孕前優(yōu)生健康檢查風險評估.ppt

孕前優(yōu)生健康檢查風險評估,河南省風險評估培訓班匯報,風險評估的分類 A類：孕前不需要醫(yī)學干預，通過改變或戒除不良生活方式、規(guī)避有害環(huán)境因素可轉(zhuǎn)為一般人群 B類：目前具備有效的醫(yī)學治療手段，通過治療可轉(zhuǎn)為一般人群 C類：目前的醫(yī)療手段雖然難以治愈，但孕前通過醫(yī)療干預可以控制疾病，在妊娠期需要密切的醫(yī)療監(jiān)測,風險評估的分類 D類：孕前需要作再發(fā)風險評估及預測，孕期應作產(chǎn) 前診斷。 X類：不宜妊娠。 U類：在出診結(jié)果匯總之后，暫無法作出明確的風險 分類，需進一步檢查才能確定人群分類，最終需歸類 至A、B、C、D、X或一般人群中,肥胖癥 肥胖癥是指人體進食熱量多于消耗熱量時，多余熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，當體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加的一種多因素慢性代謝疾病。,肥胖癥 BMI Body Mass Index 的縮寫，BMI中文是“體質(zhì)指數(shù)” 的意思，是以身高、體重計算出來的。BMI是世 界公認的一種評定肥胖程度的分級方法，世界衛(wèi) 生組織(WHO)也以BMI來對肥胖或超重進行定義。,肥胖癥 體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高2（m） 例如：一個人的身高為1.75米,體重為68千克 BMI=68 (1.752)=22.2（千克/米2） 考慮了體重和身高兩個因素。BMI簡單、實用、 可反映全身性超重和肥胖。,肥胖癥 偏瘦 18.5 低（但其它疾病危險性增加） 正常 18.523.9 平均水平 超重 24 偏胖 2427.9 增加 肥胖 28 中度增加 重度肥胖 30 嚴重增加 極重度肥胖 40.0 非常嚴重增加,肥胖癥 診斷標準：BMI24kg/m2超重 BMI28kg/m2肥胖,肥胖癥 ? 肥胖對妊娠的影響 ? 對孕婦影響 高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期的妊娠并發(fā)癥的發(fā) 病率增高，過期妊娠發(fā)生率增加、剖宮產(chǎn)率增加、分 娩時第二產(chǎn)程延長。 ? 對胎兒影響 脊柱裂、大血管缺損、腸道異常等出生缺陷發(fā)生 率,肥胖癥 ? 孕前優(yōu)生指導建議 加強飲食控制和運動，體重控制在正常范圍內(nèi)再懷孕。 ? 病因治療。 ?風險分類 ? 患者均應治愈后妊娠，風險為B類,高血壓 高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈血壓升高為主的綜合 癥。我國人群高血壓患病率呈增長態(tài)勢，每5個成人中 就有1人患高血壓，估計目前全國高血壓患者至少2億人。 但高血壓知曉率、治療率和空置率較低。,高血壓 1998年，我國腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活的患者約500萬600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔。,高血壓 ? 每年的5月17日是世界高血壓日 ? 每年的10月8日定為“全國高血壓日”,高血壓 ? 診斷標準：在未使用降壓藥物情況下，收縮壓 140mmHg和/或舒張壓90mmHg,高血壓 ? 高血壓對妊娠的影響 孕前嚴重高血壓（160/100mmHg）或有高血壓心臟病等并發(fā)癥，孕期可能加重病情，導致心衰、腦血管意外等嚴重并發(fā)癥，危及生命。 ? 慢性高血壓疾病患者易并發(fā)子癇前期，且治療困難，易導致早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、子癇、腦血管意外 等嚴重并發(fā)癥,高血壓 ? 部分降血壓藥物可能導致胎兒畸形，如ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）類藥物如：卡托普利（ 開搏通）、依那普利。 ? 因發(fā)育期婦女年齡較輕，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓疾病，需要排除繼發(fā)性的高血壓疾病，如嗜絡(luò)細胞瘤、腎性 高血壓腎動脈狹,高血壓 風險分類 ? 