工作手冊_老年病科工作手冊

老年病科工作手冊工作手冊目錄第一章 科室質(zhì)量與安全管理小組制度及職責(zé) 一、老年病科科室質(zhì)量與安全管理小組成員二、科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)三、科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度第二章 臨床各級醫(yī)師崗位職責(zé) 一、臨床科主任崗位職責(zé)二、臨床副主任醫(yī)師職責(zé)三、臨床主治醫(yī)師職責(zé)四、臨床住院醫(yī)師職責(zé)第三章 科室管理制度目錄 一、工作制度二、醫(yī)療安全管理制度三、病歷質(zhì)量管理制度四、教學(xué)管理制度五、病房管理制度六、“危急值”報告及登記制度 七、醫(yī)療差錯、事故登記報告、處理制度八、抗菌藥物分級管理制度九、搶救工作制度十、急危重病人搶救制度第四章 應(yīng)急預(yù)案及流程 一、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及流程二、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及流程三、關(guān)于封存發(fā)不良反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程四、患者失竊應(yīng)急預(yù)案及流程五、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程六、住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案及流程七、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及流程八、藥物引起過敏或過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程九、患者發(fā)生誤吸時應(yīng)急預(yù)案及流程十、患者發(fā)生精神癥狀時應(yīng)急預(yù)案及流程十一、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及流程十二、發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及流程十三、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程 十四、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及流程 十五、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程 第五章、老年病科臨床診療規(guī)范 一、老年糖尿病 二、上消化道出血 三、消化性潰瘍 四、腦梗塞 五、短暫性腦缺血發(fā)作六、社區(qū)獲得性肺炎 七、慢性阻塞性肺疾病 八、原發(fā)性高血壓 九、慢性心力衰竭 十、不穩(wěn)定型心絞痛 第六章、常用儀器與設(shè)備操作規(guī)程 一、 心電監(jiān)護儀操作規(guī)程 二、無創(chuàng)呼吸機操作規(guī)程 第一章 科室質(zhì)量與安全管理小組制度及職責(zé)（一）、老年病科科室質(zhì)量與安全管理小組成員1、組 長： 李正初主任醫(yī)師（科主任）2、副組長： 張曉紅護士長3、成 員： 易晴松副主任醫(yī)師熊迪主治醫(yī)師龍進主管護師（二）、科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。2、具體職責(zé)分工：李正初科主任：對科室的醫(yī)療質(zhì)量負總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。易晴松副主任醫(yī)師和熊迪主治醫(yī)師：負責(zé)對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。負責(zé)記錄。 張曉紅護士長：負責(zé)對護理質(zhì)量進行檢查和考核。龍進主管護師：對在架及出院病歷的護理內(nèi)容進行質(zhì)控。（三）、科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度1、科主任負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。2、每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議，制定目標(biāo)，進行統(tǒng)計、分析、總結(jié)，制定增改措施。3、有老年病科診療常規(guī)和操作規(guī)范，要求各級醫(yī)師熟練掌握。4、規(guī)定抗生素三級使用權(quán)限。5、對住院大于30天患者、2周內(nèi)再入院患者登記等表格填寫、收集，組織分析。6、履行各項告知程序，充分尊重患者權(quán)益，知情同意書由住院醫(yī)師或上級醫(yī)師負責(zé)談話及簽發(fā)，用易于理解的語言解釋病情、診療方案及可能預(yù)后等告知內(nèi)容，并記錄在同意書中。7、落實三級醫(yī)師查房制度、疑難、危重癥、死亡病例討論制度實行缺陷管理。病歷缺陷扣款，科主任承擔(dān)全科扣款的20%，每組二級醫(yī)師負擔(dān)本組的30%，各管床醫(yī)生負擔(dān)扣款的50%。第二章 臨床各級醫(yī)師、護士崗位職責(zé)(一)、臨床科主任崗位職責(zé)1、科主任全面負責(zé)科室工作，科副主任協(xié)助科主任做好分管工作及委托辦理的臨時性工作，同時應(yīng)履行相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的崗位職責(zé)。2、規(guī)范醫(yī)療行為，認真抓好基礎(chǔ)、培訓(xùn)，特別是青年醫(yī)師的培養(yǎng)，督促本科室人員認真執(zhí)行各級醫(yī)生職責(zé)及技術(shù)操作常規(guī)，組織總查房、疑難、危重、死亡病例的討論，組織協(xié)調(diào)本科室的重大搶救，不斷提高本科室的醫(yī)療、護理質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯事故，減少醫(yī)療糾紛，一旦有糾紛時，及時做好糾紛接待工作。3、領(lǐng)導(dǎo)和組織全科人員運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗開展新技術(shù)、新項目，培養(yǎng)技術(shù)骨干及新生力量，形成本科的醫(yī)療特色。4、合理安排本科室人員的輪轉(zhuǎn)、值班、會診及其他院外活動，保證完成本科室的業(yè)務(wù)工作。5、負責(zé)對大學(xué)生、住院醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進修醫(yī)生的培養(yǎng)，督促和檢查下級醫(yī)師的帶教工作，并定期考核。6、及時完成院部各項指令性任務(wù)。 7、加強對本科室人員的外出管理，科主任外出必須到有關(guān)職能處室請假。8、根據(jù)“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的要求，認真執(zhí)行“合理診斷、合理檢查、合理用藥”的原則，嚴(yán)格掌握藥物使用范圍，杜絕在科內(nèi)進行未經(jīng)醫(yī)院許可的藥物、一次性用品的購銷和使用，上班時間不接待醫(yī)藥代表，集中精力搞好科內(nèi)業(yè)務(wù)工作。(二)、臨床副主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)分管病區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)工作。具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，為下級醫(yī)師起到模范帶頭作用。