《醫(yī)患關(guān)系第三方》PPT課件.ppt

醫(yī)患關(guān)系第三方管理,山 東 大 成,2006年,第一部分：醫(yī)療風險與糾紛現(xiàn)狀及處 理模式 第二部分：醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)新服務(wù)模式 “第三方管理” 第三部分：醫(yī)患關(guān)系第三方管理實施 方案 第四部分：醫(yī)院支持與配合 第五部分：醫(yī)患關(guān)系第三方管理的意義,目 錄,醫(yī)療風險與糾紛現(xiàn)狀及處理模式,第一部分,一、醫(yī)療風險,醫(yī)療風險是指醫(yī)患雙方在 醫(yī)療過程中發(fā)生的風險。 即醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中 遭受損失的可能性。 醫(yī)療事故 醫(yī)療意外 并發(fā)癥,醫(yī)療風險,醫(yī)療機構(gòu) 面臨的風險,患者面臨的風險,索賠風險,意外傷害風險,醫(yī)療過失 賠償?shù)娘L險,醫(yī)療糾紛 發(fā)生的風險,醫(yī)療是高風險、具有探索性的工作 醫(yī)療是高人文色彩的工作 醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué),（一）醫(yī)療風險是客觀存在,（二）醫(yī)療風險普遍性,美國 美國國家科學(xué)院（IOM）統(tǒng)計披露，每年死于醫(yī)療過失的患者居當年十大死因第八位，高于交通事故、艾滋病死亡的人數(shù)。 2006年度統(tǒng)計，死于醫(yī)療事故的人數(shù)已達12萬人。 醫(yī)療事故死亡率是每百萬人333至817人之間。 英國 英國統(tǒng)計通報，10%的住院病人出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重損害。,醫(yī)療風險統(tǒng)計顯示：,中華醫(yī)院管理學(xué)會2001年對全國各級醫(yī)院調(diào)查統(tǒng)計，99的醫(yī)院發(fā)生糾紛；采取過激方式的占74，對醫(yī)院設(shè)施造成破壞和醫(yī)務(wù)人員傷害的分別為35和34。,有資料報告2001年全國各級醫(yī)院用于糾紛賠付的支出高達42億，2004年支出高達65億。,中 國,二、醫(yī)療糾紛的 及,醫(yī)療糾紛數(shù)量增加 單筆醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額增加 醫(yī)療糾紛解決難度加大 醫(yī)療賠償?shù)姆蛇m用復(fù)雜度增加,特點,現(xiàn)狀,三、醫(yī)療糾紛形成的原因,醫(yī)院因素 管理、服務(wù)、技術(shù)缺陷 社會因素 法規(guī)、處理缺陷 患者因素 要求、利益缺陷,四、醫(yī)患糾紛的影響及危害,影響社會的和諧 對醫(yī)院及醫(yī)學(xué)科學(xué)的危害 給患者及其家屬造成沉重的負擔,五、現(xiàn)有醫(yī)患糾紛的處理模式與缺陷,醫(yī)患雙方協(xié)商解決 眾多不利因素使處理艱難，不堪重負 衛(wèi)生行政部門調(diào)解 裁決的公正性遭質(zhì)疑 司法訴訟方式 程序復(fù)雜，費時費錢,糾紛處理方式比例, 醫(yī)療風險與糾紛的發(fā)展勢態(tài)及目前處理模式的缺陷決定了必須采用社會承擔模式,六、國外發(fā)達國家社會承擔模式,醫(yī)生的職業(yè)保險幾乎與醫(yī)生的職業(yè)責任融為一體，沒有責任保險醫(yī)生或醫(yī)院不能開業(yè)，屬于行為強制性保險，投保率幾乎達100%。,醫(yī)療糾紛的調(diào)解與賠償完全由專業(yè)的保險服務(wù)機構(gòu)承擔，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員完全從糾紛中解脫出來。,七、國內(nèi)社會承擔模式的 發(fā)展動態(tài)與缺陷,（一）動態(tài) 2004年底北京市衛(wèi)生局制定北京市實施醫(yī)療責任保險的意見 ，2005.1.1北京地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)全面推行。 深圳、上海、吉林省等陸續(xù)開展。,國內(nèi)醫(yī)療界在風險轉(zhuǎn)移方面落后于其他高風險行 業(yè)10年或更長時間。,（二）缺陷,現(xiàn)有的醫(yī)療責任保險只承擔屬責任事故的賠償，不承擔醫(yī)療意外及協(xié)議賠償； 保險公司未設(shè)立調(diào)解處理服務(wù)機構(gòu)，糾紛調(diào)處完全由醫(yī)院承擔; 險種責任的單一導(dǎo)致賠付的缺陷；模式的滯后導(dǎo)致糾紛調(diào)處的缺陷，使醫(yī)療機構(gòu)不能完全規(guī)避風險，高效解決醫(yī)療糾紛，故多數(shù)醫(yī)院不愿意參保。