育齡期婦女健康保健.ppt

育齡期婦女健康保健,廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 辜為為,女性一生的幾個時期,1-6,6-10,10-20,18-25,25-60,60以后,幼兒期,童年期,青春期,青年期,成年期,老年期,育齡期婦女常見健康問題,月經(jīng)相關(guān)問題 妊娠相關(guān)問題 生殖系統(tǒng)炎癥 生殖系統(tǒng)腫瘤,善待生命 關(guān)愛健康,一位榮格派心理分析家將女人的月經(jīng)稱做是“祭祀給女神的血” 是我們的身體以獨特的方式提醒我們：別忘記身為女人的自然屬性，別忘記多多關(guān)照我們自己！ 關(guān)愛健康 無疑是我們生活中的頭等大事！,謝謝,月經(jīng)相關(guān)問題,正常月經(jīng)： 周期： 2435天 經(jīng)期： 2 7天 出血量：20 60ml 異常月經(jīng)： 月經(jīng)頻發(fā)（ 24天）、月經(jīng)稀發(fā)（ 35天）、 無規(guī)律性月經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)間出血 月經(jīng)過多、月經(jīng)過少。 痛經(jīng)：生理性、病理性（如：子宮內(nèi)膜異位癥）,周期規(guī)律性 出血自限性,月經(jīng)異常的常見原因,妊娠因素：妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎物殘留、滋養(yǎng)細胞疾病等。 腫瘤因素：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜腫瘤樣增生或子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤等。 感染因素：急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌質(zhì)炎等。 凝血功能障：血液病、肝腎功能異常、甲狀腺功能異常。 醫(yī)源性因素：藥物、節(jié)育環(huán)。 內(nèi)分泌因素：功能失調(diào)性子宮出血。,月經(jīng)異常異常陰道出血,陰道出血的來源： 陰道口、尿道口 陰道壁 子宮頸、宮頸管 子宮腔 輸卵管,異常陰道出血的診斷程序處理原則,兩個判斷 判斷出血部位 判斷出血模式,五個明確 明確妊娠？ 明確腫瘤？ 明確藥物影響？ 明確節(jié)育器影響？ 明確內(nèi)科疾??？,排除上述因素影響后可確診為：功能性子宮出血 治療原則：對因治療+止血+消炎+支持營養(yǎng),妊娠相關(guān)問題,正常妊娠 與 孕期保健 異常妊娠 異位妊娠 自然流產(chǎn) 葡萄胎 人工流產(chǎn) 避孕,正常妊娠的臨床表現(xiàn),早孕 停經(jīng)？ 妊娠反應(yīng)？ 妊娠試驗（+）！ B超！,中孕、晚孕 停經(jīng) 腹部隆起 胎動出現(xiàn) B超,平素月經(jīng)周期規(guī)律，且有性生活的育齡婦女，停經(jīng)40天 以上首先應(yīng)明確有無妊娠。,孕期注意事項,早期妊娠 明確妊娠部位與狀態(tài) 補充葉酸 孕912周建保健卡 避免有害因素的影響,中晚期妊娠 定期產(chǎn)檢，關(guān)注胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育及安危情況 補充葉酸、鈣、鐵 配合醫(yī)生做好孕期及圍生期的各項檢查與準備 避免有害因素影響,問題,為什么要補充葉酸？ 鈣劑？鐵劑？需要補充嗎？ 為什么要做B超檢查？B超有“輻射”嗎？ 孕期需要避免那些有害因素的影響？ 有必要那么麻煩定期去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查嗎？,？,目的是預(yù)防新生兒出生缺陷：(神經(jīng)管畸形) 中國的新生兒出生缺陷遠高于發(fā)達國家 膳食中葉酸含量不足，生物利用度低。,為什么要補充葉酸？,圍孕期補充含生理劑量葉酸的復(fù)合維生素片對出生缺陷的一級預(yù)防,Prof. Andrew. E. Czeizel, MD, C.Sc., D.Sc. WHO設(shè)在布達佩斯的遺傳病控制中心主任,消極對待“補充葉酸/多種維生素用于一級預(yù)防先天性畸形”的做法，應(yīng)視為對公共衛(wèi)生的失職。,B超,B超檢查的必要性 孕67周：了解異位妊娠？葡萄胎？稽留流產(chǎn)？ 多胎妊娠？子宮發(fā)育異常及腫瘤？ 孕20周：胎兒結(jié)構(gòu)判斷 孕36周以后：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育成熟與否、羊水 狀況以及胎盤功能狀況。 B超的安全性,孕期不良影響？