2、定期組織查房，每周至少二次（醫(yī)療查房、教學(xué)查房各一次）；認真執(zhí)行“合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥”的原則；主持疑難病例和死亡病例討論，親自參加重、危、疑、難病例的診治，認真把握重、危、疑、難病人及其他特殊情況病人的診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量，按需要撰寫有關(guān)記錄，遇到重大搶救應(yīng)隨叫隨到，并決定院外會診。3、負責(zé)病區(qū)病案質(zhì)量，注重病史繕寫的及時性、真實性、完整性和規(guī)范性。并據(jù)情給予具體指導(dǎo)和督促。檢查每份出院病案，并在病案首頁上簽署全名，以示承擔(dān)最后責(zé)任。4、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新項目，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。5、指導(dǎo)下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，主動關(guān)心主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能提高。有計劃地開展基本功訓(xùn)練，召開業(yè)務(wù)講座，參加授課（至少每半年一次），介紹有關(guān)專業(yè)進展情況，督促和檢查下級醫(yī)師的帶教工作和臨床科研工作。6、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，并負責(zé)對主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的工作業(yè)績的量化與考核。7、重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對本組病人滿意度負責(zé)，及時處理所分管病人的投訴。8、對未按職責(zé)要求執(zhí)行，將接受主管部門的處理。(三)、臨床主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任和主任（副主任）醫(yī)師的指導(dǎo)下，負責(zé)完成本專業(yè)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作，有良好的服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度，能正確對待病人的合理要求。2、主持病房的日常臨床工作，全面負責(zé)病區(qū)病人的診斷和治療，參加交接班晨會，及時檢查新病人，在24小時內(nèi)作出診斷及處理意見；每天按時帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房，對于危重病人至少上、下午各查一次，隨時掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡或其他重要問題時，應(yīng)能及時處理，并主動向上級匯報；具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行特殊診療操作；組織好科主任查房和病例討論的準(zhǔn)備工作。3、及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書以達到病案的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；決定病人出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷；決定院內(nèi)會診和陪同院外醫(yī)師的會診。4、在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下開展新技術(shù)、新項目，不斷提高本科室的醫(yī)療技術(shù)水平。5、認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，帶領(lǐng)住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師完成各項醫(yī)療任務(wù)并定期考核（含輪轉(zhuǎn)考核），做好記錄。協(xié)助護士長抓好病區(qū)、門（急）診室的管理及病人的思想工作，保證醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。6、參加值班、會診、出診工作，嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度；定期參加門（急）診工作。7、對未按職責(zé)要求執(zhí)行，將接受主管部門的處理。(四)、臨床住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任及上級醫(yī)師指導(dǎo)下，認真做好各項醫(yī)療工作，具有良好的服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度。2、對所管病員全面負責(zé)，參加交接班晨會；做好主治醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備，查房時詳細匯報病員的病情，提出診治意見；嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師的診治決定；密切觀察病情變化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程記錄；請其他科室會診時，應(yīng)陪同診視；下班時應(yīng)遵守交班制度，作好書面交班，危重病人應(yīng)當(dāng)面交班或床邊交班；嚴(yán)格執(zhí)行值班制度。3、認真寫好書面文書，在24小時內(nèi)完成新病人的入院錄；寫好病程錄，一般病人二三天一次，危重病人隨時記錄；認真記錄主任查房內(nèi)容及家屬談話記錄；每月撰寫依次階段小結(jié)；及時完成出院病人的出院小結(jié)，填好病史首頁；檢查和修改實習(xí)醫(yī)師的病史記錄及有關(guān)記錄，第一年的醫(yī)師要撰寫大病史，不少于10例。4、向上級醫(yī)師及時報告所分管的病人診斷、治療情況及病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見，遇有疑難病例及時請示上級醫(yī)師，不得推諉病人甚至貽誤病情。5、認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。6、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，認真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，學(xué)會教學(xué)和科研工作的基本方法和技能，積極參加院內(nèi)、科內(nèi)舉辦的各種學(xué)術(shù)活動及讀書會，做好讀書筆記，負責(zé)實習(xí)醫(yī)師的帶教工作。7、遵守院紀(jì)院規(guī)，堅守工作崗位，上班時不隨便離開工作崗位，及時查閱檢查報告，及時處理病人的病情變化。8、住院總的醫(yī)師，除完成住院醫(yī)師崗位職責(zé)外，科間會診及時，尚要協(xié)助科主任做好各項行政管理工作。9、對未按職責(zé)要求執(zhí)行，將接受主管部門的處理。第三章 科室管理制度目錄(一)、工作制度1、熱情接待病人，耐心解答問題，詳細詢問病史，全面仔細檢查，力求正確診斷，治療措施得力。2、急、危、重病人處理要及時、準(zhǔn)確、敏捷，盡心竭力救治，疑難病人應(yīng)邀請會診，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。3、貫徹執(zhí)行“藥品管理法”，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，詳細向病人交待病情和注意事項。