醫(yī)院環(huán)境與常用物品.ppt

醫(yī)院環(huán)境與物品醫(yī)院感染控制規(guī)范,蘇州大學附屬第一醫(yī)院 感染管理科,醫(yī)院感染控制 我們共同關注,概念,清潔：清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。 消毒：消毒是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達到無害程度的過程。 滅菌：滅菌是指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。,清潔與消毒,清潔是消毒與滅菌的基礎 清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵 在有機物存在下對殺滅微生物的作用有明顯影響，所以被消毒物品必須清洗干凈 熱力或化學消毒方法，可造成污物中的蛋白質(zhì)凝固，使得污物與器械粘固得更牢，增加了器械的清洗難度，影響了器械的清洗質(zhì)量 保證每次清洗徹底，否則有機物附著在表面形成生物膜,醫(yī)院消毒原則,凡病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌； 洗-消 被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因病原體感染病人用過的醫(yī)療器械和物品，應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。 消-洗-消,消毒方法的分類,根據(jù)消毒因子的劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力，將其分為四類。 滅菌 高水平消毒 中水平消毒 低水平消毒,滅菌,殺滅外環(huán)境中一切微生物（包括細菌芽孢）達到保證滅菌水平的方法。 如：濕熱滅菌：壓力蒸汽滅菌 低溫滅菌：環(huán)氧乙烷、等離子 化學滅菌：戊二醛（10小時）,消毒法,高水平消毒法：殺滅各種微生物對細菌芽孢也有一定殺滅作用。 如：戊二醛（20分鐘）、含氯消毒劑 濕熱 ：A0=3000, 等效于94 ,2min的消毒水平 中水平消毒法：殺滅和去除細菌芽胞以外的各種微生物的消毒法。 如：碘伏、酒精 濕熱 ：A0=600, 等效于90 ,1min的消毒水平 低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒。 如：新潔而滅、包括通風換氣、沖洗等機械除菌法。 濕熱 A0=60, 等效于80 ,1min的消毒水平,醫(yī)療物品分類,高度危險性物品 穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品 中度危險性物品 這類物品僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。 低度危險性物品 這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。,消毒技術規(guī)范（2002版）,高度危險性物品,這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。 例如；手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。,中度危險性物品,這類物品僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。 例如；呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。,低度危險性物品,這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。 例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計袖帶等),醫(yī)療物品分類與消毒水平,高度危險性物品 中度危險性物品 低度危險性物品,滅菌方法，以達到滅菌效果 用高水平或中水平消毒方法 用中水平或低水平消毒方法,根據(jù)病人類型和操作類型對 醫(yī)院感染危險性分層,WHO醫(yī)院獲得性感染預防控制實用指南（2002年第二版）,不同感染危險性的無菌措施要求,WHO醫(yī)院獲得性感染預防控制實用指南（2002年第二版）,關于消毒藥械,統(tǒng)一歸口管理，科室不得自行試用 必須有衛(wèi)生許可批件，并按照批件使用說明使用 應根據(jù)物品的危險程度選擇合適的消毒劑 使用中的消毒劑每季度、滅菌劑每月進行生物學監(jiān)測,消毒因子效果的影響因素,消毒的劑量 微生物污染的程度 溫度 濕度 pH 化學拮抗物 穿透力 表面張力,消毒的劑量：消毒劑量是殺滅微生物的基本條件，它包括消毒強度和時間兩方面。消毒強度在熱力消毒時是指溫度高低；在化學消毒時是指藥物濃度；在紫外線消毒時是指紫外線照射強度。一般來說，增加消毒處理強度能相應提高消毒（殺菌）的速度；而減少消毒作用時間也會使消毒效果降低。當然，如果消毒強度降低至一定程度，即使再延長時間也達不到消毒目的。 微生物污染的程度：生物的種類不同，對其消毒的效果自然不同。另外微生物的數(shù)量的多少也會影響消毒效果，所以在消毒前要考慮到微生物污染的種類和數(shù)量。一般來說，微生物的抵抗力越強、污染越嚴重、消毒就越困難。