一般檢查-生命體征.ppt

生命體征的觀察與護(hù)理,內(nèi)一科,授課內(nèi)容,第一節(jié) 體溫的觀察與護(hù)理 第二節(jié) 脈搏的觀察與護(hù)理 第三節(jié) 血壓的觀察與護(hù)理 第四節(jié) 呼吸的觀察與護(hù)理,生命體征,定義： 是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。,體 溫,定義： 人體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動(dòng)等過程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果。 體溫的產(chǎn)生： 由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生,正常體溫,部位,平均溫度,正常范圍,口溫,37.0,（36.337.2）,肛溫,37.5,腋溫,36.7,（36.537.7）,（36.037.0）,正常體溫的生理變化,晝夜：26時(shí)最低，1420時(shí)最高,年齡： 嬰幼兒成年老年,性別：女性男性。女性排卵后排卵前,運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫升高,其他：環(huán)境、情緒,發(fā)熱： 由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍。,異常體溫,低熱 37.338.0 中等熱 38.139.0 高熱 39.141.0 超高熱 41 ,發(fā)熱程度的判斷,體溫過低 體溫低于35 常見于早產(chǎn)兒、全身衰竭的病人 表現(xiàn)為：躁動(dòng)、嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷,異常體溫,體溫過高病人的護(hù)理,心理護(hù)理 觀察 保暖 降溫,口腔護(hù)理 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 皮膚護(hù)理 臥床休息,病情觀察,測(cè)量體溫： 高熱病人每4h測(cè)體溫一次 體溫恢復(fù)正常3d后改為每日2次 物理降溫30min后測(cè)體溫1次 觀察脈搏、呼吸、血壓，伴隨 癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果,采取藥物和物理降溫 較好的是物理降溫： T39冰敷 T 39.5酒精擦浴,降溫,補(bǔ)充營養(yǎng)、水份,高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì) 少量多餐,多飲水，每日3000ml 必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,體溫過低病人的護(hù)理,密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次 保暖：新生兒置暖箱中 做好搶救準(zhǔn)備,可棄式體溫計(jì)：化學(xué)指示點(diǎn)，以最后變藍(lán)色點(diǎn),體溫計(jì)的種類,電子體溫計(jì),可棄式體溫計(jì),玻璃汞柱式體溫計(jì)：腋表、口表、肛表,電腦數(shù)字式體溫計(jì)：電子感溫探頭,口表：盛水銀端較細(xì)長，可作口腔或腋下測(cè)量。,肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測(cè)溫。,水銀槽 （區(qū)別）,凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。,水銀體溫計(jì),腋表：盛水銀端長而扁。,體溫計(jì)浸泡于消毒液中5min甩表第二盒浸泡30min冷開水沖洗擦干放清潔盒備用,體溫計(jì)的清潔消毒法,口表、腋表消毒法：,口表、腋表、肛表分開清洗、消毒,常用消毒液：70%酒精、0.1%過氧乙酸,肛表消毒法：,使用后先消毒液紗布將肛表擦干凈，再按上述方法消毒,體溫計(jì)的檢測(cè),甩表至35以下 同時(shí)放入已測(cè)溫的40以下的水中 3分鐘后取出，讀數(shù) 誤差在0.2或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。,測(cè)量體溫的方法,口溫 腋溫 肛溫,舌下熱窩,閉口，勿咬,方法： 時(shí)間：3min,口溫,測(cè)量體溫的方法,先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩,屈臂過胸夾緊,腋溫,方法： 時(shí)間：7-10min,測(cè)量體溫的方法,肛溫,方法：,時(shí)間：3min,適用：嬰幼兒、昏迷,潤滑，將肛表水銀端插入34cm，手扶,測(cè)量體溫的方法,注意事項(xiàng),嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測(cè)口溫 如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30再測(cè) 咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝 入粗纖維食物 腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過度消瘦，不宜測(cè)腋溫,洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30再測(cè) 直腸肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測(cè)肛溫 坐浴，灌腸后間隔30min 發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，應(yīng)做監(jiān)測(cè) 甩體溫計(jì)用腕部力量，不能觸及他物，以防撞碎,注意事項(xiàng),第二節(jié) 脈搏的觀察與護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),能正確說出正常脈搏的范圍 理解正常脈搏的生理變化（影響因素） 能正確說出異常脈搏的種類及其特點(diǎn) 能正確為脈搏異常的病人實(shí)施護(hù)理 正確掌握測(cè)量脈搏的部位，并能為病人正確測(cè)量脈搏,隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈管壁相應(yīng)的出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮，在表淺動(dòng)脈上可觸到搏動(dòng)，稱為脈搏,脈搏的定義,脈率：每分鐘脈搏搏動(dòng)的頻率 成人為60100次/分 隨年齡、性別、活動(dòng)、情緒等因素變動(dòng) 脈律脈搏的節(jié)律性 搏動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等 脈搏的強(qiáng)弱 脈搏的緊張度,正常脈搏,速脈：成人脈率每分鐘超過100次 發(fā)熱 大出血病人 緩脈：成人脈率每分鐘少于60次 顱內(nèi)壓增高 房室傳導(dǎo)阻滯,頻率異常,二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)或二個(gè)正常脈搏后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律 脈搏短絀：同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。