ICC的護理及健康宣教范賢莉.ppt

PICC的護理及健康宣教,什么是picc？,由肘前外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。,Picc導(dǎo)管,Picc導(dǎo)管全長65cm 全長放射顯影 硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天-1年）,Picc的適應(yīng)癥,缺乏血管通道的傾向 五天以上的靜脈治療 刺激性藥物，如化療 高滲性或粘黏性液體，如TPN 輸液泵或壓力輸液 同樣適用于兒童,Picc的禁忌癥,嚴重出血性疾病，有靜脈血栓形成史 穿刺側(cè)有血管外科史或外傷 外周靜脈不能確認，硬化靜脈 乳房切除術(shù)，慢性腎病病人 不完整皮膚，有感染或損傷 穿刺側(cè)有放射治療史，順應(yīng)性差,Picc的觀察要點,1.置管后6小時內(nèi)予以彈力繃帶包扎止血，觀察穿刺點滲血 2.置管后觀察穿刺部位有無紅腫、膿液，皮膚周圍有無紅疹過敏情況 3.注意置管手臂有無腫脹、條索、感覺是否疼痛、胸痛或心慌 4.導(dǎo)管是否有漏液或異常 5.導(dǎo)管體外的長度有無變化 6.敷料的干濕程度,Picc置管后的3行5不準,淋浴 一般家務(wù)：如掃地、洗碗 手臂一般活動：彎曲、伸展，如吃飯、寫字,picc置管后的3行5不準,禁止盆浴、泡澡 禁止衣服袖口不宜過緊，以免穿脫衣服時把導(dǎo)管帶出（穿衣時先穿置管側(cè)手臂，脫衣反） 禁止大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)活動，如：游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖、托舉啞鈴等 禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管或隨意推送導(dǎo)管，變動導(dǎo)管位置 禁止提5公斤以上重物,注意,囑患者多飲水,每日尿量達到2000ml以上 多活動：每日進行置管側(cè)肢體握拳運動三次，每次510分鐘 嚴禁在置管手臂進行血壓測量 當(dāng)做造影檢查時，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過picc管高壓推注造影劑。（紫色耐高壓導(dǎo)管除外）,異常情況,穿刺點滲血、滲液 敷貼松脫 接頭松脫 皮膚過敏 穿刺點紅腫、有壓痛，甚至有紅色條索狀 導(dǎo)管脫出或進入 導(dǎo)管漏液或直接斷裂 處理：立即告知醫(yī)務(wù)人員,Picc 的維護-更換敷料,穿刺后第一個24小時更換一次 每7天更換一次 敷料松動或潮濕時隨時更換,picc的維護-更換敷料,自下向上拆除原有敷料 檢查穿刺點有無紅腫、滲出 再次洗手，打開無菌換藥包，戴無菌手套 洗必泰棉球以穿刺點為中心螺旋形消毒皮膚，直徑15cm,picc的維護-更換敷料,無菌操作下使用酒精紗布消毒路厄氏接頭（摩擦消毒不15秒） 待干“U”型固定，貼好新的敷貼（過敏患者使用紗布固定） 思樂扣固定導(dǎo)管，絲綢膠布固定,picc的維護-更換敷料,注意：消毒過程要嚴格無菌操作 不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布 穿刺點感染：可以在穿刺點處涂抹少量的消炎軟膏，如百多邦 過敏患者：可以在穿刺點處涂抹少量的抗過敏軟膏，如地塞米松,Picc的維護-注意事項,換藥時觀察并記錄導(dǎo)管刻度（外露4cm） 導(dǎo)管回縮可在消毒后外移 嚴禁回送導(dǎo)管 觀察picc輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因并妥善處理 Picc為一次性用品，嚴禁重復(fù)使用 禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用,Picc的維護-更換肝素帽,更換時間：每7天更換一次 肝素帽可能發(fā)生損壞 每次經(jīng)由肝素帽取血后 不管什么原因取下肝素帽后 治療間歇期：肝素帽每3天更換一次 正壓接頭每7天更換一次,Picc的維護-更換肝素帽,使用無菌技術(shù)打開肝素帽外包裝，使用生理鹽水預(yù)沖肝素帽 取下原來的肝素帽 無菌操作下使用酒精紗布消毒路厄氏接頭（摩擦消毒不15秒） 連接新的肝素帽 以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管 牢固固定肝素帽和連接處,picc的維護-沖管,輸液前：1.用1020ml生理鹽水沖管（脈沖式封管） 2.確認導(dǎo)管通暢后再輸液 輸液后：1.用10ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入 2.剩余最后0.51ml鹽水時，邊直推注射活塞邊分離注射器（即脈沖沖管加正壓封管,不可使用重力靜滴方式）,Picc的維護-沖管,沖管：在每次