抗抑郁藥的合理選擇.ppt

,常用抗抑郁藥,王愛珍,何為抑郁癥？ 單胺學(xué)說提出：腦內(nèi)NE和5-HT功能降低， 抑郁癥的表現(xiàn)： 與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀 情緒低落 思維遲緩 運動抑制,抑郁癥診斷,抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實驗室檢查典型病例診斷一般不困難。目前國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV。國內(nèi)主要采用ICD-10，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥，不包括雙相抑郁?；颊咄ǔ＞哂行木车吐?、興趣和愉快感喪失、精力不濟(jì)或疲勞感等典型癥狀。,抑郁癥診斷,其他常見的癥狀是集中注意和注意的能力降低；自我評價降低；自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有） ）；認(rèn)為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為 ；睡眠障礙；食欲下降。病程持續(xù)至少2周,抗抑郁藥的分類及發(fā)展,1950 1960 1970 1980 1990 2000,單胺氧化酶抑制劑,非選擇性抗抑郁藥,選擇性5-HT重攝取抑制劑,5-HT和NE重攝取抑制劑,5-HT和特異性NE重攝取抑制劑,三環(huán)類TCA,MAOI,NaSSA,SSRI,SNRI,新型抗抑郁藥,丙米嗪、地昔帕 明、阿米替林、 多塞平,苯環(huán)丙胺、苯乙 肼、嗎氯貝胺,氟西汀、帕羅西 汀、西酞普蘭、 舍曲林、氟伏沙明,文拉法辛、 度洛西汀,米氮平,常用抗抑郁藥 三環(huán)類TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉維）、多塞平（多慮平） 作用機(jī)制：非選擇性單胺攝取抑制劑，主要抑制NE和5-HT的再攝取 常見不良反應(yīng)：大多數(shù)TCA具有抗膽堿作用，引起口干、便秘、排尿困難等，此外，TCA還阻斷1腎上腺素受體和H1受體而引起過度鎮(zhèn)靜.,丙米嗪 治療抑郁癥，遺尿癥，焦慮和恐懼，對伴有焦慮的抑郁癥患者療效顯著。 多塞平 作用與丙米嗪類似，與丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦慮作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用和對血壓的影響較強(qiáng)，但對心臟影響較小。對伴有焦慮癥狀的抑郁癥療效最佳。,常用抗抑郁藥 選擇性5-HT重攝取抑制劑（SSRI） SSRI是目前臨床應(yīng)用較多的新型抗抑郁藥 優(yōu)點：對各種抑郁發(fā)作均有效 很少引起鎮(zhèn)靜作用，也不損害精神運動功能 對心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響小 抗抑郁抗焦慮雙重作用 患者對一種SSRI無效時，仍可對另一種SSRI 有效 心臟毒性作用小，藥物過量時相對安全,SSRI代表藥物 五朵金花 * 氟西汀（百憂解） * 帕羅西?。ㄙ惵逄兀?* 舍曲林（郁樂復(fù)） * 西酞普蘭 * 氟伏沙明,氟西汀 強(qiáng)效選擇性5-HT攝取抑制劑，比抑制NE攝取作用強(qiáng)200倍 適應(yīng)癥：各種抑郁癥，尤其是老年抑郁癥；強(qiáng)迫 癥，恐懼癥及抑郁癥的焦慮癥狀的治療；神經(jīng)貪食癥 不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，靜坐不能，頭暈頭昏，失眠乏力等，但程度均比較輕。食欲抑制 半衰期長，適合于維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)，不會因為漏服12次導(dǎo)致病情波動,帕羅西汀 5-HT再攝取抑制作用最強(qiáng)，高劑量（3040mg）時具有5-HT和NE雙重作用。 無活性代謝產(chǎn)物 鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng) 起效迅速，比氟西汀快 對焦慮效果較好，是唯一被FDA批準(zhǔn)的可用于全部五種主要焦慮障礙的藥物 作用譜最廣泛，用于治療其他SSRI無效的抑郁癥患者,帕羅西汀 適應(yīng)癥：抑郁癥，強(qiáng)迫癥，驚恐發(fā)作，社交焦慮癥 用法用量：20mg,qd，晨起飯后服用 有M受體阻斷的不良反應(yīng) 特別提示不與TCA聯(lián)用 氟西汀或帕羅西汀因抑制CYP2D6，與TCA聯(lián)用可使TCA水平升高100%-300%而出現(xiàn)TCA中毒,舍曲林 適應(yīng)癥：抑郁癥，包括伴隨焦慮有或無躁狂史的抑郁癥；強(qiáng)迫癥 明顯改善卒中后抑郁癥狀，并對卒中后神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量提高有明顯作用。 對女性（孕婦除外）和老年抑郁癥患者比較適宜 用法用量：50100mg，qd,早或晚服用均可 有DA釋放作用，可引起激越,西酞普蘭 用于各種抑郁癥 尤其適用于軀體疾病并發(fā)抑郁且需多種藥物合用者，如中風(fēng)后抑郁 每日20mg60mg一日一次，早晨或晚上單獨服用或與食物同服,黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片） 兩種非常有效的化合物組成的合劑。氟哌噻噸-神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛-雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時，具有興奮特性。 適應(yīng)癥：輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。 用法用量：通常每天2片：早晨及中午各一片；老年病人：早晨服1片即可,曲唑酮 特異性5-HT再攝取抑制劑，無M受體阻斷作用