,消毒因子效果的影響因素,溫度：一般說，無論在物理消毒或化學消毒中，溫度越高效果越好，環(huán)氧乙烷消毒，溫度低于10.7時，藥物本身即不能揮發(fā)成氣體，紫外線在4時，輸出強度只有27時的2030%。 濕度：消毒環(huán)境相對濕度對氣體消毒和熏蒸消毒的影響的十分明顯，溫度過高或過低都會影響消毒效果，甚至導致消毒失敗。小型環(huán)氧乙烷消毒處理的相對濕度以 40-60% 為宜，大型消毒（0.15立方米）為50%-80%。另外紫外線在相對濕度為60% 以下殺菌力較強，在80%-90% 時殺菌力下降 30%-40%，因為相對濕度增高回影響紫外線的穿透力。,消毒因子效果的影響因素,pH值: pH的變化嚴重影響消毒劑的作用。例如：戊二醛水溶液當PH由3升至8時殺菌作用逐步增強，次氯酸鹽溶液當PH由3升至8時，殺菌作用反被削弱。 化學拮抗物質(zhì)：自然情況下，微生物常與很多其它物質(zhì)混在一起，這些物質(zhì)往往會影響到消毒處理的效果。如旦白質(zhì)、油脂類有機物等包圍在微生物外面可妨礙各種消毒因子的穿透，同時也消耗一部份消毒劑。,消毒因子效果的影響因素,穿透條件： 不同殺菌因子，穿透能力不同。如：干熱穿透力比濕熱差。電離輻射能穿透多種物質(zhì)深部，而紫外線只能作用于物體表面或淺層液體中的微生物。 表面張力：消毒液表面張力有利于藥物接觸微生物而促進殺滅作用的進行，為增進消毒效果。一方面選用表面張力低的溶劑配消毒劑，如乙醇配制的碘酊，比用水配制的碘液好；另一方面可在消毒液中加入表面活性劑降低溶液的表面張力。,消毒因子效果的影響因素,醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程,醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP 病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP,江蘇 全國圖,醫(yī)院環(huán)境的清潔,保證醫(yī)院環(huán)境清潔、必須常規(guī)清潔 90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”中，常規(guī)清潔旨在清除灰塵。肥皂和清潔劑沒有抗微生物活力，清潔主要依靠機械作用。 制定清潔的頻率和清潔劑。包括用于清潔墻壁、地面、窗、床、簾子、屏幕、安裝用具、家具、浴室、衛(wèi)生間和重復使用的醫(yī)療器械。 對于可能發(fā)生的污染，應采取合適的方法進行相應水平的消毒。 WHO醫(yī)院獲得性感染預防控制實用指南 （2002年第二版）,微生物氣溶膠,空氣中的浮游細菌，大多是以塵埃為載體，靠塵埃中的水分及營養(yǎng)維持生命，除非形成孢子，否則不能單獨存在； 一般情況下，空氣中浮游菌濃度與空氣中0.5um的塵埃粒子在數(shù)量上關系，大約1：10萬，即空氣中的塵埃與細菌數(shù)呈正比關系。 病毒雖更小，但不能獨立進行物質(zhì)代謝，不能在無生命的培養(yǎng)基上生長，因此，其在空氣中的傳播也依靠“載體”。 相對濕度與細菌的生存密切相關，恰當?shù)乃质羌毦臓I養(yǎng)源，研究顯示，相對濕度50%時，空氣中的浮游菌10分鐘死亡；濕度高，即使經(jīng)過24小時，大部分細菌還活著。常溫下，相對濕度60%以上可發(fā)霉。而濕度在80%以上，則不論溫度高低都會發(fā)霉。 倪曉平- 杭州市疾病預防控制中心消毒與病媒生物防治所所長,空氣消毒,空氣凈化 air purification 采用某些技術或方法去除室內(nèi)空氣中的顆粒物、微生物和氣態(tài)污染物。 消毒 disinfection 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。 隨時消毒concurrent disinfection 有感染源存在時對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進行的消毒。 終末消毒 terminal disinfection 感染源離開病房后對其所處的環(huán)境包括空氣、物體表面、床單位等進行的徹底消毒。,2002年消毒技術規(guī)范(GB 15982),空氣消毒方法,物理凈化方法 通風 -自然通風 、機械通風 、 中央空調(diào) 紫外線消毒 循環(huán)風紫外線空氣消毒器 靜電吸附式空氣消毒器 化學消毒法 氣溶膠噴霧器法 薰蒸法 空氣層流潔凈技術,醫(yī)院環(huán)境與空氣的消毒,2002年消毒技術規(guī)范(GB 15982),不同區(qū)域空氣凈化方法,類區(qū)域環(huán)境 采用層流潔凈空氣凈化技術凈化空氣。 類區(qū)域環(huán)境 應根據(jù)不同部門的需要選用適宜的凈化方法，可采用的方法：通風，包括自然通風和機械通風；中央空調(diào)；空氣消毒器。 類、IV類區(qū)域環(huán)境 可采用下列方法凈化空氣。 通風，包括自然通風和機械通風。中央空調(diào) 、空氣消毒器 、臭氧消毒 、紫外線消毒 、化學消毒劑噴霧或薰蒸消毒,空氣凈化,由外界進入的空氣經(jīng)三級過濾后，經(jīng)機械作用壓入室內(nèi)。 初級過濾器：來自外界的第一級過濾，采用對5um粒徑的大氣塵埃過濾率不低于50%。 中效過濾器：第二級過濾，通常采用對1um粒徑的塵埃過濾率不低于50%。 高效過濾器：通常采用對0.5um粒徑的塵埃過濾率不低于99.97%。