科室各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)檔案管理

1. 科室各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)檔案1) 目錄2) 上級下發(fā)的相關(guān)文件3) 各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表4) 各級醫(yī)師處方授權(quán)表5) 各級醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表6) 各級醫(yī)師操作授權(quán)表7) 一類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案8) 各級醫(yī)師的能力評價及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表9) 院內(nèi)授權(quán)管理登記（POCT授權(quán)名單）10) 職能部門的監(jiān)管記錄11) 科室的持續(xù)改進記錄2. 科室各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)檔案1) 目錄2) 上級下發(fā)的相關(guān)文件處方制度一、醫(yī)院醫(yī)師、藥師應當嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部處方管理辦法。二、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。 三、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權(quán)。四、注冊地點為霍邱縣第二人民醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以依法在我院取得相應的處方權(quán)。在我院具有處方權(quán)的醫(yī)師須在醫(yī)務股、藥劑科、病案室及信息中心簽名留樣備案后方可開具處方。在我院注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)擁有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后有效。 未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師、研究生、進修生開具的處方，須經(jīng)我院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名后有效。 醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)、被責令離崗培訓期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。五、醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 六、處方為開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。七、處方格式由三部分組成： （一）前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、處方編號、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列加特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe 請取的縮寫 ）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 （三）后記：醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名。（四）急診處方應在右上角加蓋急字圖印。 八、處方由醫(yī)院按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。九、處方書寫必須符合下列規(guī)則： （一）處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?（三）處方一般用鋼筆或藍色或藍黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。 （四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用遵醫(yī)囑、自用等含糊不清字句。 （五）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。 （六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。 （七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應在藥名之前寫出。 （八）用量：一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。 （九）為便于藥學專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。（十）開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。 （十一）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在醫(yī)務部、藥學部留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。（十二）電子處方應嚴格按照我院電子處方系統(tǒng)的要求填寫。十、藥品名稱以中華人民共和國藥典收載或藥典委員會公布的中國藥品通用名稱或經(jīng)國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應當與正式批準的名稱一致。 十一、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；飲片以劑或付為單位。十二、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。十三、醫(yī)師利用計算機開具處方后，藥劑人員需打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，具備醫(yī)師簽名者方有效。核發(fā)藥品時，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳椤?十四、藥學專業(yè)技術(shù)人員應按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，包裝；向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥交待與指導。 十五、藥學專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。十六、取得藥學專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓考核合格后，也可以承擔相應的藥品調(diào)劑工作。藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應在醫(yī)務部、藥學部留樣備查。 藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)離我院后，其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。 十七、藥學專業(yè)技術(shù)人員應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。 十八、藥學專業(yè)技術(shù)人員應當對處方用藥適宜性進行審核。包括下列內(nèi)容： （一）規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定； （二）處方用藥與臨床診斷的相符性； （三）劑量、用法； （四）劑型與給藥途徑； （五）是否有重復給藥現(xiàn)象； （六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。 