重慶市全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革政策解讀

重慶市全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革政策解讀近日，重慶市人民政府辦公廳下發(fā)了關(guān)于印發(fā)重慶市全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知（渝府辦發(fā)2017122號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱實(shí)施方案），為了幫助大家了解、理解并支持此次公立醫(yī)院綜合改革，市醫(yī)改辦特制定本政策解讀。一、我市公立醫(yī)院綜合改革改什么1.公立醫(yī)院綜合改革的目的是什么？答：公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，也是國(guó)家為了保障和改善民生實(shí)施的一項(xiàng)重要舉措。公立醫(yī)院綜合改革的目的是堅(jiān)持和維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。2.我市公立醫(yī)院綜合改革主要改些啥？答：一是全市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），按照實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售藥品，破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制，將公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,建立新的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。全面取消區(qū)縣公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)政策。二是調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。三是完善醫(yī)保報(bào)銷、財(cái)政補(bǔ)助、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)院監(jiān)管、便民惠民、分級(jí)診療等配套政策。四是基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。二、公立醫(yī)院全面取消藥品加成3.藥品加成是什么？答：國(guó)家在財(cái)力不足、對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況下曾規(guī)定，公立醫(yī)院可以在藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上，上浮不超過(guò)15%的價(jià)格銷售藥品，加價(jià)的這部分就是藥品加成。4.為什么要取消藥品加成呢？答：改革前，藥品加成收入是公立醫(yī)院的收入來(lái)源之一，對(duì)于保障公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展起到了積極作用，但弊端也越來(lái)越明顯：由于醫(yī)院與藥品之間的利益聯(lián)系，醫(yī)院采購(gòu)藥品時(shí)沒(méi)有主動(dòng)議價(jià)降價(jià)的內(nèi)在動(dòng)力，助推了藥價(jià)虛高；與此同時(shí)，容易導(dǎo)致醫(yī)院過(guò)度用藥的行為發(fā)生，增加群眾用藥負(fù)擔(dān)，影響了公立醫(yī)院的公益性。5.取消藥品加成的目的是什么？答：取消藥品加成的目的：就群眾而言，是為了切斷醫(yī)院與藥品之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范用藥，減少“多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥”現(xiàn)象，讓群眾少花不必要的藥費(fèi)，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。就醫(yī)院而言，是為了破除以藥補(bǔ)醫(yī)的運(yùn)行舊機(jī)制，讓廣大醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)獲得合法的、有尊嚴(yán)的收入，建立新的科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院良性運(yùn)行。6.取消藥品加成有依據(jù)嗎？答：有依據(jù)。一是國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)等文件中有具體要求。二是國(guó)家2017年醫(yī)改工作安排中，明確規(guī)定今年9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。7.哪些醫(yī)院需要取消藥品加成？答：全市行政區(qū)域內(nèi)政府（含部門和事業(yè)單位）興辦的公立醫(yī)院（主要包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院，?？漆t(yī)院、婦幼保健院、精神病院、傳染病院、結(jié)核病院、職業(yè)病防治院）以及國(guó)企醫(yī)院、在渝部隊(duì)醫(yī)院均將取消藥品加成。8.我市全面取消公立醫(yī)院藥品加成何時(shí)正式實(shí)施？答：我市納入改革范圍的醫(yī)院，于2017年9月9日0時(shí)開(kāi)始實(shí)施。9.為什么中藥飲片不取消加成？答：中藥飲片一般是指中藥材按中醫(yī)藥理論、中藥炮制等方法，經(jīng)過(guò)加工炮制或煎煮后，可直接用于中醫(yī)臨床治療的中藥。它具有農(nóng)產(chǎn)品的屬性，易耗損、易霉變、易蟲(chóng)蛀等，且管理成本、倉(cāng)儲(chǔ)成本等較高。中藥飲片的加成收入是用于補(bǔ)償它在各種環(huán)節(jié)造成的損失。因此，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策，中藥飲片不取消加成。