三甲醫(yī)院評(píng)審注意事項(xiàng).ppt

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審注意事項(xiàng),一、全員參與，統(tǒng)一并強(qiáng)化認(rèn)識(shí) 等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是頭等大事。關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和生死存亡。 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的全面衡量，借此機(jī)會(huì)進(jìn)行全面的自我提升。 宣傳欄、會(huì)議、標(biāo)語(yǔ),1、訪(fǎng)談：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院?jiǎn)T工、病人及家屬等。 交待講話(huà)的方法、技巧、策略 必要時(shí)可給提綱范圍,2003-12,mkyy,3,二、從評(píng)審的方法,2、查閱： 1） 制度、指南、規(guī)范、操作常規(guī)、預(yù)案、記錄 有經(jīng)驗(yàn)的員工進(jìn)行“健全和完善” 2）病歷：組織人員檢查（自評(píng)期間）。 死亡病歷、高費(fèi)用病歷、危重病人、大手術(shù)等是評(píng)審的重點(diǎn) 量大、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)；檢查人員必須熟悉標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)、制度，以及專(zhuān)科知識(shí)和技能，才能發(fā)現(xiàn)缺陷，提出相應(yīng)的整改方案,3、現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn)/ 考：制度、職責(zé)、專(zhuān)業(yè)理論、操作 1）要求人人必須掌握和過(guò)關(guān) 2）定期學(xué)習(xí)：制定計(jì)劃，分層、崗位及專(zhuān)業(yè)，利用晨交班、課內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和會(huì)議落實(shí) 3）培訓(xùn)、練習(xí)：操作 4）考核：提問(wèn)、筆試、技能,2）定期召開(kāi)病員聯(lián)席會(huì)：要求每周一次 參加人員：病人及家屬、 護(hù)士長(zhǎng)、住院總醫(yī)師 必須參加，必要時(shí)科室主任 內(nèi)容：聽(tīng)取病人及家屬對(duì)醫(yī)院、科室的意見(jiàn)、建議 介紹：醫(yī)院、科室優(yōu)勢(shì)；制度、要求； 健康講座：,4、問(wèn)卷調(diào)查：滿(mǎn)意度、意見(jiàn)、建議,1）工作人員平時(shí)加強(qiáng)與病人聯(lián)系、溝通,3）宣傳專(zhuān)欄：,4）科室設(shè)立便民服務(wù)項(xiàng)目,5）提供多種投訴途徑： 科室領(lǐng)導(dǎo) 意見(jiàn)本 信訪(fǎng)辦 投訴電話(huà) 6）建立投訴處理落實(shí) 反饋制度 7）抓工作人員的細(xì)節(jié)服務(wù),1）應(yīng)急事件：跌倒、墜床、自殺等,5、演練、實(shí)地操作,2）技能操作：,1、制定方案：處置和報(bào)告 2、學(xué)習(xí)（講座）、考核 3、演練,三、抓建設(shè),國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳2009年11月制定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中，評(píng)價(jià)要素2271條，其中醫(yī)療652項(xiàng)，護(hù)理332項(xiàng) 上海： 30方面 114項(xiàng) 評(píng)價(jià)要點(diǎn)381項(xiàng) 總分2000 臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)：520分 四川： 7方面 110項(xiàng) 評(píng)價(jià)要點(diǎn)211項(xiàng) 總分1500 其中 環(huán)節(jié)質(zhì)量為265分，占醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的67% 認(rèn)真學(xué)習(xí)，把握標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化內(nèi)容 通過(guò)自評(píng)，查找弱項(xiàng)，分析缺陷、及時(shí)彌補(bǔ)和完善 分工明確，責(zé)任到人，把握進(jìn)度，時(shí)間節(jié)點(diǎn)，控制質(zhì)量,1）環(huán)境布局合理、溫馨、人性化,安全警示：過(guò)道、衛(wèi)生間、玻璃門(mén),搶救物品：,藥品、物品放置：,毒、麻、劇、毒、髙濃度離子分開(kāi)原包裝放置，醒目標(biāo)識(shí),無(wú)菌物品放置：離地20cm;按效期順序放置,2）人員： 資格：培訓(xùn)合格證（麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、輸 血等） 送出去（學(xué)習(xí)、進(jìn)修）；請(qǐng)進(jìn)來(lái)（辦班） 內(nèi)部培訓(xùn)認(rèn)證 比例、數(shù)量：控制收病人在編制床數(shù)內(nèi),3）醫(yī)用耗材： 準(zhǔn)入、登記、使用、毀損、質(zhì)量跟蹤 4）儀器設(shè)備： 準(zhǔn)入、使用人員資格、使用情況登記、維護(hù)保養(yǎng)記錄、責(zé)任人 5）計(jì)量器材： 定期監(jiān)測(cè)、調(diào)試，如血壓計(jì)、體溫計(jì),6）建立和完善：,規(guī)章制度：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度：麻醉、手術(shù)、安全 不良事件報(bào)告制度與報(bào)告程序等 操作規(guī)范和常規(guī) 搶救預(yù)案（5衰） 危急重癥的處理方案 意外應(yīng)急預(yù)案 不同崗位人員職責(zé) 上墻、紙質(zhì)版（方便使用）。,1）嚴(yán)格按照制定的制度、職責(zé)、常規(guī)落實(shí) 醫(yī)生： 病歷：三級(jí)檢診從病程記錄中反應(yīng)上級(jí)醫(yī)師的活動(dòng)、 如：各級(jí)查房的頻次；會(huì)診記錄（時(shí)間、資格）；參與病歷、術(shù)前討論記錄（人員要求），病程記錄頻次；上級(jí)醫(yī)師病歷修改及簽名 處方：格式、內(nèi)容、種類(lèi)（毒麻處方） 交班記錄：格式、內(nèi)容、日期、簽名 操作：急救技術(shù)、專(zhuān)科操作、教學(xué)示教等 病人溝通：告知、選擇、簽字、討論、健康指導(dǎo) 滿(mǎn)意度：,四、強(qiáng)落實(shí), 重管理,護(hù)士： 護(hù)理文書(shū)：體溫單、觀察記錄單、病情記錄單、護(hù)理計(jì)劃單、醫(yī)囑單醫(yī)囑本、交班記錄等 病情連續(xù)、能反映出病情變化、與醫(yī)生記錄的一致性 護(hù)理操作：規(guī)范、流暢，符合無(wú)菌原則 健康指導(dǎo)：入出院、檢查、治療、用藥、操作 護(hù)理不良（安全）事件和缺陷管理：學(xué)習(xí)、討論、匯報(bào) 醫(yī)院感染：聯(lián)絡(luò)員職責(zé)、工作落實(shí)記錄（原材料）、整改措施 滿(mǎn)意度：,2003-12,mkyy,23,優(yōu),良,中,差,對(duì)五類(lèi)人員進(jìn)行評(píng)價(jià),2003-12,mkyy,24,2003-12,mkyy,25,2）定期檢查并記錄情況，有無(wú)改進(jìn)和提高 螺旋式上升： 檢查、提出問(wèn)題、制定措施、實(shí)施、評(píng)價(jià) 每個(gè)環(huán)節(jié)、過(guò)程都能有支撐材料進(jìn)行佐證,強(qiáng)調(diào)評(píng)審不是評(píng)比、評(píng)優(yōu)，而是醫(yī)院保障質(zhì)量、安全的條件和措施的認(rèn)證，但通過(guò)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照，找出醫(yī)院、科室、個(gè)人存在的問(wèn)題和差距，促使醫(yī)院