,不良因素：創(chuàng)傷、刺激、藥物、放射線 不良習(xí)慣：煙、酒、毒品 不良環(huán)境：砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、 氧化乙烯等 豢養(yǎng)寵物：病毒、弓形蟲,產(chǎn)前檢查的目的（一）防止出生缺陷,目前可以干預(yù)、預(yù)防的出生缺陷病 神經(jīng)管畸形（NTD） 先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS） 碘缺乏癥（IDD） 唐氏綜合癥 地中海貧血 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）,產(chǎn)前檢查的目的（二）保障孕婦安全,孕婦為了適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要，幾乎全身各個系統(tǒng)都發(fā)生了巨大變化，潛在的有害因素至始至中威脅著孕婦的健康。 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計全球每年有1.6億婦女妊娠，15%患嚴重合并癥，其中1/3危及生命。全球每年有60萬孕產(chǎn)婦死亡，換句話說平均每分鐘有1名婦女因妊娠而死亡，有30名婦女因妊娠而造成永久性的損傷。且這種危害98%發(fā)生在發(fā)展中國家，南非每12名婦女就有一人因孕產(chǎn)而死亡，北歐則每4000名婦女才有一人因妊娠而遭受損害。,孕期保健的意義,世界衛(wèi)生組織（WHO）分析發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡率高的原因總結(jié)為三個延誤：1.家庭內(nèi)作出就診決定的延誤（經(jīng)濟、婦女地位保健知識）。2.到達衛(wèi)生機構(gòu)時路途交通的延誤（交通工具、道路狀況、距醫(yī)療機構(gòu)遠近）。3.衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部有效治療的延誤（義務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度）。結(jié)論是對孕產(chǎn)婦并發(fā)癥作出反應(yīng)的時間是決定母親生存的關(guān)鍵因素。 胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育260天，亦會受到來自各個方面可能的有害因素的威脅，且大多不被母體所察覺而接受及時救助，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及殘畸兒的出生。 因此說產(chǎn)前檢查意義重大。其意義就在于：在最早的時間對孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及胎兒宮內(nèi)險情作出反應(yīng)，使母兒得到及時救治，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率、降低新生兒死亡率、提高人口素質(zhì)。,我們國家屬于發(fā)展中國家，與世界先進水平還有相當(dāng)差距。我國孕產(chǎn)婦死亡率：1990年94.7/10萬，2000年53.1/10萬。2000年較1990年下降44%，而我們對世界衛(wèi)生組織的承諾是10年下降50%. 國家針對國情制定出了比較完善的法規(guī)與制度。其中包括建立完善的圍產(chǎn)保健網(wǎng)、做好系統(tǒng)的母嬰保健，這是我們醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)、更是我們的責(zé)任！,廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院孕期保健相關(guān)服務(wù),圍產(chǎn)期保健卡建卡時間： 總院（夏港街）：周一全天，周三上午 永和分院：預(yù)約電話 東區(qū)分院：周二全天，周四全天 孕產(chǎn)婦學(xué)校授課時間與內(nèi)容： 每周三下午24點 每周五 下午24點 孕期保健與胎教、 產(chǎn)時產(chǎn)褥保健、新生兒基本護理及母乳喂養(yǎng)。,正常妊娠,異位妊娠,特點,受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕。婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。 發(fā)生率高（2%） 早期可無任何異常表現(xiàn) 病情發(fā)展迅速兇險,容易忽視！,生命危險！,不可僥幸！,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時間長短等有關(guān). 