十九、藥學專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認為存在用藥安全問題時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學專業(yè)技術(shù)人員應當簽名，同時注明時間。藥學專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學專業(yè)技術(shù)人員應當按有關(guān)規(guī)定報告。二十、藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時必須做到四查十對。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。發(fā)出的藥品應注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。發(fā)出藥品時應按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。二十一、藥學專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后，應當在處方上簽名。二十二、藥學專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。二十三、處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導批準、登記備案后，方可銷毀。 二十四、除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外，醫(yī)院不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)或藥品零售企業(yè)購藥。二十五、藥學專業(yè)技術(shù)人員應具有相應藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格和資質(zhì)的人員。 藥品處方資格認定制度一、醫(yī)務科根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對臨床醫(yī)師的藥品處方權(quán)進行認定，并將本人簽名式樣和專用簽章藥房留樣。二、凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的進修學習人員的藥品處方權(quán)及有效期限由醫(yī)務科認定，并將本人簽名式樣和專用簽章藥房留樣。三、經(jīng)縣級衛(wèi)生主管部門或授權(quán)的醫(yī)院醫(yī)務部門考核合格的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有麻醉藥品、第一精神藥品處方權(quán)。四、通過本院醫(yī)務科培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師均具有第二類精神藥品處方權(quán)。五、抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)。特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)由副主任及以上醫(yī)師開具，限制使用抗菌藥物由主治醫(yī)師及以上開具。手術(shù)分級管理定期能力評價與再授權(quán)制度實施手術(shù)操作權(quán)限化管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級管理的最終目的。建立按細化手術(shù)分級取得手術(shù)權(quán)限的申報制度，熟練掌握一種，授予一種手術(shù)權(quán)限，實施動態(tài)化管理，具體實施內(nèi)容如下：（一）明確手術(shù)分級標準按照我院開展的具體手術(shù)級別，將手術(shù)分為一、二、三、四級。要求相關(guān)科室的各級人員掌握手術(shù)分級標準，對照手術(shù)分級標準申報手術(shù)權(quán)限并操作，低一級別手術(shù)種級完成80方可開展高一級別的手術(shù)種級。（二）明確手術(shù)權(quán)限申報及審核程序 申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，科主任根據(jù)其實際操作能力，決定是否上升手術(shù)級別。申請術(shù)者要填寫楚雄州人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師授權(quán)申報表，注明完成手術(shù)病歷號；撰寫手術(shù)體會，內(nèi)容包括對手術(shù)適應證、手術(shù)步驟的認識；填寫楚雄州人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師授權(quán)申報表后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力，同意后并簽署意見上報醫(yī)務科。醫(yī)務科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理小組；根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合本人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進行綜合評定，簽署審批意見。 （三）各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申報條件1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。一級手術(shù)從二助、一助依次分別完成該級別手術(shù)五例方可上升一個級別，由科主任將手術(shù)完成情況登記在楚雄州人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師授權(quán)申報表中，并簽署意見。一級手術(shù)一助例數(shù)完成后，申請一級該種手術(shù)術(shù)者權(quán)限，填報楚雄州人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師授權(quán)申報表。2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師可擔任一、二級手術(shù)術(shù)者和三級手術(shù)助手。參與三級手術(shù)時，依次從三助、二助、一助做起。3、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展三級手術(shù)。低年資主治醫(yī)師可擔任二級手術(shù)術(shù)者和在上級醫(yī)師指導下開展部分三級手術(shù)。4、高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當參與一些四級手術(shù)。5、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展四級手術(shù)。6、高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。7、主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。 （四）根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實際操作技能，明確手術(shù)醫(yī)師開展的手術(shù)項目，并實施動態(tài)管理 1、資格準入：各級醫(yī)師在有規(guī)定的具申報資格的相應手術(shù)分類中同時具備下列條件者可獲得相應手術(shù)資格準入：作為一助完成例數(shù)15例；在上級醫(yī)師指導下作為術(shù)者完成例數(shù)5例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛，經(jīng)科室評議通過者。 