,我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀迫切需求醫(yī)療風險的社會化承擔方式，開拓化解醫(yī)療糾紛的多元化渠道，建立醫(yī)療糾紛防范、調(diào)解處理與賠償一體的新型替代模式，把醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療糾紛困擾中徹底解脫出來，這已成為政府主管部門和社會各界努力探索和實踐的目標。,醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)新服務(wù)模式 “第三方管理”,第二部分,一、醫(yī)患關(guān)系第三方管理,由獨立于醫(yī)患雙方的保險服務(wù)機構(gòu)，運用醫(yī)學(xué)、法學(xué)、保險等手段，建立醫(yī)患關(guān)系管理系統(tǒng)，以保險為載體，對醫(yī)療行為風險實施的一種事先預(yù)防、事中調(diào)解、事后補償?shù)男滦捅ｋU保障服務(wù)機制。,第三方管理,醫(yī)療機構(gòu),保險公司,患者,二、醫(yī)患關(guān)系第三方管理主要工作,醫(yī)患關(guān)系 第三方管理,醫(yī)事咨詢,風險提示,糾紛防范與處理,投保與理賠,三、應(yīng)運而生的,“第三方管理機構(gòu)”,山東大成保險代理有限公司,山東大成保險代理有限公司 是2001年成立，中國保監(jiān)會批準的，山東省工商局注冊的專業(yè)從事醫(yī)療責任保險的服務(wù)機構(gòu)； 在山東省衛(wèi)生廳、省高法、省公安廳和山東保監(jiān)局的大力支持下，自2004年10月起，歷時2年，投資200余萬元，與山東省醫(yī)師協(xié)會共同組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、保險等專家，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的實際需求，在北京市開展醫(yī)療責任保險成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，反復(fù)論證，開發(fā)出適合山東衛(wèi)生實際情況的“醫(yī)患關(guān)系第三方管理”方案。,法律依據(jù),支持機構(gòu),中華人民共和國民法通則 中華人民共和國保險法,山東省衛(wèi)生廳 山東保監(jiān)局 山東省高級人民法院 山東省公安廳,合作機構(gòu),山東省醫(yī)師協(xié)會 太平人壽保險股份有限公司 永誠財產(chǎn)保險股份有限公司 中國人民財產(chǎn)股份保險公司,醫(yī)患關(guān)系第三方管理實施方案,第三部分,一、在醫(yī)院建立 醫(yī)患關(guān)系 第三方管理中心,部門結(jié)構(gòu),人員構(gòu)成,醫(yī)事咨詢室,糾紛防范室,調(diào)解處理室,保安室,法學(xué)專家,醫(yī)院管理專家,臨床醫(yī)學(xué)專家,醫(yī)療糾紛調(diào)解專家,保險理賠專家,第三方 管理中心,二、規(guī)范的管理模式,工作宗旨 維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 工作原則 不求誰對誰錯，只求問題解決。 管理與運行 統(tǒng)一管理；統(tǒng)一標準；統(tǒng)一程序；統(tǒng)一原則。 工作模式 一站式全程、全方位、人性化優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。 24小時熱線電話。 工作制度 醫(yī)療糾紛現(xiàn)場處理制度、緊急事件應(yīng)急預(yù)案、綜合考核管理制度、疑難重大糾紛案討論制度、防范培訓(xùn)制度。,三、中心運行程序,預(yù)防,調(diào)解處理,賠付,風險提示,醫(yī)院,（一） 預(yù) 防,第三方 管理中心,醫(yī)事咨詢,風險講座,糾紛數(shù)據(jù)庫,患者,（二）調(diào)解處理,24小時 投訴,第三方 管理中心 受理立案 調(diào)查取證 定性評估 溝通說服 調(diào)處方案 簽定協(xié)議,醫(yī)院,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)始終不與患者見面,患者,協(xié)助中心 調(diào)查取證 定性評估,反復(fù)調(diào)解未達成協(xié)議進入訴訟,（三）賠付,患者,醫(yī)院,醫(yī)療過失 醫(yī)療意外,調(diào)處賠償方案 醫(yī)患簽定協(xié)議,第三方管理 中心支付賠償,患者,醫(yī)院,第三方 管理中心,1.賠付程序,2.賠償依據(jù)： 醫(yī)療事故處理條例 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠 償案件適用法律若干問題的解釋 民法通則 行政及訴訟調(diào)解書或判決書 傷殘、責任等級 醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病之間的關(guān)系,3.