慢性高血壓疾病，無明顯并發(fā)癥者，需要孕前藥 物控制血壓平穩(wěn)后再妊娠，在密切監(jiān)測下可以妊娠， 風險為C類。 ? 血壓 160/100mmHg者，尤其合并腎臟功能不全、 心臟擴大者，不宜妊娠，風險為X級。,高血壓 ? 孕前優(yōu)生指導建議 ? 患有高血壓的育齡女性，計劃妊娠前首先要咨詢?？漆t(yī)生，確定身體狀況能否勝任妊娠，在高血壓得到有效性控制的情況下再妊娠。 ? 發(fā)現(xiàn)血壓增高者，建議轉(zhuǎn)至婦產(chǎn)科或心內(nèi)科進一步檢查明確診斷，必要時應行繼發(fā)性高血壓原因篩查。,高血壓 ? 為盡量減少藥物對胎兒產(chǎn)生的不良反應，應在醫(yī)生的指導下選擇對胎兒影響較少的降壓藥，調(diào)整藥物劑量并對其效果進行監(jiān)測。 ? 慢性高血壓合并糖尿病、高血脂要在?？漆t(yī)生指導下同時治療 ? 嚴重高血壓患者伴冠狀動脈硬化、心功能不全、腎功能減退，不宜妊娠。,心臟病 ? 心臟病患者孕前咨詢的關(guān)鍵是對心功能狀態(tài)能否勝任妊娠作出正確的判斷，以確保母兒的健康 ? 此病是我國孕產(chǎn)婦死亡排名第二位的原因。 ? 無論妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期均可能使心臟負擔加重而誘發(fā)心力衰竭,心臟病 ?心臟功能分級 ?級：一般體力活動不受限 ?級：一般體力活動輕度受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀 ?級：一般體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微活動即感不適，心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。 ?級：一般體力活動嚴重受限，不能進行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。,心臟病 心臟病對妊娠的影響 ? 對孕婦影響 孕婦的總血容量較非孕期增加30%-45%，血容量增加引起心排出量增加和心率加快，使心臟負擔加 重，分娩時大量回心血量增多，極易發(fā)生心衰，甚至死亡，分娩時增加剖宮產(chǎn)機會。,心臟病 ? 對胎兒影響 心臟病患者一旦妊娠或妊娠后心功能惡化，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒 窒息的發(fā)生率明顯增高。某些心臟病藥物對胎兒也存在潛在影響。某些先天性心臟病與遺傳因素有關(guān)，子代的再發(fā)風險較正常人群增加5倍。,心臟病 風險分類 ?心功能級、 級者，不宜妊娠，風險為X級。 ?心功能級、 級者，可在嚴密觀察、定期隨診中繼 續(xù)妊娠，風險為C類。 ?WHO 級為極高?；颊撸袐D死亡率高，不宜妊 娠，風險為X類。 ?先天性心臟病患者為多基因遺傳性疾病，再發(fā)風險 高，應在孕期加強產(chǎn)前診斷，風險為D類。,心臟病 ? 孕前優(yōu)生指導建議 患有心臟疾病或具有心血管疾病潛在風險的婦 女，在決定妊娠之前，應先評估心臟功能方可妊娠。 可使用WHO危險分級的方法進行評估。,心臟病 ? 孕前優(yōu)生指導建議 ? 屬于WHO 級的情況有： （1）任何原因的肺動脈高壓； （2）有嚴重癥狀的心功能不全，既往發(fā)生過圍產(chǎn)期心肌病，左室功能受損者； （3）嚴重二尖瓣狹窄和嚴重的有癥狀的主動脈狹窄等。 （4）未經(jīng)過手術(shù)治療的房間隔或者室間隔缺損、已經(jīng)修復的法洛氏四聯(lián)癥和大多數(shù)心率失常則屬于WHO 級，可根據(jù)具體情況考慮妊娠?？墒褂眉~約心功能分級標準進行心臟功能評估，心功能級、 級 為高風險，不宜妊娠。,心臟病 ? 所有先天性心臟病患病夫婦，經(jīng)?？漆t(yī)生評估后能妊娠者，加強孕期保健，應告知進行產(chǎn)前診斷，評估子代再發(fā)先心病風險。,心律失常 正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60-100次/分（成人）較規(guī)則，心律失常指心律起源部位、心搏頻率及激動傳導等任一項異常。 臨床按起源部位分為室上性和室性心律失常。按心律失常時心律的快慢又分為快速性和患慢性心律失常。 