中國(guó)糖尿病防治指南--高危人群篩查及三級(jí)預(yù)防.pptVIP

高危人群篩查及三級(jí)預(yù)防,中國(guó)糖尿病防治指南 全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,糖尿病的嚴(yán)重性和危害性,目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億,其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題 2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力,預(yù)期壽命縮短8-12年 糖尿病治療的花費(fèi)也成為許多國(guó)家不堪重負(fù)的壓力 美國(guó)1987年糖尿病耗資204億美元 美國(guó)1998年糖尿病高達(dá)1000億美元 我國(guó)2型糖尿病患者，要想在血糖、血壓及血脂方面得到充分的治療，每月治療費(fèi)用也近1000元人民幣 這種花費(fèi)有一半是用于大血管并發(fā)癥治療,循證醫(yī)學(xué)的提示,大慶糖尿病預(yù)防研究 芬蘭的DPS(Diabetes Prevention Study) 美國(guó)的DPP(Diabetes Prevention Program) 歐洲的 Stop-NIDDM研究 糖尿病是重要的公共健康問(wèn)題，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素，伴有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險(xiǎn)性更大 篩查方法簡(jiǎn)單易行 生活方式及藥物干預(yù)確實(shí)有效，可同時(shí)降低血壓和調(diào)整血脂,在高危人群進(jìn)行干預(yù)預(yù)防 糖尿病的合理性,2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式 從糖耐量正常(NGT)演變?yōu)镮GT 在此階段胰島素抵抗起主要作用 從IGT進(jìn)一步惡化為糖尿病 在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用 胰島素抵抗來(lái)自遺傳和“有害”環(huán)境因素的共同作用,環(huán)境因素中飲食攝入過(guò)多和體力活動(dòng)減少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素 健康飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病，降低研究對(duì)象的血壓及血甘油三酯水平, 預(yù)防心血管疾病的作用,藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的必要性 可行性和局限性,大慶研究 生活方式干預(yù)使胰島素抵抗較輕組的IGT者每百人年糖尿病發(fā)病率下降44.3% 在胰島素抵抗嚴(yán)重組僅下降28.8% 國(guó)外的研究 生活方式干預(yù)在非肥胖者糖尿病每百人年發(fā)病率下降63%，在肥胖者每百人年發(fā)病率下降49% 在OGTT2小時(shí)血糖173mg/dl者每百人年發(fā)病率下降47% 有相當(dāng)數(shù)量的IGT者對(duì)生活方式干預(yù)療效尚不滿(mǎn)意,需考慮藥物干預(yù),全世界有幾個(gè)藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗(yàn)，涉及的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑、奧利司他和格列齊特 國(guó)內(nèi)外的研究都證明藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病是有效的,藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的必要性 可行性和局限性,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生,在一般人群 宣傳糖尿病防治知識(shí) 在重點(diǎn)人群 開(kāi)展糖尿病篩查 在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率 提倡健康的生活方式 適當(dāng)開(kāi)展藥物預(yù)防,一般人群 加強(qiáng)宣傳糖尿病知識(shí)，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素 提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡 定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），及早地實(shí)行干預(yù),糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生,篩查方法 推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 進(jìn)行OGTT有困難的情況可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖。僅測(cè)空腹血糖而有漏診的可能性 毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手段,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生,重點(diǎn)人群為： 年齡45歲 體重正常體重的115或體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）25kgM2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者 有高血壓和/或心腦血管病變者,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生,重點(diǎn)人群為： 年齡30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者 有多囊卵巢綜合征的婦女 常年不參加體力活動(dòng)者 使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生,重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施 糖尿病教育，特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制，如肥胖、活動(dòng)減少、不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及生活方式等 加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病 利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢 利用其它的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國(guó)前體檢 通過(guò)各級(jí)醫(yī)院門(mén)診檢查 加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病 對(duì)于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進(jìn)行常規(guī)篩查,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生,生活方式干預(yù)，相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)產(chǎn)生效益 主食減少2-3兩/日 運(yùn)動(dòng)增加150分鐘/周 體重減少5%7% 改變生活方式的目標(biāo) 使BMI達(dá)到或接近24，或至少減少5-7% 至少減少每日總熱量400500卡 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下 體力活動(dòng)增加到250300分鐘/周,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生,強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性 瑞典Malmous研究和中國(guó)的大慶IGT研究分別證明，生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低50%和30-50% 芬蘭的DPS研究證明，生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病率58% 美國(guó)的DPP試驗(yàn)，研究對(duì)象3200人，隨訪3年，結(jié)果表明，生活方式干預(yù)使美國(guó)人糖尿病發(fā)病率降低58% 這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍的有效性和可行性,而且顯示中等強(qiáng)度的干預(yù)既有效又能為廣大人群接受并常年堅(jiān)持,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生,藥物干預(yù),有相當(dāng)數(shù)量的IGT者對(duì)生活方式干預(yù)療效尚不滿(mǎn)意,需考慮藥物干預(yù) 目前在全世界有幾個(gè)藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗(yàn) 