10.我怎么知道醫(yī)院的藥品是取消加成，按進(jìn)價(jià)銷售的呢？答：一是醫(yī)院有公示。每個(gè)醫(yī)院會(huì)在醒目位置公示改革前后藥價(jià)對(duì)照表。二是政府有督查。改革后，政府將組織有關(guān)部門現(xiàn)場(chǎng)督查醫(yī)院執(zhí)行物價(jià)政策情況，對(duì)醫(yī)院不按進(jìn)價(jià)銷售藥品的行為，發(fā)現(xiàn)一起查處一起。11.取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院減少的這部分收入怎么補(bǔ)呢？答：國(guó)家文件中明確，取消公立醫(yī)院藥品加成通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。我市與全國(guó)大多數(shù)省市的做法一致，主要是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償。三、我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是怎么調(diào)整的？醫(yī)保是如何報(bào)銷的？（一）概況12.為什么要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格？答：一是此次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，也是國(guó)家重點(diǎn)部署的價(jià)格改革任務(wù)，有利于破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制。二是現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2004年制訂的，十多年來(lái)外在經(jīng)濟(jì)條件發(fā)生很大的變化，部分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯低于醫(yī)院成本，需要進(jìn)行適度調(diào)整。三是有利于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低以物耗為主的如大型設(shè)備檢查服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。13.此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整把握的原則和方法是什么？答：一是總量平衡。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)升的總量與取消加成騰出的空間總量大體平衡。二是結(jié)構(gòu)調(diào)整。有升有降，升的是與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格，降的是以物耗為主的如大型設(shè)備檢查類項(xiàng)目?jī)r(jià)格。三是醫(yī)保配套。及時(shí)跟進(jìn)了醫(yī)保報(bào)銷政策，總體不增加患者負(fù)擔(dān)。四是逐步到位。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量大，改革需要分批、分步、穩(wěn)妥地推進(jìn)。下一步，我們將根據(jù)需要，適時(shí)調(diào)整其他項(xiàng)目?jī)r(jià)格。14.此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整了什么項(xiàng)目？調(diào)整幅度分別是多少？答：此次改革，我市遴選了價(jià)格矛盾比較突出、改革呼聲較高、普遍適用性較強(qiáng)的439項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。按照“提升人力價(jià)值、降低物化價(jià)值”的原則，調(diào)升診察費(fèi)（合并掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)）、床位費(fèi)、一般治療操作、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)6類共258項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格；降低X線計(jì)算機(jī)體層掃描、磁共振檢查、核醫(yī)學(xué)診斷等3類共181項(xiàng)大型設(shè)備檢查等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。上述醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)升或調(diào)降的幅度均控制在20%以內(nèi),調(diào)整后的價(jià)格在全國(guó)處于中等水平。15.此次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整有沒(méi)有跟進(jìn)配套措施？答：此次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，為了實(shí)現(xiàn)群眾負(fù)擔(dān)整體不增加、醫(yī)院運(yùn)行良好、醫(yī)保資金可持續(xù)的改革目標(biāo)，我們同步配套了醫(yī)療保障、醫(yī)療救助、財(cái)政補(bǔ)助以及綜合監(jiān)管等政策，加強(qiáng)了改革的系統(tǒng)性。（二）診察費(fèi)、床位費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷16.診察費(fèi)是個(gè)什么項(xiàng)目？醫(yī)保是否報(bào)銷？答：診察費(fèi)是按照國(guó)家規(guī)定，合并原有掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)項(xiàng)目設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。改革前，原有的掛號(hào)費(fèi)、門（急）診診查費(fèi)醫(yī)保不予報(bào)銷；特病門診診查費(fèi)和住院診查費(fèi)按比例報(bào)銷。