癥狀 停經(jīng) 下腹疼痛 陰道出血 貧血貌、乏力、休克 檢查： 體檢婦檢 + 妊娠試驗 + B超 + 血常規(guī)檢查,治療,治療：手術(shù)、藥物。,自然流產(chǎn)原因,胎兒因素（5060%） 母體因素： 急慢性疾病：感染、貧血、營養(yǎng)不良、嚴重內(nèi)科疾病 內(nèi)分泌異常（10%） 生殖器異常：子宮發(fā)育不良或畸形、宮頸機能不全、腫瘤 免疫功能異常：胎兒抗原、血型抗原、抗精子抗體等 不良影響 不良因素：創(chuàng)傷、刺激、藥物、放射線 不良習(xí)慣：煙、酒、毒品 不良環(huán)境：砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等 豢養(yǎng)寵物：病毒、弓形蟲 不明原因,自然流產(chǎn)臨床表現(xiàn)與治療原則,常見臨床表現(xiàn)： 陰道流血 腹痛 常用檢查方法： HCG B超,常規(guī)臨床處理： 對因治療 減少刺激 支持治療 免疫治療 嚴密觀察病情變化 及時處理難免流產(chǎn),自然流產(chǎn)分類、發(fā)展、結(jié)局,先 繼續(xù)妊娠 兆 流 完全流產(chǎn) 復(fù) 產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 發(fā) 稽留流產(chǎn) 性 流 流產(chǎn)感染 產(chǎn),有關(guān)流產(chǎn)的認識問題,流產(chǎn)是異常妊娠的自然淘汰形式。流產(chǎn)率15，陰道流血者50以流產(chǎn)結(jié)局告終。 不同的致病因素其預(yù)后有很大差別。 大多數(shù)流產(chǎn)不需要藥物或手術(shù)干預(yù)。 尋找病因比盲目治療更具積極意義。 告誡流產(chǎn)后避孕必要性 :3個月內(nèi)懷孕流產(chǎn)率比較高 流產(chǎn)1-2次，下次妊娠成功的機會是80%；流產(chǎn)3次，下次妊娠成功的機會是55%-75%。 識別有出血、感染、DIC危險的患者，防止嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生。,人工流產(chǎn),人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)（妊娠12周以內(nèi)）和中期人工引產(chǎn)（妊娠1228周）。 凡有性生活的婦女，平素月經(jīng)周期正常，如月經(jīng)期超過10天以上應(yīng)懷疑妊娠。平素月經(jīng)周期不正常的人，一旦月經(jīng)過期，應(yīng)定期查尿HCG，切不可報僥幸心理，如果妊娠大于70天要做流產(chǎn)風(fēng)險增加很多，需住院處理。中期妊娠引產(chǎn)風(fēng)險更為加大。 早孕流產(chǎn)主要有藥物流產(chǎn)及負壓吸宮手術(shù)治療兩種，需要強調(diào)的是所有的流產(chǎn)都必須先B超檢查證實為宮內(nèi)妊娠，方可實行流產(chǎn)，且需排除嚴重的生殖道及全身感染性疾病。,時間,B超,補救,早孕流產(chǎn)的并發(fā)癥,子宮穿孔 人工流產(chǎn)綜合征： 發(fā)生率1213。 吸宮不全：最為常見，易導(dǎo)致流血時間長，宮內(nèi)感染等 漏吸：手術(shù)時未能吸到胚胎，原因有胚胎過小，子宮過度屈曲，或子宮畸形等 術(shù)中出血：多發(fā)生于妊娠較大時，有時甚至大量出血,感染：術(shù)后因為宮頸開放，術(shù)后過早性交,若不及時治療可導(dǎo)致全身炎癥甚至敗血癥 栓塞：術(shù)中空氣或羊水進入血管導(dǎo)致栓塞，病情兇險，重者導(dǎo)致死亡 宮頸裂傷 遠期并發(fā)癥：宮頸宮腔粘連，月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，繼發(fā)不孕等,人流后注意事項,預(yù)防感染 禁房事半月 觀察陰道出血及腹痛情況 復(fù)查HCG直至轉(zhuǎn)（-） 觀察下一次月經(jīng)恢復(fù)情況 避孕,流產(chǎn)后避孕必要性,對下一次妊娠的影響 3個月內(nèi)懷孕流產(chǎn)率比較高 流產(chǎn)1-2次，下次妊娠成功的機會是80%。 流產(chǎn)3次，下次妊娠成功的機會是55%-75%。 人流后宮腔粘連的發(fā)生率高 一次流產(chǎn)：16.3% 二次流產(chǎn)：24% 三次流產(chǎn)：32% 流產(chǎn)是宮腔粘連、輸卵管堵塞的主要原因，最終結(jié)果 是導(dǎo)致不孕。,避孕方法,藥物避孕 短效避孕藥 探親避孕藥片 長效避孕藥 緩釋系統(tǒng)避孕藥 宮內(nèi)節(jié)育器 屏障法：避孕套 自然避孕法：安全期,緊急避孕,只能作為一種補救措施而不能作為常規(guī)避孕方法。 