血液凈化的發(fā)展史.ppt

血液凈化的發(fā)展史、原理,張薇薇,血液凈化 blood purification,定義： 把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。,血液凈化 blood purification,血液透析,血液濾過,血液透析濾過,血液灌流,血漿置換,血脂分離,免疫吸附,血漿吸附濾過,連續(xù)性床旁血液凈化技術(shù),腹膜透析,血液凈化療法是在血液透析基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。血液透析迄今為止已有近百年的歷史，而其他療法的出現(xiàn)僅20年左右。,血液凈化 blood purification,血液凈化 blood purification,我國從20世紀(jì)60年代開始進(jìn)行血液透析治療，使血液凈化技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展。,血液凈化 blood purification,最早的透析是 古羅馬皇帝的浴池,透析 dialysis,1854年，蘇格蘭化學(xué)家Thomas Graham 首先提出“透析”(dialysis)這個概念。被稱為現(xiàn)代透析之父。,1912年，美國Johns Hopkins 醫(yī)學(xué)院John Abel 及其同事第一次對活體動物進(jìn)行彌散(diffusion)實(shí)驗(yàn)，第二年展示出他們用火棉膠(colliding)制成的管狀透析器，并首次命名為人工腎臟(artificial kidney)。將這個透析器放在生理鹽水中，用水蛭素作為抗凝劑，對兔進(jìn)行了2小時的血液透析，取得了滿意的開端，從而開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。,透析 dialysis,透析 dialysis,1926年德國的Georg Haas第一個將透析技術(shù)用于人類。,透析 dialysis,1944年荷蘭著名學(xué)者Willem Kolff設(shè)計出轉(zhuǎn)鼓式人工腎，首次成功的將透析應(yīng)用于腎衰病人的搶救治療。被稱為人工腎的先驅(qū)。,透析 dialysis,1960年美國的Quinton和Scriboner發(fā)明了用于反復(fù)透析的血管通路，用2根聚4氟乙烯分別插入橈動脈和頭靜脈，這是血液透析史上的突破性進(jìn)展。,透析 dialysis,1966年Brescia用手術(shù)方法創(chuàng)建了更為永久的血管通路動靜脈瘺，這是透析史上重要的里程碑，使血液透析成為反復(fù)進(jìn)行的維持生命的治療方法。,透析設(shè)備智能化 透析膜相容性的改進(jìn) 透析液的完善 抗凝技術(shù)的研究 血管通路的建立,血液凈化 blood purification,血液凈化 blood purification,人工腎作為治療終末期腎病的一種方法，目前它的基本概念是將患者的血液引出體外，通過利用不同技術(shù)原理制作的裝置(血液透析器、血液濾過器、血液灌流器)完成對血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸人體，達(dá)到治療的目的。,血液凈化 blood purification,原理,彌散與透析,溶質(zhì)溶于溶劑形成溶液是一個溶質(zhì)均勻分散到溶劑中的過程。 只要溶質(zhì)在溶劑中濃度分布不均勻，即存在濃度梯度，溶質(zhì)分子與溶劑分子的熱運(yùn)動就會使溶質(zhì)分子在溶劑中分散趨于均勻。 這種分子熱運(yùn)動產(chǎn)生的物質(zhì)遷移現(xiàn)象(即傳質(zhì))稱為彌散(diffusion)。,彌散與透析,這種溶質(zhì)趨于均一的彌散現(xiàn)象的運(yùn)動規(guī)律，遵循物理學(xué)上Fick定律：,彌散與透析,分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。 透析器的中空纖維膜均是半透膜。 應(yīng)用于透析中（dialysis）。,彌 散,結(jié)論,結(jié)論,對流與濾過,彌散傳質(zhì)是溶質(zhì)與溶劑的分子熱運(yùn)動的結(jié)果，對流(convection)涉及的是在外力作用下溶質(zhì)、溶劑或整個溶質(zhì)傳質(zhì)過程。 它的傳質(zhì)推動并非是濃度差，而是力學(xué)強(qiáng)度的差別，如壓力差。,對流與濾過,對流可以在單相內(nèi)發(fā)生，也可在二相或多相中發(fā)生。 如用一個濾過膜將血液和濾過液分開，膜兩側(cè)有一定的壓力差，血液中的水分在負(fù)壓吸引下由血液側(cè)對流至濾過液測，血液中一定分子量的溶液也隨著水分的傳遞從血液進(jìn)入濾過液。 這樣一個跨膜對流傳質(zhì)的過程成為濾過。,對流與濾過,液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)也隨著之通過半透 膜，這種方法即為對流。 應(yīng)用于血液濾過中 (hemofilrtation)。,對 流,相關(guān)要點(diǎn),1,2,3,4,血液濾過的溶質(zhì)傳質(zhì)速率，與膜兩側(cè)的壓力差呈正相關(guān),血液濾過器的性能是影響血液濾過溶質(zhì)傳遞速率的關(guān)鍵,血液的血細(xì)胞的比容、血脂的含量均對它有一定的影響,不同的補(bǔ)液方式對對流傳質(zhì)速率也有影響，前稀釋方式的對流傳質(zhì)速率明顯的高于后稀釋方式，但由于溶質(zhì)濃度低，總清除率仍低于后稀釋,相關(guān)要點(diǎn),吸附與灌流,由于