判斷標準：心律失常可通過心率、心律變化等病史和體征作出初步判斷，心電圖檢查確診，可見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病、風心病、心肌病、心肌炎為多見，也可見于電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、低溫、手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,心律失常 心律失常對妊娠的影響 對孕婦影響 存在器質(zhì)性心臟病患者，妊娠后可出現(xiàn)嚴重心律失常，如不及時治療可能誘發(fā)或加重心力衰竭或?qū)е骡馈?? 對胎兒影響 心律失常引起心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率增高。某些心臟病藥物對胎兒也存在潛在影響。,心律失常 風險分類 ? 心功能級、 級者，不宜妊娠，風險為X級。 ? 心功能級、 級者，可在嚴密觀察、定期隨診中繼續(xù)妊娠，風險為C類,心律失常 ? 孕前優(yōu)生指導建議 ? ?？圃\治，排除原發(fā)疾病，注意病因及其治療藥物和檢查方法可能對妊娠的影響，孕前應咨詢心臟科 醫(yī)生。 ? 嚴重的心律失常（頻發(fā)室性早搏、嚴重房室傳導阻滯等）需要藥物治療，病情穩(wěn)定后才能妊娠。,生殖道感染風險評估與咨詢指導,基本概念 ? 生殖道感染（RTI）是原本正常存在于生殖道的微生物，或經(jīng)性接觸或醫(yī)療操作過程中由外界進入生殖道的微生物引起的一組感染性疾病 ? 性傳播疾?。⊿TD）是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病 ? 生殖道感染是個廣義的概念，它既包括主要由性行為傳播的性傳播疾病，也包括發(fā)生在生殖道的內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染,生殖道感染對生育的危害 ? 女性不孕 ? 異位妊娠 ? 流產(chǎn) ? 死胎 ? 早產(chǎn) ? 胎膜早破 ? 新生兒感染等,滴蟲性陰道炎 ? 常見的婦科陰道炎之一，由陰道毛滴蟲感染引起的。 ? 寄生在人體的滴蟲有三種：口腔毛滴蟲、人毛滴蟲(寄生在腸道內(nèi))和陰道毛滴蟲。 ? 陰道毛滴蟲主要侵犯人體的泌尿生殖系統(tǒng) 。,滴蟲性陰道炎 ? 傳播方式：經(jīng)性交直接傳播（90%）和接觸有滴蟲污染的浴盆、公共游泳池、浴巾、坐式便器、衣物等物品的簡接傳播。 ? 傳染源：滴蟲性陰道炎患者和無癥狀帶蟲者或男性感染者。,診斷要點 ? 癥狀：陰道口及外陰瘙癢，或有灼熱、疼痛、性交痛等，陰道分泌物呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛等。 ? 體征：陰道粘膜充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量灰黃色泡沫狀白帶。 ? 顯微鏡檢：找到滴蟲（懸滴法），陽性率達8090%。懸滴法陰性的可疑患者可送培養(yǎng)。,對妊娠的影響和風險分類 ? 易造成胎膜早破、早產(chǎn)，對胎兒影響較小 ? 滴蟲性陰道炎患者應在治愈后妊娠，風險為B類,滴蟲陰道炎的治療 ? 推薦方案 ? 甲硝唑, 2 g,單次口服 或 替硝唑, 2 g,單次口服。 ? 替代方案： 甲硝唑, 400mg,口服, 2次/天,共7 天。,對性伴侶應同時進行治療,并告知患者及 性伴侶治愈前應避免無保護性交。 ? 建議治療炎癥后復查，鏡檢陰性可妊娠。,外陰陰道假絲酵母病 ? 假絲酵母菌-條件致病菌，主要為內(nèi)源性傳染， 少部分可通過性交直接感染，極少通過接觸污染 的衣物間接傳染 ? 多由白假絲酵母引起的。 ? 陰道：假絲酵母菌寄生而無癥狀 10% 的非妊娠婦女 30% 的妊娠婦女,外陰陰道假絲酵母?。ㄕ婢好咕?VVC-好發(fā)因素 ? 孕婦 ? 口服避孕藥與雌激素者 ? 糖尿病患者 ? 大量長期使用抗生素 ? 長期應用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素 ? 其他：穿緊身化纖內(nèi)褲、灌洗和女性衛(wèi)生產(chǎn)品 不合格，肥胖可使會陰局部溫度及濕度增加， 易于該菌繁殖引起感染,VVC-診斷要點 ? 癥狀：外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛（尿液刺激水腫的外陰及前庭導致），分泌物白色稠厚呈凝乳或豆渣樣 ? 體征：外陰紅斑、水腫，陰道粘膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色塊狀物 ? 顯微鏡檢：菌絲/孢子,對妊娠的影響和風險分類 ? 易造成胎膜早破，對胎兒影響較小 ? 患者應在治愈后妊娠，風險為B類。