冠心病冠脈微循環(huán)研究進展及中醫(yī)藥治療前景.ppt

冠心病冠脈微循環(huán)研究進展及中醫(yī)藥治療前景,廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 冼紹祥 教授,冠心病流行病學調查,冠心病流行病學調查,2008年農村不同性別年齡組人群冠心病死亡專率比較,冠心病死亡率占心血管疾病死亡率的約三分之一,冠心病的治療,藥物治療,受體阻斷劑 ： 美托洛爾 比索洛爾,硝酸酯： 硝酸異山梨酯,鈣通道阻滯劑 ： 地爾硫卓 氨氯地平,抗凝（抗栓）： 阿司匹林 氯吡格雷 肝素,中醫(yī)中藥 ： 活血化瘀 芳香溫通 活血通絡,溶栓藥物 ： 尿激酶 鏈激酶 rt-PA,冠心病的治療,心臟介入治療,冠心病的治療,冠脈搭橋術,冠心病治療,遇到的問題 1.PCI不能降低死亡率，心肌梗死再復發(fā)或心衰的發(fā)生率并且有增加心肌梗死再復發(fā)的傾向。 2.經皮穿刺腔內冠脈血管成形術（目前最小支架內徑2毫米）和冠脈搭橋術后有25% 的病人在心外膜梗塞動脈開放后, 并未實現(xiàn)組織水平上的心肌再灌注。,冠脈微循環(huán)功能障礙,冠脈微循環(huán),冠脈微血管指直徑200m的血管,冠脈造影不能看到。冠脈血流速度與毛細血管的直徑和分布有關。冠脈微循環(huán)網是冠狀動脈主要的阻力血管床和心肌代謝場所。,冠脈微循環(huán)結構圖,冠脈微循環(huán)障礙在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的作用,1.冠脈微循環(huán)危險因素 吸煙 老齡 精神刺激 高血脂,2. 冠脈微循環(huán)障礙與心肌缺血,冠脈微循環(huán)障礙在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的作用,動脈粥樣硬化斑塊碎屑、血凝塊、血小板和纖維蛋白局部沉積，以及各種因素激活的血小板介導微血管內血栓的形成，造成冠脈微血管堵塞。微血管的阻塞可引起心肌缺血甚至心肌壞死，這種在微循環(huán)領域內出現(xiàn)的心肌壞死被稱為微梗塞或小灶狀壞死。,冠脈微循環(huán)障礙在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的作用,3 .冠脈微循環(huán)障礙與無復流現(xiàn)象 無復流現(xiàn)象(no-reflow)是指閉塞的心外膜冠狀動脈再通后，心肌組織無灌注的現(xiàn)象。毛細血管中白細胞阻塞和血小板沉積是無復流現(xiàn)象的重要因素。血管痙攣、心肌細胞水腫、血管周圍水腫、紅細胞栓塞、間質出血等可引發(fā)無復流現(xiàn)象。,植入支架,冠脈造影無復流,冠心病微循環(huán)障礙與絡病的關系,1.絡病學說 萌芽于黃帝內經。絡脈支橫別出網絡全身,有大絡、系 絡、纏絡、孫絡等不同,并沿經布散,分布廣泛,縱橫交錯,如環(huán)無端,流注不已。在結構分布上與現(xiàn)代醫(yī)學的中小血管及微循環(huán)具有同一性。絡脈的物質基礎包括微動脈、毛細血管、后微靜脈、毛細淋巴管等微小血管及其功能調節(jié)機構，絡脈是微小層次的結構與功能的統(tǒng)一體。絡病學說臨床證治奠基于傷寒雜病論，清代葉天士提出“久病人絡”、“久痛入絡”說，才形成重要的病機理論及治療用藥。