目前常用的有毓婷和米非司酮，其作用主要是：阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床。 如果排卵前吃藥，可延遲排卵，本周內(nèi)房事時仍需采用其他避孕方法（避孕套）。 如果在已經(jīng)受孕后吃藥則可影響胚胎著床，達到阻止妊娠的目的，但也可能導(dǎo)致胚胎的運輸受影響而導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。 緊急避孕藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有過強的抑制作用，易導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，對卵巢功能脆弱者可導(dǎo)致閉經(jīng)、甚至絕經(jīng)。,補 救,生殖系統(tǒng)炎癥,下生殖道的炎癥：外陰炎，陰道炎，宮頸炎 上生殖道的炎癥：子宮內(nèi)膜炎，輸卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎即我們常說的盆腔炎。 病原體包:細菌，病毒，真菌和原蟲以及一些性傳播疾病,女性生殖系統(tǒng)的自然防御作用,女性生殖道的外陰自然閉合 陰道分泌物呈酸性且富含糖原，乳酸桿菌，抑制其他病原體的生長即陰道后自凈作用，不應(yīng)該進行不必要的陰道沖洗，上藥等，以免破壞其自凈作用 宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜分泌大量的粘液堵塞宮頸口形成機械屏障，粘液內(nèi)含有乳鉄蛋白，溶菌酶，可抑制細菌侵入子宮 子宮內(nèi)膜能夠周期性的脫落，可及時的清除宮腔的感染 輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向?qū)m腔內(nèi)擺動有利于阻止病原菌的侵入,炎癥發(fā)生的條件,自然防御功能遭到破壞 機體免疫功能下降 內(nèi)源性菌群發(fā)生變化 外源性致病菌侵入,陰道炎,常見的有滴蟲性陰道炎，念珠菌性陰道炎 患有陰道炎后均表現(xiàn)為白帶增多，外陰搔癢或灼痛，有時還有尿頻，尿急 出現(xiàn)上述癥狀后應(yīng)先到婦科門診進行白帶常規(guī)檢查，有針對性的用藥，不可盲目陰道塞藥或到診所打吊針。因為念珠菌陰道炎打吊針只會加重癥狀,盆腔炎,指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥. 主要有子宮 內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢膿腫，盆腔腹膜炎 最常見的是輸卵管炎。 多發(fā)生與性生活活躍，有月經(jīng)的婦女。初潮前，絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生,可遷延或反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生不良后遺癥 不孕癥 異位妊娠 慢性盆腔疼痛,癥狀,多表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛，活動或性交后加重。 發(fā)熱，陰道分泌物增多。 嚴重可有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，食欲不振。 月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多經(jīng)期延長。 合并腹膜炎可有惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉，甚至形成盆腔膿腫。,高危因素,宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，人工流產(chǎn)等 性活動與年齡：多發(fā)生于性活躍婦女，尤其初次性交年齡小，多個性伴侶，性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者 下生殖道感染：通常指下生殖道的性傳播疾病如淋病性宮頸炎，衣原體宮頸炎以及細菌性陰道病 性衛(wèi)生不良：經(jīng)期性交，使用不潔的月經(jīng)墊等 臨近器官炎癥：闌尾炎，腹膜炎的蔓延,性傳播疾病,淋?。罕憩F(xiàn)為大量膿性分泌物，同時有尿頻尿急，腹痛或等 梅毒：分為三期。一期主要表現(xiàn)為局部的硬結(jié)，無痛性潰瘍，二期表現(xiàn)為皮膚梅毒即全身皮疹;三期：永久性皮膚粘膜損傷及全身多器官損傷，危及生命。 尖銳濕疣: 外陰毛刺狀贅生物，常有外陰瘙癢 衣原體感染：常無癥狀，檢查發(fā)現(xiàn) 生殖器皰疹外陰灼痛，潰瘍，泡狀病變,性傳播疾病的預(yù)防,提高自我保護意識 單個性伴侶等 提倡安全的性行為（如：使用避孕套） 如發(fā)現(xiàn)性病要及時就診 通知性伴侶檢查 切忌患者再次感染他人 選擇規(guī)模較大的醫(yī)院就醫(yī)，防止醫(yī)源性傳播,宮頸炎,急性宮頸炎： 淋球菌及沙眼衣原體感染，較少見。 