藥物干預(yù)對(duì)糖尿病的預(yù)防作用均比生活方式干預(yù)的效果略遜一籌,藥物干預(yù),什么人群需要進(jìn)行藥物干預(yù) 什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行藥物干預(yù) 應(yīng)用何種藥物干預(yù) 干預(yù)要進(jìn)行多久抑或終生 費(fèi)用與療效的分析（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面都研究） 這些都是需要進(jìn)一步考慮,一級(jí)預(yù)防的目標(biāo),糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病患病率 提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病,糖尿病的二級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 對(duì)2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo),代謝控制和治療的目標(biāo),對(duì)所有糖尿病患者，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類(lèi)、危害性、嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)因素等和預(yù)防措施等。 在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào) 非藥物治療的重要性 飲食治療是基礎(chǔ)治療 對(duì)于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo) 1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開(kāi)始行胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。同時(shí)，注意保護(hù)殘存的胰島細(xì)胞功能,代謝控制和治療的目標(biāo),在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào) 必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)，即除了血糖控制滿(mǎn)意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài) 血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要 加強(qiáng)糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識(shí)。積極開(kāi)展和推廣自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，教會(huì)患者如何監(jiān)測(cè)血糖以及監(jiān)測(cè)的頻度，對(duì)用胰島素治療的病人，應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素用量的方法,有條件的醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)糖尿病專(zhuān)業(yè)與有關(guān)專(zhuān)業(yè)的協(xié)作，開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行糖尿病臨床和基礎(chǔ)研究工作，為糖尿病患者提供有科學(xué)依據(jù)的高質(zhì)量的和便捷的綜合服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),糖尿病并發(fā)癥篩查,對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理 并發(fā)癥篩查 眼 視力、擴(kuò)瞳查眼底 心臟 標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓 腎臟 尿常規(guī)、鏡檢、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮,并發(fā)癥篩查 神經(jīng) 四肢腱反射 立臥位血壓 音叉振動(dòng)覺(jué)或尼龍絲觸覺(jué) 足 足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn) 皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等 詢(xún)問(wèn)有關(guān)癥狀 血液生化檢查 血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì),糖尿病并發(fā)癥篩查,糖尿病并發(fā)癥篩查,必要時(shí)作進(jìn)一步檢查 對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者 應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影 有下肢缺血者 行多普勒超聲檢查、血流測(cè)定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值 疑有心臟病變者 心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測(cè) 腎臟病變者 肌酐清除率測(cè)定 懷疑有神經(jīng)病變者 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺(jué)閾值測(cè)定等,糖尿病并發(fā)癥篩查,必要時(shí)作進(jìn)一步檢查 對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有1型糖尿病可能的患者 查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或C肽水平等 對(duì)于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者 測(cè)定空腹血胰島素和C-肽等,完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時(shí)間及下一步處理 對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，原則上，2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次。 1型糖尿病患者如首次篩查正常，35年后應(yīng)每年篩查一次 盡可能地利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫(kù)，以便于隨訪和開(kāi)展臨床研究,糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率 通過(guò)有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的,預(yù)防失明： 定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查 在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予治療 視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明 糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)治療而使患者重見(jiàn)光明,糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,預(yù)防腎功能衰竭 嚴(yán)格控制好血糖和血壓 首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑 有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展,糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變 如痛性神經(jīng)病變，患者可在血糖滿(mǎn)意控制并穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn) 嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢 教會(huì)糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù)，可以是截肢率明顯下降,糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,并發(fā)癥預(yù)防的基本原則,糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理方面有許多相似之處，并發(fā)癥的預(yù)防和治療的基本原則 盡可能使血糖降至正?；蚪咏?控制好血壓 糾正血脂紊亂 提倡健康的生活方式 選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪 建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系 患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病