2、資格取消：對于同一項手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起以上嚴重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項手術(shù)資格。 3、對取消資格者，當其在上級醫(yī)師指導下作為術(shù)者完成例數(shù)5例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，再次評定獲得資格準入。4352：XXX醫(yī)院關(guān)于診療資格復評取消和降低操作權(quán)利的規(guī)定實施手術(shù)權(quán)限化管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級管理的最終目的。根據(jù)我院手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度的規(guī)定，對我院手術(shù)資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。一、手術(shù)醫(yī)師能力評價（一）手術(shù)醫(yī)師能力評價時間為每兩年度復評一次。（二）評價標準：1對本級別手術(shù)種類完成80%者，視為手術(shù)能力評價合格，可授予同級別手術(shù)權(quán)限。2欲申請高一級別權(quán)限的醫(yī)師，除達到本級別手術(shù)種類完成80以外，應同時具備以下條件：（1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準入手術(shù)，術(shù)者必須是以獲得相應專項手術(shù)準入資格者；（2）在參與高一級別手術(shù)中，根據(jù)手術(shù)級別需要依次從二助、一助做起，分別完成該級別手術(shù)5例；（3）承擔本級別手術(shù)時間滿兩年；（4）承擔本級別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯或事故主要責任。3當出現(xiàn)下列情況之一者，視情節(jié)輕重，由科內(nèi)質(zhì)控小組討論，并報我院學術(shù)委員會核準，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限：（1）達不到操作許可必須條件的；（2）對操作者實際完成質(zhì)量評估后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者；（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的；（4）在本級別手術(shù)種類完成達不到50;（5）本級別手術(shù)期間出現(xiàn)醫(yī)療差錯或事故，需承擔主要責任者。二、工作程序（一）科主任組織科內(nèi)質(zhì)控小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室各級醫(yī)師手術(shù)分級及手術(shù)范圍（所稱“手術(shù)范圍”，系指各級衛(wèi)生行政部門對我院核準的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進行梳理、討論，制定新年度各級醫(yī)師手術(shù)分級及手術(shù)范圍，提交醫(yī)務科；（二）醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)院學術(shù)委員會討論通過；（三）符合申請高一級手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報告，填寫XXX醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)授權(quán)申請表，交本科室主任；（四）科主任組織科內(nèi)質(zhì)控小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)務科；（五）醫(yī)務科組織專家組對其進行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交院學術(shù)委員會討論通過；（六）對取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)質(zhì)控小組討論，形成書面意見后，報醫(yī)務科。醫(yī)務科組織專家對其技術(shù)能力進行理論及技能的綜合考核評估后，重新確定其手術(shù)操作級別，由醫(yī)務科提交手術(shù)資質(zhì)管理委員會討論通過；（七）手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（八）醫(yī)務科備案。三、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務科履行手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責；（二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦法的相關(guān)規(guī)定追究其責任。4351：XXX醫(yī)院高風險診療技術(shù)和人員資質(zhì)準入管理制度為了規(guī)范高風險診療技術(shù)的臨床應用，加強高風險診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準入管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。現(xiàn)將我院開展的第一類高風險技術(shù)操作、麻醉高風險技術(shù)操作、四級手術(shù)列為醫(yī)院高風險診療技術(shù)。1高風險診療技術(shù)目錄（略）見43212高風險診療技術(shù)目錄的醫(yī)生資質(zhì)準入管理，參照醫(yī)院XXX醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入管理制度進行管理，涉及高風險診療項目的科室及人員必須嚴格遵照執(zhí)行，醫(yī)院明確規(guī)定對需要資格許可授權(quán)的高風險診治操作項目，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，應做好高風險診療技術(shù)的操作常規(guī)及考評標準培訓。3高風險診療技術(shù)的人員準入根據(jù)XXX醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理制度執(zhí)行，資格認定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應操作。4高風險診療技術(shù)實行追蹤管理，開展高風險診療技術(shù)的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術(shù)開展情況進行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)務科備案。5高風險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每三年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權(quán)力。51達不到操作許可授權(quán)所必需資格認定的新標準者。52對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。53在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。6高風險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成，但不限于：有正當理由的緊急情況下。