4、對需入院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷。5、實行首診負責(zé)制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明，規(guī)范書寫病歷、處方和各種檢查申請單。6、講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊。室內(nèi)整潔，紫外線消毒有記錄。做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。7、做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。(二)、醫(yī)療安全管理制度1、為加強我科醫(yī)療安全管理工作，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2、醫(yī)療安全管理工作的主要原則：以預(yù)防為主，以制度為保障，以日常監(jiān)督檢查為手段。3、不斷完善各項規(guī)章制度建設(shè)，規(guī)范和完善各項應(yīng)急預(yù)案，并加強監(jiān)督力度。4、各級醫(yī)護人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制；嚴(yán)格落實各項法律、法規(guī)、部門規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)；嚴(yán)格遵行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，保障醫(yī)療安全。5、按照醫(yī)療安全管理制度要求每季度進行醫(yī)療安全自查，認真總結(jié)醫(yī)療不安全因素，防患于未然?？剖抑魅我粩嗉訌姳O(jiān)督和檢查力度，保障醫(yī)療安全。6、各級醫(yī)護人員要嚴(yán)格落實“醫(yī)患溝通制度”和“告知、談話制度”，做好醫(yī)患溝通，維護患者合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療投訴和糾紛。7、各級醫(yī)護人員要嚴(yán)格落實各項醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（1）、加強“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)，不斷提高各級醫(yī)護人員對基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能的掌握水平和運用能力。（2）、嚴(yán)格落實“首診負責(zé)制”、“值班、交接班制度”和“查對制度”，保障醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實“查房制度”、“病例討論制度”及“會診制度”，不斷提高診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量。（3）、嚴(yán)格落實各種報告制度。主要包括：危重病例報告制度、大輸血審批報告制度、“危急值”報告制度、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度、差錯、糾紛、事故處理和上報制度以及醫(yī)院感染病例報告和傳染病疫情報告制度。（4）、加強醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理工作和新技術(shù)準(zhǔn)入和跟蹤管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級和分類管理的相關(guān)規(guī)定。（5）、加強病歷書寫培訓(xùn)工作，加大病歷檢查力度，提高病歷書寫質(zhì)量。8、加強重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全管理工作（1）、加強用血安全管理工作，嚴(yán)格輸血適應(yīng)癥及大輸血審批報告程序。（2）、加強毒麻藥品管理工作。加強毒麻藥品處方權(quán)限的管理和藥品發(fā)放、保管工作。（3）、加強合理用藥，保障用藥安全。各級醫(yī)護人員嚴(yán)格按照處方管理辦法和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理使用抗菌藥物，確保用藥安全。（4）、嚴(yán)格執(zhí)行創(chuàng)傷性檢查告知制度，加強患者身份核對工作，防止發(fā)生有創(chuàng)、高危操作患者、部位發(fā)生差錯；加強風(fēng)險評估，并制定處理預(yù)案，保證檢查患者安全。（5）、加強急、危重癥患者管理，嚴(yán)格落實“危重病例搶救、報告制度”，做好搶救室、搶救藥品、搶救設(shè)備的管理工作，保證隨時可用，對于重大搶救，要及時報告，啟動應(yīng)急預(yù)案。（6）、嚴(yán)格落實“危急值”報告制度，以便臨床醫(yī)生及時對患者采取有效地治療措施，保證患者的生命安全。（7）、加強醫(yī)院感染的管理，防止院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全。(三)、病歷質(zhì)量管理制度1、建立健全病歷質(zhì)量管理組織，完善病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。老年病科科室質(zhì)量與安全管理小組成員組 長： 李正初主任醫(yī)師（科主任）副組長： 張曉紅護士長成 員： 易晴松副主任醫(yī)師、熊迪主治醫(yī)師龍進主管護師2、 貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定及我省醫(yī)療文書規(guī)范與管理的各項要求， 注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。3、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。（1）、病歷中的首次病程記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻＃?）、門診患者入院后，醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，首次病程記錄原則上應(yīng)在8小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（3）、新入院患者，48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。（4）、 重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。（5）、 各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。4、出院病歷一般應(yīng)在2天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。5、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或在病案室專人復(fù)印。(四)、教學(xué)管理制度1、科主任要親自抓教學(xué)工作，負責(zé)審閱醫(yī)教秘書擬定的帶教計劃，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學(xué)工作，及時解決教學(xué)中存在的問題，定期檢查、總結(jié)、上報。2、醫(yī)教秘書根據(jù)各院校實習(xí)大綱要求，結(jié)合科室 實際擬定帶教計劃，并負責(zé)按帶教資格的有關(guān)規(guī)定安排實習(xí)學(xué)生，給學(xué)生介紹科室工作制度和教學(xué)工作制度，平時結(jié)合臨床實際給學(xué)生以指導(dǎo)并抽查其實習(xí)情況，遇到實習(xí)中重大問題，及時與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關(guān)心學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)、生活，負責(zé)召集科內(nèi)有關(guān)人員，認真為實習(xí)生作出負責(zé)任的實習(xí)評語。