,潔凈手術部綜合指標GB50333-2002,潔凈室日常維護,過濾裝置的管理 空氣過濾裝置定期保養(yǎng)、提倡專業(yè)維護（新風口、過濾、回風口） 做好各類技術參數(shù)的監(jiān)控 溫度（20-25） 濕度（40-60%） 保持正壓差，高潔凈度低潔凈度 自凈時間 強化衛(wèi)生清潔 廢物分類管理、隔離轉移； 環(huán)境物表：采用清水擦、抹、拖，減少消毒劑，明確有感染性病原體存在時，應先消毒后清洗； 做好控塵措施，如禁用易發(fā)塵的織物。,強化無菌操作與感染預防,無菌操作貫穿到所有的共同媒介物（醫(yī)療用品器械）、醫(yī)務人員（手、鼻等部位）及病人的所有環(huán)節(jié)的控制； 病人處于潔凈氣流的風幕中心； 防止回風受阻；,潔凈室污染途徑,空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化系統(tǒng)控制 自身污染：患者及工作人員自身帶菌 接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。 人員是一個重要的污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來自人員的塵源占80%以上）。因此，進入潔凈室的人與物品應采取有效的凈化措施。,紫外線燈照射消毒,采用紫外線燈需在空態(tài)下實施，但當消毒工作完成后，人員進入，或門窗開啟后，室內(nèi)空氣的消毒狀態(tài)便被破壞，10-20分鐘后回到原來狀態(tài)；不推薦空氣的常規(guī)消毒 考慮到紫外線兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用，可安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間。 注意事項 使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。紫外線燈管表面必須保持清潔，每1周2周用酒精紗布擦拭一次，照射時間根據(jù)燈管強度及所殺滅病原微生物而定，時間不得少于30min。,化學消毒劑噴霧或薰蒸消毒,不推薦采用化學消毒劑對空氣實施常規(guī)消毒，尤其是高水平的消毒劑，因為這類消毒劑對環(huán)境中的金屬類物品有腐蝕作用，同時，被該環(huán)境中的人員吸入，對人體具有毒性作用。 特殊感染污染區(qū)域消毒應在無人的空間密閉消毒后，再通風清潔。 層流手術室：物表濕式打掃，空氣自凈,標準預防,2 0世紀 90年代中期 ,美國疾病控制中心（CDC）提出了“標準預防” 它將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進行綜合 是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施 (不必考慮其診斷 ) 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用,標準預防的三個基本概念,隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生,標準預防的措施,第一個行之有效的措施 洗手 第二個行之有效的措施 正確使用防護用品（手套、口罩） 第三個行之有效的措施 職業(yè)防護（預防為主）,英國污染的監(jiān)護儀導致重癥監(jiān)護室 沙雷菌感染爆發(fā),1999年10月至12月，英國某醫(yī)院重癥監(jiān)護室11例病人發(fā)生沙雷菌感染 共有10個陽性血培養(yǎng)和5個陽性靜脈導管標本。8例患者有臨床感染癥狀， 3例可能感染。 所有患者接受了經(jīng)驗性抗菌藥物治療，效果好。環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查發(fā)現(xiàn)8例 患者的測量中心靜脈壓的儀器、連接管、導管有細菌污染。并發(fā)現(xiàn)是由同 一株沙雷菌引起的。 最可能的傳播途徑是中心靜脈壓監(jiān)護儀的污染，同時還發(fā)現(xiàn)其他感染控制 措施很薄弱，如測量中心靜脈壓時，手衛(wèi)生執(zhí)行欠佳，病人共用無標識的 肝素鈉，醫(yī)務人員共用護手霜。 加強感染控制措施的執(zhí)行以及器械的消毒滅菌，一次性物品的規(guī)范使用后 爆發(fā)得以 控制。,污染的清潔用具導致血液腫瘤科 銅綠假單胞菌爆發(fā),德國一家三級醫(yī)療中心于200年8月9月在成人血液腫瘤科發(fā)生6例醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌病例，其中肺炎2例，敗血癥2例，皮膚、傷口感染2例。 環(huán)境采樣發(fā)現(xiàn)4.5%的衛(wèi)生潔具和20%的清潔工具采樣標本被銅綠假單胞菌污染。 采用脈沖凝膠電泳技術進行基因分析發(fā)現(xiàn)6個病人的分離株的基因型均不同，但是有2個病人的分離株和4個衛(wèi)生潔具和1個清潔工具由同一株銅綠假單胞菌引起的。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染后，清潔工人沒有用消毒劑溶液清潔病房環(huán)境。 本次爆發(fā)最后通過重新進行環(huán)境表面消毒，并任命以前從事清潔工作的衛(wèi)生護士重新?lián)未斯ぷ鞯靡钥刂啤?本次爆發(fā)調(diào)查強調(diào)了認真評估清潔、消毒工作對病人特別是中性粒細胞減少病人的重要性。,表面污染對院感的影響力,溫度計 氧氣流量機 控制臺 血壓計袖帶 呼叫按鈕