《以區(qū)域醫(yī)院觀點(diǎn)》PPT課件.ppt

以區(qū)域醫(yī)院觀點(diǎn) 看醫(yī)務(wù)管理與醫(yī)學(xué)倫理,中華民國(guó)區(qū)域醫(yī)院協(xié)會(huì) 秘書長(zhǎng) 邱榮章 九十四年六月廿六日,大 綱,一. 區(qū)域醫(yī)院概況簡(jiǎn)介 二. 區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境 三. 區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng) 四. 區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理,一. 區(qū)域醫(yī)院概況簡(jiǎn)介,家 數(shù)： 77家 總病床數(shù)：40363床 醫(yī) 師 數(shù)：6825人 由區(qū)域醫(yī)院升格醫(yī)學(xué)中心： 新光、萬芳、奇美、中山 新設(shè)醫(yī)院評(píng)鑑為區(qū)域醫(yī)院： 義大、柳營(yíng)奇美、新店慈濟(jì),一. 區(qū)域醫(yī)院概況簡(jiǎn)介,佔(zhàn) 床 率： 6090% 門診人次/日 :12004000 人事成本： 4555%,一. 區(qū)域醫(yī)院概況簡(jiǎn)介,二. 區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境,1. 健 保 政 策 2. 新 制 醫(yī) 院 評(píng) 鑑 制 度 3. 其 他,1. 健 保 政 策,點(diǎn)值下滑 收入斷頭 調(diào)漲部分負(fù)擔(dān) 調(diào)降區(qū)域醫(yī)院初級(jí)照護(hù)門診量比率 檔案分析審查不予支付指標(biāo) DRG(第二版全民健康保險(xiǎn)住院診斷關(guān)聯(lián)群)即將實(shí)施,二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境,收 入 斷 頭,自主管理方案(92年) 審查提升計(jì)畫(93年上半年) 卓越計(jì)劃(93年下半年) 分級(jí)審查計(jì)劃(94年) A 級(jí)管理計(jì)劃(94年) 醫(yī)院總額品質(zhì)確保計(jì)畫(94年下半年？) 醫(yī)院個(gè)別總額預(yù)算,二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_健保政策,93年財(cái)務(wù)缺口區(qū)域醫(yī)院約為149.92億 94年財(cái)務(wù)缺口區(qū)域醫(yī)院增加到191億,二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_健保政策,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)參考值,收入*=健保申報(bào)*0.9+自費(fèi)項(xiàng)收入,二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_健保政策,參考中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告,調(diào)漲部分負(fù)擔(dān),94年7月15日起實(shí)施,二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_健保政策,調(diào)降初級(jí)照護(hù)門診量比率之目標(biāo),註1：初級(jí)照護(hù)之定義，按費(fèi)協(xié)會(huì)委託吳肖琪：總額支付制度下建立基層 級(jí)醫(yī)院門診分級(jí)醫(yī)療指標(biāo)之研究，費(fèi)協(xié)會(huì)委託研究計(jì)畫，2003年。 註2：按上述研究，91年醫(yī)學(xué)中心初級(jí)照護(hù)費(fèi)用占率為27.2%；區(qū)域醫(yī)院為28.%6。 註3：辦理期程：分3年調(diào)降醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)院門診之初級(jí)照護(hù)比例：,二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_健保政策,眼科門診局部處置申報(bào)率 細(xì)隙燈顯微鏡檢查，申報(bào)率30% 婦產(chǎn)科門診局部處置申報(bào)率 會(huì)陰沖洗、陰道灌洗，申報(bào)率30% 耳鼻喉科門診局部處置申報(bào)率 耳鼻喉局部治療(膿或痂皮之取出或抽吸、傷口處置及換藥、耳部雙側(cè)膿或痂皮之取出或抽吸、耳部雙側(cè)傷口處置及換藥) 申報(bào)率30% 白內(nèi)障手術(shù)1年內(nèi)後囊混濁並接受雷射治療發(fā)生率 發(fā)生率超過50%，不予支付雷射治療項(xiàng)目,檔案分析不予支付指標(biāo),二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_健保政策,CT執(zhí)行率 超過同儕95百分位數(shù)者，不予支付。 MRI執(zhí)行率 超過同儕95百分位數(shù)者，不予支付。 初次使用Ticlopidine或Clopidogrel(Plavix)前未使用低劑量Aspirin比率 超過67%者，超過部分不予支付藥費(fèi)。 醫(yī)院門診人次超過9次 病患就診超過9次部分，診察費(fèi)不予支付。 門前診所轉(zhuǎn)診率 診所轉(zhuǎn)診率超過10%，且診所轉(zhuǎn)診案件於特定醫(yī)院比率超過90%者，轉(zhuǎn)診案件診察費(fèi)不予支付。