血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理.pptVIP

血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理,溧水縣人民醫(yī)院ICU 李鳳琴 徐錚,定義,通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。,常見的血管活性藥物,多巴酚丁胺,腎上腺素,硝普納,硝酸甘油,多巴胺,去甲腎上腺素,對(duì)血管的不同作用分為,血管活性藥物,血管收縮劑,血管擴(kuò)張劑,血壓,對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響,心臟變時(shí)效應(yīng),對(duì)血管緊張度的影響,對(duì)心肌收縮力的影響,血管活性藥物,血管活性藥物的臨床作用,改善血壓,改善心臟排出量,改善微循環(huán),血管活性藥物,常用血管活性藥物,硝酸甘油 硝普鈉 烏拉地爾 多巴胺 腎上腺素 去甲腎上腺素,硝酸甘油,【藥理作用】 擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇 性的擴(kuò)張作用。 注意事項(xiàng) 持續(xù)使用24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈使用。 避光使用！,硝普鈉,【藥理作用】 同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心 室的前后負(fù)荷屬于一種控制性降壓藥 注意事項(xiàng) 長(zhǎng)期用藥時(shí)，易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并 可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。 只要避光得當(dāng)，無需6小時(shí)更換！,烏拉地爾（壓寧定）,【藥理作用】 具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用 用于： 1.高血壓危象 2.重度和極重度高血壓 3.難治性高血壓 4.控制圍手術(shù)期高血壓,多巴胺,【藥理作用】 多巴胺主要激動(dòng)、 受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性,小劑量,中劑量,大劑量,多巴胺,小劑量,1-5ug/kgmin,中劑量,5-10ug/kgmin,大劑量,10ugkgmin,興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)張?jiān)黾幽I血流量和鈉的排除,興奮受體，心肌收縮增加增加心肌收縮力和心率,興奮受體，周圍血管收縮 外周阻力增加血壓升高,腎上腺素,【藥理作用】 對(duì)-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。,腎上腺素,增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。,強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動(dòng)過速和心律失常,心肌收縮力和心輸出量增加， 周圍血管開始收縮,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin, 0.1ug/kgmin,去甲腎上腺素,【藥理作用】 主要興奮-受體，對(duì)阻力血管和容量 血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周 血管收縮劑 注意事項(xiàng)： 長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減 少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。,血管活性藥物的護(hù)理,準(zhǔn) 確,量 化,嚴(yán)密監(jiān)測(cè),準(zhǔn) 確,量 化,用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù),用固定的模式精確用藥。,嚴(yán)密監(jiān)測(cè),整個(gè)用藥過程全面的觀察,血管活性藥物的護(hù)理,量 化,微量注射泵,/kgmin,自己插入注射泵圖片,/kgmin,圖片,藥物的計(jì)算公式,藥物的稀釋 雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.011g/ (kgmin - 1) 之間1，一般均用50 mL 注射器稀釋至50 mL。 基本公式 藥物劑量(mg) = 患者體重( kg) 3 (mgkg -1) 。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50 mL，稀釋液(mL) = 50(mL) - 藥物劑量(mL) 。微泵速度1 mL/ h 即為1g/(kgmin -1)。,藥物的計(jì)算公式,基本公式 由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍，即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) 0.3 (mgkg - 1) 或0.03(mgkg - 1) ，微泵速度1 mL/ h 既為0.1g/ (kgmin - 1) 或0.01g/ (kgmin - 1) 。 某些時(shí)候,需用藥物原液或?qū)⑺幬锵♂尦?mg/ml，這時(shí)上述公式就不適用了，如：50mg粉劑型硝普鈉或?yàn)趵貭枺?0ml稀釋液稀釋，藥物濃度為1mg/ml；,常用藥物的常用劑量,血管活性藥物使用注意事項(xiàng),1、配制前雙人查對(duì) 2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注 3、藥物與管路明確標(biāo)識(shí) 4、輸注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。 6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落,血管活性藥物使用注意事項(xiàng),7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物 8、停用血管活性藥物必須先回抽23ML血 液丟棄后再用肝素封管 9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病 人連接 10、應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。,血管活性藥物使用注意事項(xiàng),11、及時(shí)、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5 mL 或10 mL 左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。 12、微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處理。,血管活性藥物外滲的處理,局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50的硫酸鎂濕敷，紅腫會(huì)很快消失。 大范圍外滲，在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。,血管活性藥物外滲的處理,藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷。,使用注射泵的常見問題及處理,1.微量泵使用不當(dāng) 操作者對(duì)微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。,使用注射泵的常見問題及處理,2.靜脈回血 如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長(zhǎng)管，排凈管內(nèi)空氣。,使用注射泵的常見問題及處理,3.停藥反應(yīng) 在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則， 逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代,使用注射泵的常見問題及處理,4.藥液外滲 對(duì)末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，宜選擇粗大靜脈， 必要時(shí)選擇中心