《糖尿病視網(wǎng)膜病變》PPT課件.ppt

1,糖尿病視網(wǎng)膜病變,2,糖網(wǎng)病新失明病人主要原因 致病因素：病情、病程、發(fā)病年齡 病程5年內(nèi)：眼底病變不常見 病程10年：50眼底病變 病程20年：8090眼底病變,3,糖尿病視網(wǎng)膜病變分型 (國(guó)際),非增殖期NPDR(背景期BDR) 定義：視網(wǎng)膜病理變化局限在 視網(wǎng)膜 表現(xiàn)：微血管瘤、出血、硬性 滲出、黃斑水腫,4,增殖期糖網(wǎng)病(PDR) 定義：病理變化已經(jīng)穿過視網(wǎng)膜 內(nèi)界膜進(jìn)入到玻璃體腔 表現(xiàn)：視盤新生血管(NVD) 視網(wǎng)膜新生血管(NVE) 視網(wǎng)膜前和玻璃體出血 纖維增殖性改變 牽引性視網(wǎng)膜脫離,5,定義：非增殖期和增殖期糖網(wǎng)病 之間的中間期 表現(xiàn)：棉絮樣滲出點(diǎn)(軟性滲出) 毛細(xì)血管閉塞 視網(wǎng)膜微血管異常 靜脈串珠狀和動(dòng)脈異常 意義：發(fā)展成PDR的前奏,增殖前期糖網(wǎng)(PPDR),6,國(guó)內(nèi)分型,單純性 有微動(dòng)脈瘤、小出血點(diǎn) 有黃白色硬性滲出、出血 有白色軟性滲出、出血斑 增殖性 有新生血管、玻璃體出血 有新生血管和纖維增生 并發(fā)視網(wǎng)膜脫離,7,嚴(yán)重視力喪失的危險(xiǎn)因素(1976年),新生血管出現(xiàn) 視盤或距視盤1PD內(nèi)的新生血管 新生血管1.5PD范圍 玻璃體或視網(wǎng)膜前的出血,8,視力預(yù)后,初期NPDR 視力0.31.0 50 保持較好視力5年 35 5年內(nèi)視力損害 15 5年內(nèi)視力0.1 初期NPDR 視力有損害 50 5年內(nèi)降至0.1以下 PDR： 50 5年內(nèi)視力0.025,9,眼科檢查,病程5年、輕度NPDR：半年一次 病程10年、中度NPDR：3個(gè)月一次 黃斑水腫：每13月一次 PPDR：每月一次 PDR： 立即治療，長(zhǎng)期隨訪（每三月一次，若二年內(nèi)穩(wěn)定，則4-6月一次）,10,NPDR治療,以控制糖尿病、隨訪觀察為主 黃斑水腫：激光治療 激光前準(zhǔn)備：控制DM，舒張壓 100mmHg，無腎損 病灶性黃斑水腫：局部氬綠激光 彌漫性黃斑水腫：類格子樣激光,11,特殊病例,黃斑水腫合并PDR 輕度PDR：先治黃斑水腫 中重度PDR：先治PDR 同時(shí)激光 白內(nèi)障伴黃斑水腫 輕度：先治黃斑水腫 嚴(yán)重：先做白內(nèi)障手術(shù),12,增殖性糖網(wǎng)病,非常早期：全視網(wǎng)膜光凝？ 病情明顯進(jìn)展：全視網(wǎng)膜光凝 激光方法 黃斑中心凹保護(hù) 隨訪及補(bǔ)充激光,13,激光的副作用,周邊視野喪失、暗視力下降 暫時(shí)性眼壓升高 旁中心暗點(diǎn) 激光打在中心凹 局限的視網(wǎng)膜前和玻璃體出血 調(diào)節(jié)的暫時(shí)喪失 睫狀體-脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜的脫離,14,增殖性糖網(wǎng)病(PDR)手術(shù)治療,玻璃體積血 黃斑區(qū)的牽引性脫離 玻璃體牽引合并孔源性網(wǎng)脫 進(jìn)行性的纖維血管增殖 伴黃斑前玻璃體牽引的黃斑水腫 前、后部玻璃體纖維血管增殖 血影細(xì)胞性青光眼等,15,玻璃體出血,手術(shù)指征：出血不吸收、激光無效 術(shù)前超聲檢查：厚度及位置、 玻璃體視網(wǎng)膜粘連情況、 是否有視網(wǎng)膜脫離、 是否有玻璃體后脫離。 手術(shù)時(shí)間選擇 手術(shù)方法及預(yù)后,16,黃斑前玻璃體出血,出血積在黃斑區(qū)前面 黃斑前纖維化 牽引性黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離 早期手術(shù)：并發(fā)癥；成功率 手術(shù)目的及預(yù)后,17,嚴(yán)重活動(dòng)性纖維血管增殖,發(fā)生在全視網(wǎng)膜光凝之后 特點(diǎn)：預(yù)后差；無玻璃體后脫離 早期手術(shù)重要性 手術(shù)目的：切除后界膜；全網(wǎng)膜 光凝,18,牽引性黃斑脫離,病理與后部玻璃體、纖維血管組織 和視網(wǎng)膜粘連有關(guān) 前后牽引 “蹦床樣”牽引 切線狀牽引 手術(shù)指征：黃斑脫離需早期手術(shù) 手術(shù)目的：切除后界膜；松解牽引,19,合并牽引和裂孔的視網(wǎng)膜脫離,玻璃體后界膜收縮牽引視網(wǎng)膜裂孔 部位：多在纖維血管旁邊；后極區(qū) 手術(shù)時(shí)機(jī)：盡早手術(shù) 手術(shù)目的：松解牽引；封閉裂孔； 切除纖維血管膜 手術(shù)預(yù)后,20,出血性青光眼,原因：變性紅細(xì)胞阻塞房角、小梁網(wǎng)； 曾做過玻切手術(shù)和無晶體眼 處理：5kpa者可暫觀察 眼壓不能控制者行玻切手術(shù),21,與手術(shù)有關(guān)的其他問題 透明晶體摘除指征,晶體混濁阻礙玻璃體手術(shù) 晶體混濁 玻切術(shù)后視力難提高 手術(shù)中損傷晶體 術(shù)后易出現(xiàn)前部玻璃體纖維血管增殖 伴有前部機(jī)化膜的視網(wǎng)膜脫離,22,玻璃體手術(shù)時(shí)人工晶體植入,指征：增殖性