新生兒黃疸的護理.ppt

新生兒黃疸 Neonatal Jaundice,兒科 徐少坤,新生兒黃疸,新生兒黃疸是新生兒時期的常見病，也是新生兒疾病的重要組成部分，發(fā)病率高，多于出生后1周出現(xiàn)，約占50%75%。 新生兒黃疸是造成腦癱發(fā)病率高的重要因素。,目的和要求,掌握新生兒生理性、病理性黃疸及高膽紅素血癥 掌握新生兒黃疸的臨床特點和治療原則和護理 了解新生兒膽紅素代謝的特點及膽紅素腦病,目錄,定義 膽紅素代謝特點（了解） 新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的治療 新生兒黃疸的并發(fā)癥 新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防及處理,定義,新生兒時期因血中膽 紅素水平升而高導(dǎo)致 皮膚、粘膜和鞏膜出 現(xiàn)黃染的現(xiàn)象。 一般情況下，當新生 兒血中膽紅素濃度 57mg/dl時，即出 現(xiàn)肉眼可見的黃疸。,黃疸的產(chǎn)生及代謝,紅細胞破壞非結(jié)合膽紅素 肝臟代謝結(jié)合膽紅素 經(jīng)膽道排入腸腔 隨糞排出體外 經(jīng)尿排出 重吸收 腸肝循環(huán),新生兒膽紅素代謝特點,膽紅素生成過多; 聯(lián)結(jié)的膽紅素量少; 肝細胞處理膽紅素能力差; 新生兒腸肝循環(huán)特點導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加; 饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重;,新生兒黃疸的分類,新生兒黃疸的分類,生理性黃疸,病理性黃疸,生理性黃疸 （占5060的足月兒和80的早產(chǎn)兒）,一般情況良好； 足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達高峰，57天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達高峰，79天消退，最長可延遲到4周； 每日血清膽紅素升高85umolL； 血清膽紅素足月兒221/umolL，早產(chǎn)兒257umol。,病理性黃疸,生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸； 血清膽紅素足月兒22l umolL、早產(chǎn)兒257 umolL，或每日上升超過85 umolL（國外多計數(shù)小時膽紅素）；有資料表明，小早產(chǎn)兒血清膽紅素171 umolL即可發(fā)生膽紅素腦?。?黃疸持續(xù)時間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周； 黃疸退而復(fù)現(xiàn)； 血清結(jié)合膽紅素34 umolL。 具備其中任何一項者即為病理性黃疸 ！,病理性黃疸,新生兒溶血 早期新生兒以Rh、ABO血型系統(tǒng)不合多見，也是本病的重要病因 。 母乳性黃疸 目前病因不明，推測母乳中含有孕二酸激素有關(guān) 。,新生兒黃疸的治療,目的 盡一切可能預(yù)防核黃疸 盡最大努力減少顱神經(jīng)損傷,光療,簡單而有效的方法 光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清 UCB 正常;日光燈或太陽光也有一定療效,光療,設(shè)備和方法 主要有光療箱、光療燈和光療毯等; 光療箱以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光 優(yōu)于單面光；上、下燈管距床面距離分別為40cm和 20cm; 光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng) 膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露; 照射時間以不超過3天為宜。,光療,副作用 可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，多不嚴重，可繼續(xù)光療; 皮膚呈青銅色即青銅癥，應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退;,藥物治療,核黃素 每日3次，5 mg/次; 茵陳黃疸 茵梔黃 肝酶誘導(dǎo)劑 苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服或尼可剎米每日100mg/kg; 靜脈用免疫球蛋白 用法為1g/kg，68小時內(nèi)靜脈滴入;,換血療法,換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴格掌握指征。,新生兒黃疸的并發(fā)癥,膽紅素腦?。ê它S疸） 顱神經(jīng)損傷,新生兒黃疸的并發(fā)癥,核黃疸：血中游離非結(jié)合膽紅素濃度過高，透過血腦屏障，使基底節(jié)處的神經(jīng)細胞黃染，使其發(fā)生嚴重的不可逆的損傷。,核黃疸（多于生后47天出現(xiàn)癥狀）,參考文獻,參考文獻 1 金漢珍,黃德氓,官希吉.實用新生兒學(xué)M.二版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:2-5. 4 張軍平.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸60例臨床觀察J.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(6):24-25.,英文關(guān)鍵詞,Juaundice 黃 疸 Hyperbilirubinemia 高膽紅素血癥 Physiologic jaundice 生理性黃疸 Patholo