,檔案分析不予支付指標(biāo)-後續(xù)規(guī)劃,二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_健保政策,檔案分析不予支付指標(biāo)-後續(xù)規(guī)劃,二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_健保政策,第二版DRG實(shí)施,二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_健保政策,資料來源：邱文達(dá)院長(zhǎng)(民94)，研討會(huì)資料,DRG對(duì)醫(yī)界的衝擊,醫(yī)療行為改變 醫(yī)院經(jīng)營(yíng) - 佔(zhàn)床率可能下降 - ICU使用減少 - 新技術(shù)與貴重儀器的採(cǎi)購(gòu)減緩 - 轉(zhuǎn)門診治療增加 績(jī)效：重新定義與評(píng)估 醫(yī)學(xué)教育與研究：FFS DRG思維的轉(zhuǎn)變 醫(yī)療倫理與醫(yī)病關(guān)係 更加嚴(yán)峻與壓力(降低住院日，趕病患出院),二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_健保政策,資料來源:李偉強(qiáng)(民93) ，研討會(huì)資料,2. 新制醫(yī)院評(píng)鑑,評(píng)項(xiàng)繁多 重視病人安全與感染控制 訪查時(shí)間延長(zhǎng),二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境,評(píng)鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較,二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_新制醫(yī)院評(píng)鑑,評(píng)鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較(續(xù)),二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_新制醫(yī)院評(píng)鑑,3. 其他,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn) 住院醫(yī)師難找 經(jīng)營(yíng)成本/服務(wù)量逐年增加/收入逐年減少 人事費(fèi)用龐大/勞退新制實(shí)施 醫(yī)療糾紛/黑白勢(shì)力介入 無相關(guān)補(bǔ)助款,二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),對(duì)於500床上以上區(qū)域級(jí)醫(yī)院需以醫(yī)學(xué)中心級(jí)之設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，卻沒有醫(yī)學(xué)中心之給付，對(duì)區(qū)域醫(yī)院之衝擊非常大。 成本上升(醫(yī)療機(jī)構(gòu)新舊制醫(yī)事人力比較預(yù)估),二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之困境_其他,每月,三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng),降低成本 增加收入 與基層診所加強(qiáng)互動(dòng) 異常事件管理 推展品管圈比賽,1. 降低成本,總目標(biāo)：收支平衡 人事費(fèi)用：醫(yī)師PF、薪資結(jié)構(gòu)改變、人力盤點(diǎn)、 績(jī)效獎(jiǎng)金制度修訂 空調(diào)水電費(fèi)用 採(cǎi)購(gòu)庫(kù)存成本、藥品成本 非核心業(yè)務(wù)外包,三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng)_降低成本,掛號(hào)費(fèi)/病房費(fèi)差額調(diào)整 新醫(yī)療科技與技術(shù)的引入 醫(yī)院空間招租 發(fā)展自費(fèi)項(xiàng)目(例如高檢、醫(yī)學(xué)美容) 非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)外包,2. 增加收入,三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng)_增加收入,3. 與基層診所加強(qiáng)互動(dòng),以社區(qū)醫(yī)療群為例,三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng)_加強(qiáng)診所互動(dòng),社區(qū)醫(yī)療群每月轉(zhuǎn)入人數(shù),三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng)_加強(qiáng)診所互動(dòng),4.異常事件管理,鼓勵(lì)提報(bào) 分析與對(duì)策 提高醫(yī)療品質(zhì),三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng)_異常事件管理,異常事件,三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng)_異常事件管理,318,45,93,75,凝聚團(tuán)隊(duì) 解決問題 發(fā)掘人才,5.推展品管圈比賽,三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng)_推展品管圈,三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng)_推展品管圈,護(hù)理組,三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng)_推展品管圈,醫(yī)事組,三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng)_推展品管圈,行政組,目前臺(tái)灣醫(yī)療體系大環(huán)境總結(jié),Consumer ：Paying more, but feeling worse. Provider ：Working harder, but getting less. Government：Doing better, but being cursed bitterly,三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之因應(yīng),四.