復發(fā)性VVC治愈后妊娠，妊娠 期需要密切監(jiān)測，風險為C類,VVC-分類 ? 單純性VVC ? 復雜性VVC 嚴重VVC 復發(fā)性VVC 妊娠期VVC 異常宿主 非白色假絲酵母菌 異常宿主 非白色假絲酵母菌VVC,單純性VVC-治療原則 ? 去除誘因 ? 應用抗真菌藥物 ? 一般無需對性伴同時治療 ? 除非性伴患有真菌性龜頭炎 ? 規(guī)范化隨訪 停藥的7-14天評價短期療效 停藥的30-60天評價遠期療效,復發(fā)性VVC ? 定義：婦女患后,經(jīng)過治療,臨床癥狀和體征消失,真菌學檢查陰性后,又出現(xiàn)癥狀,且真菌學檢查陽性,1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者,RVVC治療原則 ? 強化治療和鞏固治療。 ? 根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇藥物。 ? 在強化治療達到真菌學治愈后,給予鞏固治療半年,細菌性陰道病 ? 是以陰道乳桿菌減少或消失，相關(guān)微生物（加德納菌、厭 氧菌及人型支原體）增多為特征的臨床癥候群。 ? 癥狀：約有10%-40%的患者無任何癥狀。有癥狀者主要表 現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，可伴有輕度的外陰瘙 癢或燒灼感。 ? 體征：陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物呈灰白色，均 勻一致，常粘附于陰道壁,細菌性陰道病,BV-診斷標準 以下4項中符合3項者即可診斷BV，其中線索細胞陽性必備。 ? 陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶 ? 陰道pH4.5 ? 胺臭味試驗陽性 ? 線索細胞陽性（20%）,對妊娠的影響和風險分類 ? 易造成絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)，對胎 兒影響較小 ? 非孕婦女可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮切 除術(shù)后陰道斷端感染 ? 患者應在治愈后妊娠，風險為B類,BV的治療 ? 指征 ? 有癥狀患者 ? 婦科手術(shù)前 ? 無癥狀孕婦,BV的治療 ? 具體方案 ? ? 首選方案: 甲硝唑400mg，口服，每日2次， 共7d；或甲硝唑陰道片（栓） 200mg，每日1次， 共5-7 d?；?%氯潔霉素膏(5g)，陰道上藥，每晚 1次，共7d 。 ? ? 替換方案:氯潔霉素300mg，口服，每日2次， 共7d 。 ? 無須常規(guī)治療性伴 ? 治療后若癥狀消失，無需隨訪。,宮 頸 炎,前言 ? 宮頸炎屬女性下生殖道感染 ? 因?qū)m頸的特殊解剖位置，若宮頸炎診治不及時或不正確，感染可上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果 ? 更會在妊娠、HIV感染等方面有諸多影響,致病微生物 性傳播疾病病原體 淋病奈瑟菌 沙眼衣原體 單純皰疹病毒 支原體 需氧菌及厭氧菌 一些宮頸炎的致病微生物不清楚,臨床表現(xiàn) ? 大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，外陰瘙癢及灼熱感，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血或尿急、尿頻、尿痛等癥狀。 ? 婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，宮頸管粘膜質(zhì)脆，有接觸性出血。,宮頸炎癥的初步診斷 ? 兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備： ? 于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿 性或粘液膿性分泌物。 ? 用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi) 出血。,宮頸炎癥的初步診斷 ? 白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥。 白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥。 ? 宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞30/高倍視野 ? 