3、正、副主任醫(yī)師負責(zé)指導(dǎo)并擔(dān)任實習(xí)教學(xué)及進修人員培訓(xùn)工作4、主治醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)實習(xí)進修醫(yī)生工作。在所屬住院醫(yī)師無帶教資格時，全面負責(zé)本組的帶教工作。5、護士長負責(zé)介紹病區(qū)管理有關(guān)規(guī)章制度，負責(zé)學(xué)生的基礎(chǔ)護理知識講解和有關(guān)護理技術(shù)操作指導(dǎo)。6、有帶教資格的住院醫(yī)師指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生進行醫(yī)療工作，帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生查房；負責(zé)修改和補充實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄及各種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實習(xí)醫(yī)生重寫；指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生做有關(guān)診療技術(shù)操作；注重發(fā)揮實習(xí)醫(yī)生獨立思考問題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實習(xí)生對帶教的意見，并向上級反映。(五)、病房管理制度1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，遵守消毒滅菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離措施。2、接觸病人時，應(yīng)實行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，做好個人防護，減少因職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與損傷。3、嚴(yán)格執(zhí)行手消毒制度，遵守“六步洗手法”，采用流動水洗手，洗手肥皂干燥保存。4、在醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。5、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。6、消毒滅菌首選物理方法，不能用物理方法消毒的選用化學(xué)方法。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法及其影響因素。配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。7、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。8、病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。9、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單元必須進行終末消毒。10、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。11、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。12、加強一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理，包括使用前的檢查、使用中的觀察、使用后的無害化處理。13餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。一次性使用的便器，用后統(tǒng)一無害化處理，禁止病人帶出醫(yī)院繼續(xù)使用。14、對傳染病患者與特殊感染患者用過的醫(yī)療器材和物品按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離措施。處理原則：先消毒、徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。傳染性引流物、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。15、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等濕化器材，必須每日消毒。浸泡于0.2%過氧乙酸或含有效氯500mg/L含氯消毒液中30分鐘，再用清水沖凈，晾干備用。濕化瓶內(nèi)的濕化液每晨用無菌蒸餾水更換。用畢終末消毒、干燥保存。16、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確、分開清洗、懸掛晾干、定期消毒。17、醫(yī)療廢物與生活垃圾分開裝盛，對本科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按分類目錄正確分類，標(biāo)識明確，裝盛容器達3/4滿，扎口緊實嚴(yán)密，寫好中文標(biāo)簽，專人專線運送到我院指定的暫存處。感染性醫(yī)療廢物置黃色有警示標(biāo)識的醫(yī)療廢物塑料袋內(nèi)，防止流失、泄漏和擴散。隔離的傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物進行處理，并使用雙層包裝物及時密封，按規(guī)定進行處理。(六)、“危急值”報告及登記制度1、患者“危急值”報告程序：（1）、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，詳細、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果。（2）、相關(guān)醫(yī)護人員接到“危急值”報告電話后，詳細、規(guī)范登記，立即派人取回報告，并及時將報告交負責(zé)或值班醫(yī)生。負責(zé)或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時記錄處置細節(jié)。（3）、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。2、登記制度：“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。(七)、醫(yī)療差錯、事故登記報告、處理制度1、建立科室醫(yī)療差錯、事故登記本，由科室主任、護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果。做到及時、準(zhǔn)確，并在一周內(nèi)討論與總結(jié)，訂出預(yù)防措施。2、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，應(yīng)立即采取補救措施，減少不良后果，并及時報告醫(yī)務(wù)科。3、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯、事故，科主任、護士長應(yīng)立即向主管院長及醫(yī)務(wù)科報告，并于24小時內(nèi)補交書面報告，當(dāng)事人也應(yīng)寫出書面材料。醫(yī)院應(yīng)及時向衛(wèi)生行政機關(guān)報告，必要時申請醫(yī)療事故鑒定。4、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的有關(guān)病案、原始資料、樣本應(yīng)妥善保存，不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，以備鑒定。