高風險診療操作的資格許可授權(quán)制度一、本制度規(guī)定的具有高風險性項目如下：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中央靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊止血術(shù)、心包穿刺術(shù)、經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)；診斷性腹腔灌洗術(shù)。機械通氣。持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝與血漿置換等血液凈化技術(shù)等。二、醫(yī)務部、護理部建立相應的資格許可授權(quán)程序與機制。（一）醫(yī)務部、護理部與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。 （二）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。（三）結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。 （四）所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。 三、診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每二年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權(quán)力。 （一）達不到操作許可授權(quán)所必需資格認定的標準者。 （二）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。 （三）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。十七、手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師授權(quán)小組及職責1外科系列手術(shù)分級授權(quán)管理小組組長：副組長：成員：職責:11按照XXX醫(yī)院手術(shù)分級管理定期能力評價與再授權(quán)制度要求，對全院手術(shù)醫(yī)師的權(quán)限進行動態(tài)管理。12對手術(shù)醫(yī)師填寫“手術(shù)授權(quán)申報表”進行審核、授權(quán)，報醫(yī)務科備案。13對手術(shù)醫(yī)師業(yè)務水平、操作技能進行培訓、考核。2麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理小組組長：副組長：成員：職責：21按照XXX醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度、XXX醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序要求，對醫(yī)院麻醉醫(yī)師的權(quán)限進行動態(tài)管理。22對麻醉醫(yī)師進行審核、授權(quán)。23對麻醉醫(yī)師業(yè)務水平、操作技能進行培訓考核。3腔鏡分級管理授權(quán)小組組長：副組長：成員：職責：31按照XXX醫(yī)院腔鏡室工作制度要求，對全院從事腔鏡診療醫(yī)師的權(quán)限進行動態(tài)管理。32對腔鏡診療醫(yī)師手術(shù)資格準入授權(quán)進行審核、授權(quán)。33對進行腔鏡診療的醫(yī)師業(yè)務水平、技能操作進行培訓考核。無執(zhí)業(yè)資格人員帶教與管理規(guī)定1、新參加工作的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格以前，為見習期。2、見習醫(yī)師在一定時期內(nèi)不定向臨床專業(yè)，必須在全院各臨床科室輪轉(zhuǎn)，強化各專業(yè)基礎(chǔ)知識，訓練基本操作，培養(yǎng)臨床技能，提高臨床工作綜合素質(zhì)。3、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、新調(diào)入醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、見習醫(yī)師無處方權(quán)，必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的帶教和指導下從事值班、診斷、治療、手術(shù)等臨床工作，不得獨立執(zhí)業(yè)(依據(jù)：醫(yī)療機構(gòu)管理條例第四十八條、第二十八條規(guī)定)。4、新調(diào)入醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過一定時期的帶教，由臨床科室和醫(yī)務科考核合格后，可以給予相應的處方權(quán)，可以獨立執(zhí)業(yè)。5、在臨床工作中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要做好對助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、見習醫(yī)師培養(yǎng)和帶教。6、無獨立執(zhí)業(yè)資格人員所書寫的所有醫(yī)療文件，執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須進行審核、修改和簽字確認，方可以成為正式的醫(yī)療文件進入醫(yī)療檔案。7、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、見習醫(yī)師必須參加醫(yī)院指定的業(yè)務培訓。8、醫(yī)務科和各臨床科室對以上人員要嚴格要求、嚴格訓練、嚴格管理，做好考核和各種情況的登記。41566：XXX醫(yī)院即時檢驗（POCT）項目質(zhì)量管理辦法1醫(yī)院各臨床科室使用便攜式血糖檢測儀前必須報經(jīng)醫(yī)院學術(shù)委員會討同意方可開展；2開展便攜式血糖檢測儀（POCT）檢測科室須制定使用管理制度；3各臨床使用便攜式血糖檢測儀（POCT）科室須建立SOP文件，SOP文件內(nèi)容包括（檢測目的、儀器操作、標本采集、質(zhì)量控制、儀器維護保養(yǎng)、比對、注意事項等）；4使用便攜式血糖檢測儀（POCT）人員須參加醫(yī)務科組織的培訓，培訓考核合格、取得醫(yī)院學術(shù)委員會授權(quán)資格，后方可操作便攜式血糖檢測儀；5各臨床使用便攜式血糖檢測儀（POCT）科室須參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心或云南省臨床檢驗中心開展的室間質(zhì)評（PT）;6每臺血糖儀均應有室內(nèi)質(zhì)控記錄，應包括測試日期、時間、儀器校準、試紙條批號及有效期、儀器編號。管理人員應當定期檢查質(zhì)控記錄；7便攜式血糖檢測儀（POCT）檢測結(jié)果定期與本院醫(yī)學檢驗科生化檢測結(jié)果比對，并保存比對記錄；8室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控、比對結(jié)果超出允許范圍應及時進行校準，分析并保存記錄。3) 各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表XXX醫(yī)院手術(shù)分級及授權(quán)表序號手術(shù)名稱手術(shù)級別醫(yī)生毒、麻、精神藥品、抗菌藥物權(quán)限審批表姓 名性別出生年月日科 室手機號碼家庭住址畢業(yè)學校專業(yè)學歷身份證號碼資格證號碼執(zhí)業(yè)證號碼執(zhí)業(yè)級別執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格時間年限 年申請人簽字留樣申請日期處方管理辦法及相關(guān)規(guī)定培訓是、否考核合格是、否毒、麻、精神藥品管理及相關(guān)培訓是、否考核合格是、否抗菌藥物管理辦法及相關(guān)知識培訓是、否考核合格是、否科主任意見同意授予以下處方權(quán)：1.普通藥物品；2.精神藥品、毒麻藥物；3.抗菌藥物：（1）非限制使用級;（2）限制使用級；（3）特殊使用級； 科主任簽字