多有流產(chǎn)、產(chǎn)后、損傷、異物等誘因。 臨床上可無癥狀，也可表現(xiàn)為分泌物多且呈膿性、外陰癢、腰腹墜痛、陰道出血等。 治療：抗炎 慢性宮頸炎： 由急性宮頸炎發(fā)展而來，常見的有宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫。 癥狀：多無癥狀。少數(shù)有陰道分泌物增多、性生活后陰道出血等。 治療治療：息肉摘除、物理治療。,？,宮頸糜爛,宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)已經(jīng)糾正了宮頸糜爛這一說法，稱之為宮頸柱狀上皮外移。 但國內(nèi)仍沿用，但分為假性糜爛與炎性糜爛，分為輕、中、重度。,有關(guān)宮頸糜爛認識的誤區(qū),宮頸糜爛宮頸炎 宮頸糜爛疾病 宮頸糜爛不是進行臨床治療的理由。 宮頸光滑正常 無論宮頸是光滑還是糜爛都需要定期篩查。 由于對宮頸糜爛認識上的不同，對其治療國內(nèi)外也存在觀念差異。國內(nèi)部分醫(yī)生由于錯誤的認識，將宮頸糜爛“妖魔化”，引起病人恐慌，導(dǎo)致大批的過度治療。,？,對物理治療的擔(dān)憂,真的需要治療嗎？ 指征！ 治療前排除了宮頸癌嗎？ 篩查！ 治療方式恰當(dāng)嗎？ 方式！ 能達到治療的目的嗎？ 目的！ 會出現(xiàn)不良影響嗎？ 后果！ 千萬別輕率地做宮頸物理治療！,？,激光,冷凍,電灼,波姆光,婦科腫瘤,當(dāng)今婦女健康的主要威脅！ 子宮肌瘤：35歲以上發(fā)病率20%， 40歲以上發(fā)病率51.2%60.9%。 子宮內(nèi)膜異位癥：發(fā)病率1015%， 其中30-50%患有不孕癥。 宮頸癌：發(fā)病率以3%的速度迅速增長。 每年新增病例全球50萬，我國13.2萬。 卵巢癌：5年存活率僅為2030%。,婦科腫瘤的種類,外陰腫瘤 陰道腫瘤 宮頸腫瘤 子宮體腫瘤 輸卵管腫瘤 卵巢腫瘤 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病 乳腺腫瘤,外陰,乳腺,80 %,宮頸癌,宮頸癌是一種感染性疾病，由宮頸癌前病變，經(jīng)過一個漫長的過程（8-10年）發(fā)展而來。是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。,人乳頭瘤病毒HPV感染是宮頸癌及其癌前病變的最主要病因，資料證明: 99.8的宮頸癌患者中可以發(fā)現(xiàn)HPV病毒,而HPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌。 幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥。 Jan M. Walboomers,病毒感染,發(fā)展緩慢,可以防治,HPV感染大多為一過性，只有持續(xù)的HPV感染才可能引起宮頸上皮細胞發(fā)生病變。 從HPV感染宮頸癌前病變宮頸癌，大約需要810年時間。,宮頸易暴露 病因清楚 病程進展緩慢 敏感的宮頸癌篩查手段： TCT, HPV,陰道鏡,病理 良好的早期宮頸癌治療方法：手術(shù),所以只要做到兩個早字：早發(fā)現(xiàn)+早治療 宮頸癌是可以被阻止 早期宮頸癌是可以治愈的,宮頸癌高危人群易識別,初次性交年齡小。早婚、早育、多子女。 多性伴侶。性伴侶的性伴侶中有宮頸癌。 HPV感染（90%新增病例與之有關(guān)）。 丈夫精液中精胺、亞精胺含量過高（無性生活者可視為無風(fēng)險）。 陰道厭氧菌感染(代謝產(chǎn)物正丁酸) 人類免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制劑治療者。 吸煙、有毒癮者。 有宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、外陰癌等史。 低社會經(jīng)濟階層者。,宮頸癌的一級預(yù)防（宣教）,科學(xué)廣泛的宣教，樹立防患意識。 避免和消除宮頸癌發(fā)病的各種危險因素，包括性衛(wèi)生、杜絕性亂、適齡婚育、計劃生育、戒煙忌毒、及時診治STD，防患于未然。 在意識缺乏時，科學(xué)知識的普及比治療疾病本身顯得更為重要。,宮頸癌的二級預(yù)防（篩查）,篩查的目的是發(fā)現(xiàn)CIN，并對CIN進行積極的干預(yù)和長期隨訪，有效地阻斷其向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)化的進程。（可行 有效） 44人 ？人 1.3萬 13.2萬 大量 ？ 70% 5% 美國 （2000年） 中國,TCT,CC,CC,C