對發(fā)生醫(yī)療、護理事故的病案，當(dāng)事科室應(yīng)在24小時內(nèi)交醫(yī)務(wù)科專人封存保管，未經(jīng)主管副院長、醫(yī)務(wù)科、護理部同意，不得查閱。5、科領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療事故要及時組織鑒定，提出處理意見并通知患者或其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。6、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的個人，如不及時按規(guī)定報告，或有意隱瞞不報，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時，按情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟處罰及行政處分。7、醫(yī)療差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)、情節(jié)，分別組織全科人員進行討論分析，以提高認識，吸取教訓(xùn)，并提出今后防范措施?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實際情況提出處理意見，上報醫(yī)院。8、進修人員擔(dān)任獨立值班后，發(fā)生差錯事故應(yīng)由本人負責(zé)，實習(xí)生在工作中由于責(zé)任心不強，不按操作規(guī)定辦，發(fā)生差錯事故應(yīng)由本人負責(zé)外，并根據(jù)具體情況追究帶教老師責(zé)任。9、患者死亡后，如家屬對死因提出疑義或引起醫(yī)療糾紛時，上級醫(yī)生應(yīng)請家屬簽署尸檢通知書；如同意尸檢，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科，必須爭取在48小時內(nèi)進行尸檢，以免影響對死因的判定。10、科內(nèi)所有醫(yī)療差錯、事故，應(yīng)及時登記，由科主任審查簽字后，交醫(yī)務(wù)科（護理部）備案。(八)、抗菌藥物分級管理制度1、醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。（1）、非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（2）、限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。（3）、特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻尚l(wèi)生部制定。2、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。4、 臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。5、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。6、利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應(yīng)用。（1）、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，根據(jù)會診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）（2）、處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）。(九)、搶救工作制度1、備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。檢查無誤后可用封條封存并簽名，隨時處于備用狀態(tài)。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少一次。2、各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)。3、搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負責(zé)組織和指揮護理人員對重危病人進修搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程。如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法，以保證搶救的順利進行。5、危重患者需搶救時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)立即根據(jù)病情予以急救處理：如吸氧、吸痰、迅速建立靜脈通道等，靜脈通道盡量建立在上肢；同時檢測生命體征和嚴(yán)密觀察病情變化；必要時立即進行心復(fù)蘇術(shù)、止血等，為進一步搶救做準(zhǔn)備。備好各種急救藥品及器械，并將搶救物品、藥品放置床旁，以便隨時急用。6、積極配合醫(yī)生進行搶救，認真、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確清楚。護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復(fù)述一遍，與醫(yī)生核對確認無誤方可執(zhí)行，保留瓿以備事后查對。7、患者在危急情況下，應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。搶救過程中應(yīng)密切觀察病情變化，并保持呼吸道及各種管道暢通，對病情變化、搶救過程、搶救用藥（記錄時間、劑量、方法）要詳細及時認真準(zhǔn)確填寫與危重患者護理記錄單上，時間精確到分鐘。凡因搶救未進行記錄者，要在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記并注明。8、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神智不清者，加床欄并采取保護性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。9、及時與病人家屬聯(lián)系，讓其了解病情變化，做好家屬安撫工作。10、做好搶救后的處置工作，詳細登記搶救過程與患者轉(zhuǎn)歸情況。(十)、急危重病人搶救制度1、對危重患者，應(yīng)做到詳細詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。2、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、護士長負責(zé)組織和指揮，并將病情及時報告上級醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場指導(dǎo)和協(xié)助搶救，遇有疑難問題，及時邀請會診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務(wù)科和主管院長。3、凡屬危重搶救病人，主管醫(yī)師應(yīng)填寫病重（危）通知單，病歷中保留。在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定作好各項搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。4、各科應(yīng)搶救室、搶救車及搶救器械，專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時檢查、隨時補充。藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥品、器械的正常供應(yīng)，便于工作。5、搶救時，當(dāng)班醫(yī)護人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫(yī)生來到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動6、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補足，搶救物品合格率要達到100。