提高我院電子處方合格率浙江省臺州醫(yī)院徐穎鶴.ppt

提高我院電子處方合格率 浙江省臺州醫(yī)院 徐穎鶴,DMAIC,1,定義,項目陳述： 問題陳述:藥房工作人員經(jīng)常抱怨臨床醫(yī)生開的電子處方錯誤較多，徒增病人來回跑動，影響患者對醫(yī)院的滿意度。通過對全院電子處方的持續(xù)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)不合格電子處方較多，平均不合格率達到40%。 目標陳述： 通過項目完成使電子處方合格率穩(wěn)定在95%以上。,業(yè)務案例： 如此多的不合格處方除了增加患者就醫(yī)的煩瑣，降低醫(yī)務人員的工作效率外,更有可能引起不必要的差錯事故，同時對醫(yī)院的質(zhì)量管理也帶來消極影響。,項目范圍： 臺州醫(yī)院臨海院區(qū) 電子處方,項目小組： 項目倡導者：陳海嘯 項目組長：徐穎鶴 項目成員：陳賽貞 褚江洪 陳青華 湯啟明 BB：陳媛,DMAIC 手冊,PB.3,團隊成員,3,4,項目計劃表甘特圖,門診病人電子處方流程圖,掛號室輸入 患者信息,臨床醫(yī)生 開處方,藥房檢查處方 是否合格,病人取藥,Y,N,病人掛號,病人離開醫(yī)院,測量,Y =門診病人電子處方合格率 Defect =抽取電子處方中有一項不符合要求者,P1.10,數(shù)據(jù)采集,1、選取7月8日7月14日一周時間段收集資料，每天由電腦隨機抽取當天門診號200個（其中上午抽取133個，下午抽取67個），共抽取門診號1400個并查閱相應門診電子處方，不合格處方659張，缺陷次數(shù)784次。不合格率為47.07%。 2、按參加工作年限將門診醫(yī)師分成4群： A：3-5年 B：5-10年 C：10年以上（未退休） D：返聘老專家,數(shù)據(jù)采集表,7,Z值為2.505,PPM=8000,改進的余地很大,8,現(xiàn)在水平分析,均需得 到控制！,處方缺陷的主要表現(xiàn),處方缺陷主要表現(xiàn),10,魚骨圖,電子處方合格率,頭腦風暴,Why?,用量欄錯誤原因 1、計算機程序不合理、 2、醫(yī)生粗心、 3、技術(shù)不熟練、病人太多,無地址或地址不詳錯誤原因： 1、掛號人員不認真、 2、醫(yī)生粗心、計算機程序不合理 3、病人多,用法欄目（頻度）和途徑欄目錯誤原因 1、醫(yī)生粗心、 2、技術(shù)不熟練、 3、病人太多,不合格處方 的原因分析,不同人群是否對不合格處方有影響？,Chi-Square Test: unit, difence Expected counts are printed below observed counts unit difence Total 1 1400 172 1572 1406.71 165.29 2 1400 178 1578 1412.08 165.92 3 1400 149 1549 1386.13 162.87 4 1400 159 1559 1395.08 163.92 Total 5600 658 6258 Chi-Sq = 0.032 + 0.273 + 0.103 + 0.880 + 0.139 + 1.181 + 0.017 + 0.148 = 2.773 DF = 3, P-Value = 0.428,不同的醫(yī)生組群不合格處方率無顯著性差異。,不同科室對合格率的影響,13,Chi-Square Test Expected counts are printed below observed counts DEFECTS NO DEFEC Total 1 7 39 46 8.17 37.83 2 20 110 130 23.09 106.91 3 4 26 30 5.33 24.67 4 5 43 48 8.53 39.47 5 14 118 132 23.45 108.55 6 3 16 19 3.37 15.63 7 10 68 78 13.85 64.15 8 12 36 48 8.53 39.47 9 16 74 90 15.99 74.01 10 15 40 55 9.77 45.23 11 3 19 22 3.91 18.09,12 21 111 132 23.45 108.55 13 8 34 42 7.46 34.54 14 12 39 51 9.06 41.94 15 21 39 60 10.66 49.34 16 11 41 52 9.24 42.76 17 13 33 46 8.17 37.83 18 31 54 85 15.10 69.90 19 15 83 98 17.41 80.59 20 4 22 26 4.62 21.38 21 5 36 41 7.28 33.72 22 4 95 99 17.58 81.42 Total 254 1176 1430 Chi-Sq = 66.357 DF = 21, P-Value = 0.000 3 cells with expected counts less than 5.0,科室間是否存在差異呢？,顯然有統(tǒng) 計學意義, 提示科室 間有差異！,那些科室不合格處方較多？,顯然這幾個科室不合格處方的絕對數(shù)較多！,改進措施：,立刻方案-WWW計劃：,負責部門/人 時間 行動,計算機中心/陳凌平 7月20日 電子處方計算機操作示例、答疑講座,藥劑科/陳賽貞 7月16日 電子處方書寫注意事項講座,質(zhì)控部/褚江洪 7月16日 不合格電子處方通報公布,質(zhì)控部/褚江洪 7月18日 各診室發(fā)放溫馨小提醒,計算機中心/陳凌平 7月30日前,根據(jù)醫(yī)生需求對程序進行適當修改如在用 量中加上適量、在數(shù)量欄中自動計算每次用量 和頻度的乘積。同時在點擊發(fā)送時，如果沒有 填全項目，將會自動跳出提示框，需填寫完整 后方能送出,財務科 8月1日起 對掛號室患者信息輸入監(jiān)控并實行信息 輸入的正確性與獎金掛鉤,改進措施：,持續(xù)方案：,負責部門/人 行動,質(zhì)控部/徐穎鶴 加強電子處方的持續(xù)監(jiān)控， 以每張不合格處方為單位進行獎勵,三甲辦/羅文達 每月對不合格處方進行分析并通報,科教科/陳暉 對部分老專家配以實習生，即有益帶教 又彌補老專家電腦方面的缺陷。,湯啟明 對重點科室進行專題講座,計算機中心 操作培訓對臨床醫(yī)生隨時開放,17,改進后數(shù)據(jù)收集： 選取04年1月16日04年1月22日時間段收集資料，每天由電腦隨機抽取當天門診號200個（其中上午抽取133個，下午抽取67個），共抽取門診號1400個并查閱相應門診電子處方。共發(fā)現(xiàn)不合格處方31張，缺陷次數(shù)35次。合格率為97.78%。,Chi-Square Test: unit, defence Expected counts are printed below observed counts unit defence Total 1 1400 784 2184 1682.31 501.69 2 1400 51 1451 1117.69 333.31 Total 2800 835 3635 Chi-Sq = 47.375 +158.862 + 71.307 +239.114 = 516.659 DF = 1, P-Value = 0.000,改進前后水平 有統(tǒng)計學差異,Z值從2.905上升到4.052, PPM從8000下降到5204， 取得了階段性成功,且改進前后存在統(tǒng)計上的差異,18,改進后水平分析：,改進后控制圖,項目收益計算,可視效益： 門診病人電子處方合格率從47.07%提高到97.78% 修改并重新打印每張不合格處方最快約2分鐘： 1