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等級(jí)醫(yī)院評(píng)審注意事項(xiàng),一、全員參與,統(tǒng)一并強(qiáng)化認(rèn)識(shí) 等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是頭等大事。關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和生死存亡。 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的全面衡量,借此機(jī)會(huì)進(jìn)行全面的自我提升。 宣傳欄、會(huì)議、標(biāo)語(yǔ),1、訪(fǎng)談:醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院?jiǎn)T工、病人及家屬等。 交待講話(huà)的方法、技巧、策略 必要時(shí)可給提綱范圍,2003-12,mkyy,3,二、從評(píng)審的方法,2、查閱: 1) 制度、指南、規(guī)范、操作常規(guī)、預(yù)案、記錄 有經(jīng)驗(yàn)的員工進(jìn)行“健全和完善” 2)病歷:組織人員檢查(自評(píng)期間)。 死亡病歷、高費(fèi)用病歷、危重病人、大手術(shù)等是評(píng)審的重點(diǎn) 量大、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng);檢查人員必須熟悉標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)、制度,以及專(zhuān)科知識(shí)和技能,才能發(fā)現(xiàn)缺陷,提出相應(yīng)的整改方案,3、現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn)/ 考:制度、職責(zé)、專(zhuān)業(yè)理論、操作 1)要求人人必須掌握和過(guò)關(guān) 2)定期學(xué)習(xí):制定計(jì)劃,分層、崗位及專(zhuān)業(yè),利用晨交班、課內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和會(huì)議落實(shí) 3)培訓(xùn)、練習(xí):操作 4)考核:提問(wèn)、筆試、技能,2)定期召開(kāi)病員聯(lián)席會(huì):要求每周一次 參加人員:病人及家屬、 護(hù)士長(zhǎng)、住院總醫(yī)師 必須參加,必要時(shí)科室主任 內(nèi)容:聽(tīng)取病人及家屬對(duì)醫(yī)院、科室的意見(jiàn)、建議 介紹:醫(yī)院、科室優(yōu)勢(shì);制度、要求; 健康講座:,4、問(wèn)卷調(diào)查:滿(mǎn)意度、意見(jiàn)、建議,1)工作人員平時(shí)加強(qiáng)與病人聯(lián)系、溝通,3)宣傳專(zhuān)欄:,4)科室設(shè)立便民服務(wù)項(xiàng)目,5)提供多種投訴途徑: 科室領(lǐng)導(dǎo) 意見(jiàn)本 信訪(fǎng)辦 投訴電話(huà) 6)建立投訴處理落實(shí) 反饋制度 7)抓工作人員的細(xì)節(jié)服務(wù),1)應(yīng)急事件:跌倒、墜床、自殺等,5、演練、實(shí)地操作,2)技能操作:,1、制定方案:處置和報(bào)告 2、學(xué)習(xí)(講座)、考核 3、演練,三、抓建設(shè),國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳2009年11月制定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中,評(píng)價(jià)要素2271條,其中醫(yī)療652項(xiàng),護(hù)理332項(xiàng) 上海: 30方面 114項(xiàng) 評(píng)價(jià)要點(diǎn)381項(xiàng) 總分2000 臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo):520分 四川: 7方面 110項(xiàng) 評(píng)價(jià)要點(diǎn)211項(xiàng) 總分1500 其中 環(huán)節(jié)質(zhì)量為265分,占醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的67% 認(rèn)真學(xué)習(xí),把握標(biāo)準(zhǔn),細(xì)化內(nèi)容 通過(guò)自評(píng),查找弱項(xiàng),分析缺陷、及時(shí)彌補(bǔ)和完善 分工明確,責(zé)任到人,把握進(jìn)度,時(shí)間節(jié)點(diǎn),控制質(zhì)量,1)環(huán)境布局合理、溫馨、人性化,安全警示:過(guò)道、衛(wèi)生間、玻璃門(mén),搶救物品:,藥品、物品放置:,毒、麻、劇、毒、髙濃度離子分開(kāi)原包裝放置,醒目標(biāo)識(shí),無(wú)菌物品放置:離地20cm;按效期順序放置,2)人員: 資格:培訓(xùn)合格證(麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、輸 血等) 送出去(學(xué)習(xí)、進(jìn)修);請(qǐng)進(jìn)來(lái)(辦班) 內(nèi)部培訓(xùn)認(rèn)證 比例、數(shù)量:控制收病人在編制床數(shù)內(nèi),3)醫(yī)用耗材: 準(zhǔn)入、登記、使用、毀損、質(zhì)量跟蹤 4)儀器設(shè)備: 準(zhǔn)入、使用人員資格、使用情況登記、維護(hù)保養(yǎng)記錄、責(zé)任人 5)計(jì)量器材: 定期監(jiān)測(cè)、調(diào)試,如血壓計(jì)、體溫計(jì),6)建立和完善:,規(guī)章制度:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度:麻醉、手術(shù)、安全 不良事件報(bào)告制度與報(bào)告程序等 操作規(guī)范和常規(guī) 搶救預(yù)案(5衰) 危急重癥的處理方案 意外應(yīng)急預(yù)案 不同崗位人員職責(zé) 上墻、紙質(zhì)版(方便使用)。,1)嚴(yán)格按照制定的制度、職責(zé)、常規(guī)落實(shí) 醫(yī)生: 病歷:三級(jí)檢診從病程記錄中反應(yīng)上級(jí)醫(yī)師的活動(dòng)、 如:各級(jí)查房的頻次;會(huì)診記錄(時(shí)間、資格);參與病歷、術(shù)前討論記錄(人員要求),病程記錄頻次;上級(jí)醫(yī)師病歷修改及簽名 處方:格式、內(nèi)容、種類(lèi)(毒麻處方) 交班記錄:格式、內(nèi)容、日期、簽名 操作:急救技術(shù)、專(zhuān)科操作、教學(xué)示教等 病人溝通:告知、選擇、簽字、討論、健康指導(dǎo) 滿(mǎn)意度:,四、強(qiáng)落實(shí), 重管理,護(hù)士: 護(hù)理文書(shū):體溫單、觀察記錄單、病情記錄單、護(hù)理計(jì)劃單、醫(yī)囑單醫(yī)囑本、交班記錄等 病情連續(xù)、能反映出病情變化、與醫(yī)生記錄的一致性 護(hù)理操作:規(guī)范、流暢,符合無(wú)菌原則 健康指導(dǎo):入出院、檢查、治療、用藥、操作 護(hù)理不良(安全)事件和缺陷管理:學(xué)習(xí)、討論、匯報(bào) 醫(yī)院感染:聯(lián)絡(luò)員職責(zé)、工作落實(shí)記錄(原材料)、整改措施 滿(mǎn)意度:,2003-12,mkyy,23,優(yōu),良,中,差,對(duì)五類(lèi)人員進(jìn)行評(píng)價(jià),2003-12,mkyy,24,2003-12,mkyy,25,2)定期檢查并記錄情況,有無(wú)改進(jìn)和提高 螺旋式上升: 檢查、提出問(wèn)題、制定措施、實(shí)施、評(píng)價(jià) 每個(gè)環(huán)節(jié)、過(guò)程都能有支撐材料進(jìn)行佐證,強(qiáng)調(diào)評(píng)審不是評(píng)比、評(píng)優(yōu),而是醫(yī)院保障質(zhì)量、安全的條件和措施的認(rèn)證,但通過(guò)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照,找出醫(yī)院、科室、個(gè)人存在的問(wèn)題和差距,促使醫(yī)院
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