7、若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時，科室之間應(yīng)支援配合，必要時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。8、各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應(yīng)及時處理，不得過分強調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。不得困搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。9、凡遇有大災(zāi)害、事故搶救，接到病人或省、市、縣衛(wèi)生廳（局）的呼叫時，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。若把病人接運回院搶救，本科室無法加床時，找到其他科室借床，必須無條件服從；總值班有權(quán)協(xié)調(diào)處理。第四章 應(yīng)急預(yù)案及流程(一)、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。（2）、由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。（3）、科室在遇到科內(nèi)無法獨立協(xié)調(diào)解決的潛在醫(yī)療糾紛問題時，應(yīng)立即向上級主管部門匯報，在相關(guān)主管部門協(xié)同下與科室一起共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。（4）、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。（5）、當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（6）、患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。（7）、醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。2、流程向主管部門報告科室調(diào)查處理主管部門當(dāng)事科室了解情況協(xié)商解決患者不能接受向分管副院長匯報仍無法解決時醫(yī)療鑒定出席醫(yī)療事故鑒定會醫(yī)療主管部門提出處理意見院辦工會決定。（二）、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。（2）、及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。（3）、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。（4）、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。（5）、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。（6）、 醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費每張0.2元。（7）、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。（8）、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。（9）、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊。2、流程患者及家屬要求封存病歷 保管好病歷 及時準(zhǔn)確記錄 備齊病歷資料 迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系 雙方共同在場時現(xiàn)場封存復(fù)印件 醫(yī)務(wù)處保管 搶救病歷6小時內(nèi)補齊。(三)、關(guān)于封存發(fā)不良反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。（2）、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。（3）、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。（4）、封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。（5）、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。（6）、需要進行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。（7）、雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。（8）、對封存標(biāo)本進行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。（9）、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系。2、流程 發(fā)生不良后果 當(dāng)場將標(biāo)本保存 向分管部門報告 雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物 加蓋科室圖章 注明封存日期和時間 醫(yī)務(wù)處保管 標(biāo)本需進行檢驗時 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場 疑似輸血反應(yīng) 封存保留血液 與供血機構(gòu)聯(lián)系。(四)、患者失竊應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。（2）、加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。（3）、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。（4）、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。（5）、通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。2、流程對可疑人員進行詢問 做好安全工作 向患者介紹安全知識 保管好貴重物品及現(xiàn)金 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場保護工作 知保衛(wèi)科或者總值班 協(xié)助做好偵破工作 (五)、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。（2）、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。（3）、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。（4）、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。（5）、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。（6）、一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（7）、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。（8）、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。（9）、及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認真做好交接班。