,冠心病微循環(huán)障礙與絡病的關系,吳以嶺提出絡病理論研究的“三維立體網絡系統(tǒng)”是對絡病理論學說的現(xiàn)代研究的概括和總結是現(xiàn)代絡病學的理論基礎,并且提出“脈絡-血管系統(tǒng)病”概念。對于絡病的病機吳以嶺認為絡氣郁滯或虛氣留滯為絡病發(fā)病始動因素，并且與血管內皮功能障礙具有高度相關性。瘀血阻絡、絡脈絀急、絡虛不榮為絡病的基本病理變化。 吳以嶺認為絡病的治療：絡脈瘀阻者，祛痰活血通絡；絡脈絀急，內風拘引，當搜風解痙通絡。絡虛不榮治以通補兼施，寓通于補。,1.絡病學說,冠心病微循環(huán)障礙與絡病的關系,2.冠心病與絡病有著直接的聯(lián)系。諸病源候論 “若傷心之支別脈絡而痛者,則乍間乍盛,休作有時也。” 冠心病冠脈微循環(huán)障礙應屬心絡受損、血瘀絡阻以及絡脈絀急。 3.在中醫(yī)絡病理論指導下，對于冠心病的治療常以“通絡”為治法。中醫(yī)絡病理論方藥的藥理研究表明，其可以通過保護微血管內皮細胞，調節(jié)血管活性物質的釋放，抑制炎癥因子達到改善冠脈微循環(huán)的目的。,中醫(yī)藥治療冠心病改善冠脈微循環(huán)的前景,1.冠脈微循環(huán)障礙的治療己經越來越受到重視，但尚無系統(tǒng)、規(guī)范、特效的方法。 現(xiàn)代醫(yī)學常用方法：抗血小板治療，解痙治療，擴張血管，主動脈球囊反搏等。,目前尚未有在臨床上證實對已發(fā)生無復流有逆轉療效的藥物,微循環(huán)障礙與中醫(yī)的微小癥積、血瘀內結、絡脈凝阻相似 中醫(yī)藥在治療冠心病冠脈微循環(huán)上有良好前景,中醫(yī)藥治療冠心病改善冠脈微循環(huán)的前景,3.中醫(yī)藥改善冠心病冠脈微循環(huán)研究進展,中醫(yī)藥能保護微血管內皮細胞，調節(jié)血管活性物質的釋放，抑制炎癥因子的激活從而影響血管的舒縮及凝血、纖溶功能，達到改善冠脈微循環(huán)的目的,中醫(yī)藥藥理研究證明中醫(yī)藥的作用 清除氧自由基(養(yǎng)陰生津方) 調節(jié)血管舒縮功能（通心絡、人參皂甙） 抑制炎癥介質（燈盞花素、絡脈舒通方）,2.中醫(yī)治療冠心病改善冠脈微循環(huán)常用治法 益氣 活血 溫陽 滋陰 通絡,4.中醫(yī)絡病理論指導下，中醫(yī)藥改善冠心病微循環(huán)的進展,中醫(yī)藥治療冠心病改善冠脈微循環(huán)的前景,活血通絡，理氣止痛為功效的通心絡膠囊能明顯改善老年冠心病氣虛患者的微循環(huán)和血液流變,補氣活血通絡為治法的心泰膠囊能降低冠心病患者全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原含量，全血粘度的下降減輕了微循環(huán)血流淤滯,PCI治療前后通心絡膠囊能顯著降低ST段抬高心肌梗死心肌無復流和梗死面積。,中醫(yī)藥治療冠心病改善冠脈微循環(huán)的前景,5.中醫(yī)藥改善冠脈微循環(huán)的治療前景,目前的研究表明西藥在大血管的病變有較為確切的療效，但是對于微循環(huán)疾病，特別是直徑100m以下的微血管障礙疾病缺乏特異性的治療。中醫(yī)絡病理論對于微血管病變的治療，在同西藥橫向對比實驗中療效均優(yōu)于西藥。,中醫(yī)藥治療冠心病改善冠脈微循環(huán)的前景,