陰道分泌物濕片檢查白細胞10/高倍視野。 ? 通過以上檢查即可做出宮頸炎的初步診斷,宮頸炎癥的初步診斷 ? 診斷宮頸炎后，應做病原學檢測 ? 淋病奈瑟菌 ? 沙眼衣原體 ? 細菌性陰道病 ? 滴蟲 ? 細菌 ? 有條件可查 ? 病毒 ? 支原體,致病原檢測 ? 淋菌 ? 可致急性宮頸炎、盆腔炎、尿道炎、直腸肛門炎、 彌散的系統(tǒng)感染 ? 分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細胞內(nèi)有無革蘭 陰性雙球菌，女性推薦同時作淋病奈瑟菌的培養(yǎng) ? 淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標準方法 ? 核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤其核酸 擴增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高,淋病對妊娠的影響和風險分類 ? 孕婦易造成泌尿系感染 ? 妊娠期淋病可引起羊膜腔內(nèi)感染，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等 ? 分娩時通過產(chǎn)道感染可引起新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎、新生兒淋菌性咽炎、新生兒敗血癥等 ? 產(chǎn)婦產(chǎn)后可發(fā)生淋菌性子宮內(nèi)膜炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性敗血癥等 ? 患者應治愈后妊娠，孕期監(jiān)測是否復發(fā)，風險為C類,致病原檢測 ? 沙眼衣原體 ? 衣原體培養(yǎng)，因其方法復雜，臨床少用 ? 酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原，為臨床常用的方法，但由于各試劑盒敏感性、特異性的不同，而使得檢測陽性率變化較大。 ? 核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應做好質(zhì)量控制，避免污染。 ? 采用非培養(yǎng)方法應在治療后至少三周進行復查,衣原體感染對妊娠的影響和風險分類 ? 可引起不孕癥、異位妊娠、急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔感染 ? 妊娠期宮頸衣原體陽性者，易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破，易發(fā) 生胎兒感染 ? 通過陰道分娩的新生兒可患新生兒衣原體眼炎、新生兒衣原體呼 吸道感染（肺炎）、中耳炎 ? 患者應在治愈后妊娠，如選用藥物對胎兒有致畸作用，應在停藥 3-6月后妊娠，風險為C類,致病原檢測 ? 支原體 ? 培養(yǎng)法：需要液態(tài)培養(yǎng)基及固態(tài)培養(yǎng)基上均陽性才能確診 ? 核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增：目前較少用于臨床 ? 支原體（尤其是解脲支原體）在健康人群也有較高攜帶 率，故需謹慎判斷臨床意義 ? 宮頸管分泌物的細菌培養(yǎng)，包括需氧菌及厭氧菌。,致病原檢測 ? 單純皰疹病毒 ? 培養(yǎng)法，復雜，臨床少用 ? 核酸檢測：適用于生殖道存在原發(fā)病損者 ? 血清學抗體 ? HSV1 IGg ? HSV2 IGg,宮頸炎對生育的影響 ? 淋病是泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，可以導致女性不孕。妊娠早期感染科導致感染性流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期感染可使胎膜脆性增加，易發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)生長受限、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒眼炎及新生兒敗血癥等。 ? 男女雙方或任何一方確診為淋病者在未治愈前建議不宜妊娠。妊娠期感染淋病應按照正規(guī)治療方案進行治療。分娩時仍感染者，應該實施剖宮產(chǎn)，經(jīng)陰道產(chǎn)可引起淋病性結(jié)膜炎、肺炎甚至敗血癥，圍生兒死亡率增,宮頸炎對生育的影響 ? 