2、流程 做好安全防范 發(fā)生墜床時 護士立即趕到 通知醫(yī)生 查看受傷情況 判斷病情 采取急救措施 加強巡視 嚴(yán)密觀察病情變化 準(zhǔn)確記錄 做好交接班。(六)、住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、對容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護。（2）、患者不慎跌倒，當(dāng)班護士應(yīng)立即到現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。（3）、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。（4）、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。（5）、如允許，將患者移至搶救室或患者床上。（6）、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。（7）、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班）。（8）、通知患者家屬。（9）、認真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。2、流程做好安全防范發(fā)生跌倒時護士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄。(七)、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、患者入院時詳細交代入院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。（2）、加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。（3）、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。（4）、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。（5）、必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班或保衛(wèi)科。（6）、做好相關(guān)記錄。2、流程交代住院須知告知患者住院期間不允許私自外出加強巡視減少患者外出機會發(fā)現(xiàn)患者外出報告護士長通知主管醫(yī)生與家屬取得聯(lián)系必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班、保衛(wèi)科做好記錄。(八)、藥物引起過敏或過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程1、過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（1）、護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。（2）、護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（3）、護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。（4）、護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。（5）、護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。（6）、護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。（7）、護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。2、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案（1）、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。（2）、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。（3）、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。（4）、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。（5）、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（6）、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。（7）、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。3、流程（1）、過敏反應(yīng)防護流程：詢問過敏史 做過敏試驗 陽性患者禁用此藥 該藥標(biāo)記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀2030 min（2）、過敏性休克急救流程:立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程 (九)、患者發(fā)生誤吸時應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。（2）、及時清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物。（3）、檢測生命體征和血氧飽和度，如果出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺，意識障礙及呼吸異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管或插入氣管鏡（4）、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品（5）、通知家屬，向家屬交待病情（6）、做好護理記錄2、流程（1）、患者發(fā)生誤吸后通知主管醫(yī)生（2）、 患者發(fā)生誤吸后患者采取俯臥位，頭低足高扣拍背部，盡可能使吸入物排除清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交待病情做好護理記錄(十)、患者發(fā)生精神癥狀時應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、立即通知醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班。（2）、同時采用安全保護措施，以免患者自傷或傷及他人。（3）、通知患者家屬。（4）、24小時專人陪護。（5）、如果患者出現(xiàn)過激行為時，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門協(xié)助處理，并考慮對患者采取軀體束縛，以防意外發(fā)生。（6）、協(xié)助醫(yī)生請專科會診。（7）、遵醫(yī)囑給予藥物治療。2、流程（1）、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后 及時通知醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班或護理部。（2）、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后 采取必要的安全保護措施，防止患者受傷，同時保護同室病人及家屬 設(shè)專人陪護 協(xié)助同志患者家屬 協(xié)助主管醫(yī)生請?？漆t(yī)生會診 根據(jù)患者精神癥狀的表現(xiàn)遵醫(yī)囑給予藥物治療或者送專科醫(yī)院治療。 (十一)、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一