醫(yī)學(xué)倫理教育,1.醫(yī)學(xué)倫理四大原則,Principles of Bioethics (Beauchamps and Childress, 1979),The Principle of Respect for Autonomy尊重自主原則 The Principle of Non-maleficence 不傷害原則 The Principle of Beneficence 行善原則 The Principle of Justice 正義原則,四.醫(yī)學(xué)倫理教育,自主原則,自主一辭最簡(jiǎn)單的解釋就是自己做主醫(yī)學(xué)倫理上所指的自主原則也就是敬重病人自己的決定。,四.醫(yī)學(xué)倫理教育_四大原則,勿害原則,勿害原則乃意指不讓病人的身體和心靈受到傷害。,四.醫(yī)學(xué)倫理教育_四大原則,行善原則,行善乃意指仁慈或善良的德行，行善不僅是照顧病患上一個(gè)基本的倫理原則，也是醫(yī)師對(duì)病人一種責(zé)無旁貸的義務(wù)。 行善原則是要求醫(yī)護(hù)人員關(guān)心並致力於提昇病患的福祉。,四.醫(yī)學(xué)倫理教育_四大原則,正義原則,正義原則意指基於公道及正義，以公平合理的處事態(tài)度來對(duì)待病人。,四.醫(yī)學(xué)倫理教育_四大原則,2.影響醫(yī)病關(guān)係的因素,醫(yī)病角色執(zhí)行 醫(yī)師角色 病人角色 醫(yī)院角色 其他利益團(tuán)體 總體環(huán)境 醫(yī)療法規(guī) 健保制度 國(guó)情文化,四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素,醫(yī)病角色執(zhí)行,影響醫(yī)病角色關(guān)係圖,四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素,病患因素,除了上述之角色特質(zhì)外，亦包括以下的因素會(huì)影響醫(yī)病關(guān)係 -性別 -年齡 -教育程度 -社經(jīng)地位 -過往經(jīng)驗(yàn),四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素,醫(yī)師,除了上述之角色特質(zhì)外，亦包括以下的因素會(huì)影響醫(yī)病關(guān)係 溝通、表達(dá)能力 工作熱忱、責(zé)任感 自我檢討與學(xué)習(xí)的能力 期望收入,四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素,醫(yī)院,組織願(yuàn)景 經(jīng)營(yíng)導(dǎo)向 組織文化 對(duì)醫(yī)療糾紛的處理方式 設(shè)備設(shè)施 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 顧客意見處理,四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素,利益團(tuán)體,保險(xiǎn)業(yè)者 供應(yīng)商，例如藥商、衛(wèi)材廠商 分包商，例如清潔公司、供膳公司、警衛(wèi),四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素,整體環(huán)境,政府施政 醫(yī)師養(yǎng)成教育 一般民眾教育 保險(xiǎn)制度 衛(wèi)生法規(guī) 消費(fèi)者保護(hù)法規(guī) 經(jīng)濟(jì)狀況 傳統(tǒng)文化,四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素,3.大眾錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)知識(shí)及就醫(yī)態(tài)度,四.醫(yī)學(xué)倫理教育,好醫(yī)生的定義： 有求必應(yīng)，開病人想要的藥、門庭若市，三五分鐘就看得懂是什麼病的所謂的名醫(yī)並不見得是真正的好醫(yī)生 對(duì)藥物的正確觀念： 藥往往都有副作用、藥吃得越多，不見得對(duì)身體好的觀念也一定要推廣 醫(yī)療資源的珍惜以及公德心的培養(yǎng)： 一個(gè)病看三個(gè)醫(yī)生、重複相同的檢查、 沒有必要的高科技檢查、浪費(fèi)國(guó)家資源或侵犯別人的權(quán)益的這些怪現(xiàn)象也一定要有更合理的管理辦法,四.醫(yī)學(xué)倫理教育_醫(yī)學(xué)知識(shí)及就醫(yī)態(tài)度,醫(yī)病關(guān)係這種人際的關(guān)係，是醫(yī)生 與病人兩造雙方面的關(guān)係。 健保的滿意度是建立在病人方便， 但更重要的病人所得到的醫(yī)療品質(zhì) 卻不是大眾評(píng)估健保滿意度的重要指 標(biāo)。,四.醫(yī)學(xué)倫理教育_醫(yī)學(xué)知識(shí)及就醫(yī)態(tài)度,4.社會(huì)大環(huán)境的影響,健保給付制度 人民缺乏公德心 人情重於法律 新生代普遍價(jià)值觀的改變 物質(zhì)享受的重視 利他主義的式微 社會(huì)對(duì)醫(yī)療人員的態(tài)度轉(zhuǎn)變,四.醫(yī)學(xué)倫理教育,5.醫(yī)病關(guān)係的壓力,病人不切實(shí)際的期望 病人有人操縱 醫(yī)師提供健康照護(hù)的能力(擔(dān)心能力不足) 看待的對(duì)象是疾病而不是病人,四.醫(yī)學(xué)倫理教育,6.醫(yī)師如何營(yíng)造良好的醫(yī)病關(guān)係,尊重 缺乏尊重的醫(yī)師，也使病患沒信心 語言溝通 非語言溝通 身體碰觸 肢體語言 身體位置,四.醫(yī)學(xué)倫理教育,結(jié) 語,在環(huán)境無法改變的情況下，醫(yī)師必須摒除過去被神話的形象，開始