改革后，“診察費(fèi)”納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍，門（急）診診察費(fèi)和住院診察費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一定額報(bào)銷政策。17.診察費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：不同等級(jí)醫(yī)院、不同職稱級(jí)別醫(yī)生執(zhí)行不同的診察費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保對(duì)診察費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，且城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保報(bào)銷政策。18.我在就診時(shí)，總體感覺(jué)新設(shè)的診察費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)加診查費(fèi)要高些，這是怎么回事？答：我們?cè)谥朴喸\察費(fèi)時(shí)，保留了原掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)的收費(fèi)額度。同時(shí)，考慮到醫(yī)院取消藥品加成需要補(bǔ)償?shù)囊蛩睾透玫伢w現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，因此提高了診察費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。雖然總體看，診察費(fèi)較改革前患者需要支付的掛號(hào)費(fèi)加診查費(fèi)要高些，但是由于患者就診時(shí)無(wú)需再支付藥品加成和原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)用，且醫(yī)保對(duì)診察費(fèi)進(jìn)行了定額報(bào)銷，因此患者負(fù)擔(dān)整體不會(huì)增加。當(dāng)然，就個(gè)體而言，患者負(fù)擔(dān)是會(huì)有差異的。19.我發(fā)現(xiàn)我選擇看病的醫(yī)生級(jí)別越高、這個(gè)醫(yī)生所在的醫(yī)院等級(jí)越高，我個(gè)人自付的費(fèi)用也要高些，這是為什么？答：這次改革實(shí)施“差異化”的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷政策?？傮w看，為您看病的醫(yī)生級(jí)別越高、這個(gè)醫(yī)生所在的醫(yī)院等級(jí)越高，您個(gè)人自付的費(fèi)用也相對(duì)較高。這樣做的目的，是為了鼓勵(lì)常見(jiàn)病、慢性病患者到一、二級(jí)醫(yī)院看病，推進(jìn)建立分級(jí)診療的格局。20.床位費(fèi)是如何調(diào)整的？對(duì)于床位費(fèi)提高的這部分費(fèi)用，醫(yī)保是如何跟進(jìn)的呢？答：此次床位費(fèi)的調(diào)整，在醫(yī)院現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別按一級(jí)醫(yī)院10元/床日、二級(jí)醫(yī)院20元/床日、三級(jí)醫(yī)院35元/床日上調(diào)價(jià)格,并分別由醫(yī)保定額報(bào)銷每床日9元、18元、32元；個(gè)人分別承擔(dān)每床日1元、2元、3元。21.“新生兒床位費(fèi)”原來(lái)是自費(fèi)項(xiàng)目，此次價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)保可以報(bào)銷了嗎？答：可以報(bào)銷。此次調(diào)整，將“新生兒床位費(fèi)”這一自費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為醫(yī)保甲類項(xiàng)目，參照普通床位費(fèi)報(bào)銷辦法，由醫(yī)保實(shí)行定額報(bào)銷。22.此前區(qū)縣有個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目叫藥事服務(wù)費(fèi)，改革后還收藥事服務(wù)費(fèi)嗎？答：不再收取。此次改革后，區(qū)縣公立醫(yī)院執(zhí)行改革的統(tǒng)一政策，實(shí)施新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，同步取消現(xiàn)行區(qū)縣公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)。23.為什么要取消區(qū)縣藥事服務(wù)費(fèi)政策？答：一是落實(shí)國(guó)家的醫(yī)改要求。國(guó)家提出，醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入主要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整這種形式來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償。因此，我市采取的藥事服務(wù)費(fèi)政策需要進(jìn)行調(diào)整。二是考慮到取消藥品加成與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同步性，兩項(xiàng)改革同時(shí)推進(jìn)，合二為一，增強(qiáng)改革的綜合性、系統(tǒng)性。由于取消藥品加成騰出的空間要用來(lái)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，因此不適宜再保留原藥事服務(wù)費(fèi)政策。三是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)的調(diào)整，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、合理引導(dǎo)分級(jí)診療。