脈搏細(xì)速、不規(guī)則 心房纖維顫動(dòng),節(jié)律異常,洪脈：脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大而有力 高熱 甲亢病人 絲脈：脈搏搏動(dòng)細(xì)弱無力，捫之如絲,強(qiáng)弱異常,動(dòng)脈硬化，管壁變硬失去彈性 診脈時(shí)有緊張條索感，如按在琴玄上,緊張度異常,異常脈搏的護(hù)理,心理護(hù)理，緩解病人的緊張情緒 遵醫(yī)囑給藥，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo) 觀察藥物的療效及不良反應(yīng) 協(xié)助診療檢查,測(cè)量脈搏的方法,部位 操作步驟 注意事項(xiàng),測(cè) 量 部 位,操 作 步 驟,正常脈搏測(cè)30秒,脈搏短絀測(cè)1分鐘 兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量：一人聽心率，一人測(cè)脈率,護(hù)士的示指、中指、無名指放于測(cè)量脈搏的部位上,注意事項(xiàng),不可用拇指診脈 為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇肢體健側(cè) 如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽診器測(cè)心率1min,第三節(jié) 血壓的觀察與護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),能正確闡述血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓的定義 能正確說出正常血壓的范圍并理解血壓的生理變化 掌握異常血壓的范圍及護(hù)理 了解血壓計(jì)構(gòu)造 掌握測(cè)量血壓的方法并能為病人正確測(cè)量血壓,血壓： 血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力 收縮壓： 心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈壁所受的壓力 舒張壓： 心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，動(dòng)脈壁所受的壓力 脈壓差： 收縮壓和舒張壓之差,血壓定義,正常血壓： 收縮壓90139mmHg 舒張壓6089mmHg 脈壓差3040mmHg 生理變化 年齡性別 晝夜睡眠,正常血壓及生理性變化,環(huán)境 部位 其他：緊張、疼痛、吸煙等,高血壓 收縮壓140mmHg，和（或） 舒張壓90mmHg 低血壓 收縮壓90/mmHg，舒張壓60/mmHg 脈壓差增大或降低,異常血壓,正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類,注：收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別時(shí)，按較高的級(jí)別分類,異常血壓的護(hù)理,心理護(hù)理 測(cè)量時(shí)，護(hù)士要鎮(zhèn)定，給予病人合理的解釋 血壓高的病人囑病人臥床休息，遵醫(yī)囑給藥 血壓過低的病人，予以平臥位，并緊急處理 健康教育,汞柱式血壓計(jì) 表式血壓計(jì) 電子血壓計(jì),血壓計(jì)種類,血壓計(jì)構(gòu)造,輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門 袖帶 測(cè)壓計(jì) 汞柱式 表式 電子血壓計(jì) 自動(dòng)血壓計(jì)監(jiān)測(cè)器,用物準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 體位舒適 情緒穩(wěn)定,測(cè)量血壓的方法,血壓的測(cè)量,示教測(cè)量血壓的方法：,注意事項(xiàng),觀察病人血壓要四定： 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì) 偏癱、手術(shù)者，選擇健側(cè)肢體 排除外因： -袖帶過寬、過緊偏低； -過窄、過松偏高 聽不清、異常，重測(cè)，需將驅(qū)盡袖帶氣體，汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻測(cè)量，取最低值 變音和消失音有差異時(shí)，記錄變音消失音數(shù)值,第四節(jié) 呼吸的觀察與護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解正常呼吸的生理變化 能說出異常呼吸的種類，并能對(duì)異常的呼吸進(jìn)行觀察 能正確為呼吸異常的病人實(shí)施護(hù)理 能正確進(jìn)行呼吸的測(cè)量,機(jī)體在新陳代謝過程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，這種機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸,呼吸的定義,正常成人： 1620次/分 生理變化： 年齡 性別 活動(dòng) 情緒,正常呼吸,呼吸增快：成人呼吸 24次/分 高熱、缺氧病人 呼吸緩慢：成人呼吸 10次/分 呼吸中樞抑制者：顱腦疾病、安眠藥 中毒,頻率異常,深度異常,深度呼吸（庫氏呼吸）：深長而規(guī)律的呼吸 -尿毒癥 -糖尿病 浮淺性呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸 -瀕死病人,蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致 -見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物 鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲 -見于深昏迷病人,音響異常,吸氣性呼吸困難 -上呼吸道梗阻，出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖 骨上窩、肋間隙和腹上角凹陷） -喉頭水腫、氣管、喉頭異物 呼氣性呼吸困難 -下呼吸道梗阻 -哮喘病人 混合性呼吸困難 -肺部感染,呼吸困難,異常呼吸的護(hù)理,心理護(hù)理 調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮 根據(jù)病人的病情安置合