沙眼衣原體除可以引起尿道炎和宮頸炎外，還可引起合并癥如附睪炎、輸卵管炎、宮外孕和不孕癥，對人類生殖健康構(gòu)成很大的威脅 ? 孕婦感染解脲支原體及人型支原體可在妊娠16-20周侵襲羊膜，損傷胎盤，造成絨毛膜羊膜炎，導致晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。新生兒特別是早產(chǎn)兒感染解脲支原體可發(fā)生支原體肺炎 ? 生殖器皰疹感染后可發(fā)生流產(chǎn)、死胎和新生兒死亡，并與宮頸癌的發(fā)病相關(guān)。合并早期妊娠者，因胎兒有被感染的可能，不宜繼續(xù)妊娠。妊娠晚期感染者，應該考慮施行剖宮產(chǎn)。,宮頸炎的治療策略 ? 主要為抗生素藥物治療 ? 對于獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素 ? 經(jīng)驗性治療應包括針對各種可能的病原微生物的治療 ? 優(yōu)先針對淋菌和衣原體 ? 盡可能能覆蓋需氧菌、厭氧菌、衣原體、支原體等 ? 妊娠期用藥建議使用頭孢菌素及阿奇霉素治療,宮頸炎的治療 ? 單純淋病奈瑟菌性宮頸炎 ? 主張大劑量、單次給藥 ? 常用藥物為第三代頭孢菌素 ? 頭孢曲松鈉250mg，單次肌注， ? 頭孢克肟400mg，單次口服； ? 大觀霉素4g，單次肌內(nèi)注射。,宮頸炎的治療 ? 沙眼衣原體性宮頸炎 ? 四環(huán)素類 ? 多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日； ? 紅霉素類 ? 阿奇霉素1g單次頓服 ? 紅霉素500mg，每日4次，連服7日； ? 喹諾酮類 ? 氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日； ? 左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日； ? 莫西沙星400mg，每日1次，連服7日,注意事項 ? 淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染 ? 若為淋菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應用抗衣原體感染藥物 ? 合并細菌性陰道病者 ? 同時治療細菌性陰道病, 否則將導致宮頸炎持續(xù)存在,盆腔炎,中國盆腔炎性疾病診治草案 最低診斷標準 ? 宮頸舉痛或 ? 子宮壓痛或 ? 附件壓痛,PID的診斷 ? 若符合三項最低診斷標準中的一項，并且有下生殖道感染的征象，則診斷的特異性明顯增加。 ? 根據(jù)患者的STD危險因素決定治療方案。 ? 如果僅僅根據(jù)最低診斷標準進行盆腔炎的診斷，患者應該屬于性活躍的年輕人群。,PID的診斷 附加標準(Additional criteria) ? 體溫超過38.3（口表） ? 宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物 ? 陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞 ? 紅細胞沉降率升高 ? C反應蛋白升高 ? 實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性,PID的診斷 ? 大多數(shù)PID患者都有宮頸粘液膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢有白細胞增多。 ? 如果宮頸分泌物外觀正常并且陰道分泌物鏡檢無白細胞，則PID診斷成立的可能性不大，需要考慮其它可能引起下腹痛的病因。 ? 如有條件應積極尋找致病微生物。,PID的診斷 特異標準（specific criteria） ? 子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎。 ? 陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不 伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊。 ? 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象。,PID的高危因素 ? 性活動和性伴的數(shù)量 多性伴婦女患病率是沒有這種關(guān)系者的5倍 ? 年齡 年輕者發(fā)病率高-性活動旺盛/性伴不穩(wěn)定 ? 