（三）其他醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整24.為什么部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整幅度看起來(lái)要高于或低于規(guī)定的調(diào)價(jià)幅度？答：改革前后，執(zhí)行的價(jià)格規(guī)范是不同的版本。按照全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）規(guī)定，部分服務(wù)項(xiàng)目雖然名稱沒(méi)有變化，但是增加了服務(wù)內(nèi)容，由于計(jì)價(jià)方法的不同，所以出現(xiàn)了上述情況，不能簡(jiǎn)單地用調(diào)幅來(lái)計(jì)算價(jià)格的變化。25.除了診察費(fèi)和床位費(fèi)，其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保是如何確定醫(yī)保屬性、制定配套報(bào)銷政策的呢？答：一是本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中，凡是調(diào)升的項(xiàng)目均納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。二是此次調(diào)整的大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其醫(yī)保屬性與調(diào)整前保持一致。如：舊版中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是甲類的，對(duì)應(yīng)新版項(xiàng)目也相應(yīng)確定為甲類。三是對(duì)于新項(xiàng)目中同時(shí)包含原醫(yī)保甲類項(xiàng)目和乙類項(xiàng)目的情況，醫(yī)保屬性統(tǒng)一確定為甲類。另外，將“新生兒床位費(fèi)” “輸液泵輔助靜脈輸液”兩個(gè)自費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為醫(yī)保甲類項(xiàng)目。四、改革后對(duì)患者的影響26.我最關(guān)心的是，這次改革后我看病到底是比以前貴了，還是便宜了？答：經(jīng)測(cè)算，此次改革患者負(fù)擔(dān)總體不增加。原因是公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷的方式，由醫(yī)保財(cái)政負(fù)擔(dān)了大部分，患者個(gè)人只負(fù)擔(dān)少部分。具體到收費(fèi)項(xiàng)目看：門診診察費(fèi)與改革前相比，普通門診個(gè)人負(fù)擔(dān)有所下降，副主任醫(yī)師以上門診個(gè)人負(fù)擔(dān)有所增加；住院診察費(fèi)、床位費(fèi)、其他幾類調(diào)升項(xiàng)目費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)略有增加。由于改革后患者無(wú)需再支付藥品加成費(fèi)用，再加上大型設(shè)備調(diào)減因素和醫(yī)保補(bǔ)助政策，升降因素相抵，患者負(fù)擔(dān)總體不增加。但就患者個(gè)體而言，因病因人而異，看病費(fèi)用會(huì)有增有減。27.改革后，如何加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管？答：一是強(qiáng)化成本核算控制，降低運(yùn)行成本，提高醫(yī)院自我消化能力。二是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，防止過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、分解治療等不規(guī)范醫(yī)療行為。三是控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。五、重慶市有這些便民惠民政策，您知道嗎？28.我發(fā)現(xiàn)在一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院掛普通門診號(hào)，收取的診察費(fèi)個(gè)人自付部分算起來(lái)比原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)加診查費(fèi)還有所下降，這是怎么回事？答：普通門診通常是指副主任醫(yī)師以下（不包括副主任醫(yī)師）級(jí)別醫(yī)師出診的、非急診的門診服務(wù)。有時(shí)，為保證普通號(hào)源的供應(yīng)，副主任醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師可在普通門診出診，但仍按普通門診標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。此次改革，我們堅(jiān)持保基本的原則，對(duì)診察費(fèi)實(shí)行醫(yī)保定額報(bào)銷，降低了普通門診診察費(fèi)個(gè)人自付費(fèi)用，一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院分別下降了1元、1.5元/人次。29.我注意到，改革后，同一家醫(yī)院里，掛普通門診要相對(duì)便宜些。那會(huì)不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院都爭(zhēng)著設(shè)高級(jí)別醫(yī)生的門診，我們就看不上普通門診的情況呢？答：為了避免您所擔(dān)心的情況、保障群眾的基本就醫(yī)需求，我市要求普通門診號(hào)源，在二級(jí)醫(yī)院不低于50%、在三級(jí)醫(yī)院不低于30%。各醫(yī)院根據(jù)患者需要，可以采取措施，適當(dāng)?shù)卦黾悠胀ㄩT診號(hào)源。30.我今天到醫(yī)院只是為了開(kāi)藥或者做個(gè)定期的檢查，怎樣才可以節(jié)省費(fèi)用呢？答：如果您是單純開(kāi)藥，或者定期檢查，不需要醫(yī)生提供新的治療方案的慢性病患者，大