賠償項目,醫(yī)療費 誤工費 住院伙食補助費 陪護費 殘疾生活補助費 殘疾用具費 喪葬費 被扶養(yǎng)人生活費 交通費 住宿費 精神損害撫慰金 事故鑒定費、取證費、案件受理費、律師費等應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔的費用。,4.賠償金額,患者未投保“就醫(yī)無憂”保險的，只享有醫(yī)療機構(gòu)的賠償部分，單筆賠償最高可賠付20萬元； 患者已投?！熬歪t(yī)無憂”保險的，享有“診療無憂”和“就醫(yī)無憂”的雙重賠付，單筆賠償最高可賠付30萬元； 患者再投?！笆中g(shù)無憂”保險的，單筆賠償最高可賠付50萬元。,（四）突發(fā)鬧醫(yī)事件應(yīng)急措施,1.組織保障 第三方管理機構(gòu)內(nèi)設(shè)保安總部，管理組織各分中心及常駐醫(yī)療機構(gòu)保安人員的日常工作，統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)突發(fā)事件的應(yīng)急處理。,2. 隊伍保障,一批思想作風硬，身體強壯、訓(xùn)練有素、機智靈活的軍隊專業(yè)人員、公安學(xué)校畢業(yè)學(xué)生組成。,3.時間保障 一旦發(fā)生突發(fā)事件，保安人員在服務(wù)半徑5公里之內(nèi)515分鐘到達。,4.現(xiàn)場措施,到達現(xiàn)場后，首先保護醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員安全脫離現(xiàn)場，同時對鬧醫(yī)人員采取以下措施：,說服教育,勸阻,制止,強制等措施,達到穩(wěn)定患方情緒，平息事件， 回到合理的糾紛處理程序中來。,5.證據(jù)留存,現(xiàn)場錄像、錄音等。,6.特別措施 對于攜帶管制刀具、自制農(nóng)藥、槍支及危及他人人身安全的器械的鬧事人員就地制服，扭送公安機關(guān)。 對于規(guī)模較大的惡性突發(fā)事件，啟動公安、保安與第三方內(nèi)保三方聯(lián)動機制。,醫(yī)院支持與配合,第四部分,一、投 保,（一）醫(yī)院投?！霸\療無憂”保險 醫(yī)院保險費由機構(gòu)保險費、醫(yī)務(wù)人員保險費組成。 1.機構(gòu)保險費,2. 醫(yī)務(wù)人員保險費,總保險費為上述二項的總和，并按每次事故賠償限額調(diào)整。即： 總保險費（醫(yī)院保險費醫(yī)務(wù)人員保險費）,3.保險金額,（二）患者投?！熬歪t(yī)無憂”保險,患者自愿投保，每份保險費 人民幣100元 保險金額10萬元,（三）患者投?！笆中g(shù)無憂”保險,患者自愿投保，每份保險費人民幣350元 保險金額20萬元,二、配 合,醫(yī)院為第三方提供辦公地點及辦公設(shè)施； 醫(yī)院協(xié)助第三方向患者銷售“就醫(yī)無憂”、“手術(shù)無憂”保險產(chǎn)品； 醫(yī)院為第三方獨立處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故提供配合，并在調(diào)解過程中提供事故性質(zhì)及等級認定。,醫(yī)患關(guān)系第三方管理的好處及意義,第五部分,一 、好 處, 醫(yī)院可以把醫(yī)療事故、醫(yī)療意外及管理服務(wù)帶來的索賠風險轉(zhuǎn)嫁給“第三方”，以小額的固定支出換取巨額賠償?shù)慕?jīng)濟保證； 醫(yī)院可以把醫(yī)療糾紛處理風險轉(zhuǎn)嫁給“第三方”，由“第三方”獨立調(diào)解、應(yīng)訴和賠付，使醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員徹底從醫(yī)療糾紛的困擾中解脫出來； 醫(yī)院可以把領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員的安全風險轉(zhuǎn)移給“第三方”，通過“第三方”自身的保安機制及與公安機關(guān)的聯(lián)動機制，有效地扼制打、砸、圍、堵等惡性事件的發(fā)生，保障醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人身安全，保障醫(yī)務(wù)人員不受凌辱和侵害，保障醫(yī)院財產(chǎn)安全；, “第三方”靈活多樣的調(diào)解方案，既可把一般 糾紛化解于院內(nèi)，又可把復(fù)雜糾紛引導(dǎo)到院外處理，最大限度地減輕對醫(yī)院的負面影響和壓力。 “第三方”調(diào)解與理賠一體化、一站式高效服務(wù)，可使患者及時得到合理的經(jīng)濟補償，有效避免矛盾的激化； 建立“醫(yī)療糾紛信息數(shù)據(jù)庫”，向醫(yī)療機構(gòu)提供糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)和易發(fā)人群的信息，以便及早采取預(yù)防措施，有效地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。,二、意義 1.對社會的意義,完善醫(yī)療職業(yè)風險的社會承擔機制，構(gòu)建和