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD） 使用IUD者比不使用者患病危險高24倍? 由IUD引起的感染常常是非淋病球菌病原體 含有孕酮的IUD較銅質(zhì)的或者惰性的IUD更能降低PID的風險 ? 陰道沖洗 ? 既往盆腔炎 ? 性伴未治療,PID的并發(fā)癥 ? 復發(fā)性盆腔炎 有25%的急性盆腔炎可于以后重復發(fā)作，年輕患者的 重復感染是一般年齡組的2倍。由于輸卵管在上次感染時的損害，對 細菌的侵犯敏感性增加。 ? 不孕 急性盆腔炎是造成輸卵管梗阻及不孕的重要原因，占不孕的 30%40%。增加不孕的機會與PID發(fā)作的次數(shù)和嚴重性有關(guān)。,PID的并發(fā)癥 ? 宮外孕 輸卵管由于炎癥的損害，其攫取受精卵及轉(zhuǎn)送受精卵的功能受到影響。因而， PID后宮外孕的發(fā)生明顯上升，可達 50%，比未發(fā)生過PID者高710倍。 ? 腹 痛 急性盆腔炎后遺留慢性腹痛（超過6個月），可達18%。 相比較，沒有PID歷史的，罹患慢性腹痛者只有5%。疼痛常常是 周期性的，主要和輸卵管、卵巢及其周圍組織粘連有關(guān)。,PID的并發(fā)癥 ? 輸卵管 -卵巢膿腫（tubo-ovarian abscess,TOA） TOA是急性PID很普通的、卻是有替在危及生命的嚴重 并發(fā)癥。它引起病人的死亡是由于膿腫破裂造成彌漫性 腹膜炎，或敗血癥。通過急性PID的歷史，后形成盆腔 包塊，可行B型超聲及后穹窿穿刺檢查，診斷并 不困難,盆腔炎對妊娠的影響和風險評級 ? 慢性盆腔炎可以引起不孕或異位妊娠 ? 妊娠期急性盆腔炎會增加流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)的風險。妊娠期、產(chǎn)褥期的重癥急性盆腔炎還會增加孕產(chǎn)婦死亡的風險 ? 盆腔炎患者均應治愈后妊娠，孕期密切監(jiān)測，以防復發(fā)，風險為C,PID 主要致病原 ? 幾乎所有致病原是通過陰道而感染宮頸并上行 ? 3 組致病原: 性傳播疾病病原體：淋菌、衣原體、支原體等 需氧菌：大腸桿菌、葡萄球菌 厭氧菌 ? 50%以上PID 為混合感染,PID的治療 ? 主要為抗生素藥物治療，必要時行手術(shù)治療 ? 絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當?shù)目股刂委熌軓氐字斡?? 無論盆腔炎患者的病原體檢測結(jié)果如何，均應建議其 性伴侶進行性傳播疾病的監(jiān)測和治療。在治療期間應 避免無保護屏障的性生活。治愈后，咨詢醫(yī)生后再妊 娠。治愈后孕期未復發(fā)，對孕婦及胎兒的影響較小,經(jīng)驗用藥 ? 根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較為合理 ? 但通常需在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療 ? 初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素,選擇抗生素時應注意 ? 了解患者一般情況，包括過去用藥情況、藥物過敏史、肝腎功能狀況。 ? 根據(jù)病史、臨床特點推測可能的病原體。 ? 掌握抗生素的抗菌譜及副作用。 ? 注意盆腔炎混合感染的特點，經(jīng)驗性治療方案應覆蓋需氧菌、厭氧菌及非典型病原體。,靜脈給藥：A方案 第二代頭孢菌素或相當于第二代頭孢菌素及 第三代頭孢菌素或相當于第三代頭孢菌素 如：頭孢替坦2g, 靜滴,1次/12h 或 頭孢西丁2g，靜滴,1次/6h 加用多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h 14 或 米諾環(huán)素 或 米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h 14 ；或,靜脈給藥：B方案 ? 克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案 此方案對以厭氧菌為主的感染療效較好，常用于治療輸卵管卵巢膿 腫。 ? 克林霉素900mg, 靜滴,1次/8h, 加用 ? 慶大霉素負荷劑量(2mg/kg),靜滴,維持劑量(1.5mg/kg),1次/8h ? 注意 ? 臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24h，繼續(xù)口服,靜脈給藥替代方案(1) ? 喹諾酮類藥物與甲硝唑 ? 氧氟沙星400mg，靜滴，次12小時,或左氧氟沙星500mg， 靜滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，靜滴，每8小時1次 ? 莫西沙星 400mg,靜滴,1次/d 不用加甲硝唑,靜脈給藥替代方案(2) ? 青霉素類藥物 氨芐西林/舒巴坦3g,靜滴,1次/6h, 加用 多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h或 米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h；或 阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d。,非靜脈藥物治療 癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件， 可在門診給予非靜脈抗生素治療,非靜脈藥物治療：A方案 ? 氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或 左氧氟沙星 ，或 左氧氟沙星500mg,口服,1次/d， 加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d； ? 莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14d 不用加甲硝唑,非靜脈藥物治療：B方案 ? 頭孢曲松250mg肌注,單次給藥或 頭孢西丁單次給藥或頭孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均單次；或其他三代頭孢類 藥物均單次；或其他三代頭孢類藥物 均需加用 多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h；或 米諾環(huán)素 ；或 米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d,性伴侶治療 ? 對PID患者出現(xiàn)癥狀前60日內(nèi)接觸過的性伴進行檢查和治療日內(nèi)接觸過的性伴進行檢查和治療 ? 這種檢查和評價是必要的，因為患者有在感染的危險，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原體,性伴侶治療 ? 由淋病或沙眼衣原體感染引起PID患者的男性性 伴常無癥狀 ? 無論PID患者分離的病原體如何，均應建議患者 的性伴進行STI的檢測和治療 ? 在女性PID患者治療期間應避免無保護屏障 （避孕套）的性交,梅 毒,梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性全身性性傳播疾病，可侵犯全身各個器官。傳播途徑主要是通過直接性接觸傳染，其次是垂 直傳播。 ? 梅毒是一種經(jīng)典性性病，患病后病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并有多種多樣的癥狀和體征，病變幾 乎能累及全身各個臟器,一期梅毒：硬下疳和近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，傳染性很強 ? 二期梅毒：感染后在2年以內(nèi)發(fā)病者，傳染性很強 ? 晚期梅毒（三期梅毒）：在感染2年之后，由于未經(jīng) 治療或治療不徹底，有40%的病人出現(xiàn)晚期梅毒，一般 無傳染性，但破壞組織力強，可造成嚴重的組織缺損或 器官損害 ? 潛伏梅毒（隱形梅毒）：在感染梅毒之后未經(jīng)治療或 用藥劑量不足，無臨床癥狀，血清反應陽性，腦脊液正 常者。感染2年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，有傳染性。感染 2年以上者為晚期潛伏梅毒，一般不傳染 ? 先天梅毒（胎傳梅毒）：感染均在孕4個月以后,后天梅毒（獲得性梅毒） ? 早期梅毒：分為一期梅毒和二期梅毒，傳染性很強。 ? 晚期梅毒：傳染性不強 ? 潛伏梅毒或隱性梅毒：梅毒螺旋體血清試驗陽性，但無臨床癥狀 和體征 ? 胎傳梅毒（先天梅毒） ? 早期胎傳梅毒：晚期梅毒：傳染性不強 ? 晚期胎傳梅毒 ? 潛伏胎傳梅毒,一、二期梅毒孕婦傳染性最強，未經(jīng)治療的孕婦幾乎100%傳給胎兒，早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒可能性達80%以上，未治療晚期 梅毒感染胎兒可能性約為30%，晚期潛伏梅毒感染