反應(yīng)蛋白CRP快速檢測有效指導(dǎo)抗生素合理使.ppt

C -反應(yīng)蛋白（CRP）快速檢測 有效指導(dǎo)抗生素合理使用,暨CRP在感染性疾病中的臨床應(yīng)用,我國抗生素應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象,門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75應(yīng)用抗生素 住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95 占總藥物費用的50%以上,歸成,徐紅冰,黃堃. 2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析J上海醫(yī)藥, 2004,(11).,抗菌藥物占全部藥物份額 中國：25.38 世界：2 銷售額前10位藥物，抗生素占 中國：4種，且排名在第一、二、四、五位 世界：沒有一種抗菌藥,歸成,徐紅冰,黃堃. 2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析J上海醫(yī)藥, 2004,(11).,看病難，看病貴 48.9%的群眾有病應(yīng)就診而不去就診 29.6%應(yīng)住院而不住院,2003年衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,后果：加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān),20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān) 1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60到80的致聾原因與使用抗生素有關(guān),濫用抗生素的嚴(yán)重后果,林平順. 治理抗生素藥物濫用的系統(tǒng)工程 N . 醫(yī)藥經(jīng)濟版,2004 - 01 - 8 (7),細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌,濫用抗生素的更為嚴(yán)重后果,抗生素誕生前的黑暗， 會因抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌泛濫而重新降臨？,合理使用抗生素：2RDM原則,Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合適的抗生素） Dose（適當(dāng)而足夠的劑量和給藥次數(shù)） Duration（合適的療程） Maximal outcome（盡可能好的療效） Minimal resistance（盡可能低的耐藥） 目標(biāo)：改善療效、防止和減少耐藥、節(jié)約費用,到位而不能越位,后 抗 生 素 時 代,新藥開發(fā)總是滯后于耐藥的增加,指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標(biāo),病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗 需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員 結(jié)果往往48小時以后出來 檢出率不是很高 白細(xì)胞檢測、監(jiān)測 CRP檢測、監(jiān)測 癥體表現(xiàn)、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷，結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況,白細(xì)胞檢測,/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htm,敏感性差 白細(xì)胞總數(shù) 分類計數(shù) 中性粒細(xì)胞的核象變化 影響因素眾多 疾病初期，機體應(yīng)激反應(yīng) 劇烈運動、跑步、緊張、恐懼 妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用 反應(yīng)速度慢、幅度小,陰性，不排除感染,陽性，要排除假陽性,監(jiān)控，不是很可靠 不及時,特別是年齡很小的、年齡很大的、感染很嚴(yán)重的，G-感染時,C -反應(yīng)蛋白 (C -Reactive Protein，CRP ),急性時相反應(yīng)蛋白,定義：血液中的一類特定蛋白質(zhì)，由肝細(xì)胞產(chǎn)生，隨著損傷，炎癥或各類疾病迅速增加或減少。,正急性時相反應(yīng)蛋白 CRP 血清淀粉樣A蛋白 纖維蛋白原 1抗胰蛋白酶,負(fù)急性時相反應(yīng)蛋白 白蛋白 前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 維生素A1結(jié)合蛋白,正常情況下人血清中CRP濃度很低 中位數(shù) 0.7mg/L 90% 3mg/L 99% 10mg/L （正常異常分界值）,表觀健康人CRP濃度分布圖,CRP的生物學(xué)特點,反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！,感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下 快速上升，610hr 明顯改變 48hr（2472 hr）到高峰，102103倍的變化 半衰期67hr，較快反映病情的變化 例圖：術(shù)后CRP等變化 病毒感染沒有標(biāo)志性升高,檢測指標(biāo) 病人與非病人觀測值分布類型,正常異常變化大小,受影響因素少：不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影響 能關(guān)聯(lián)疾病活動性：CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān),WBC、ESR與CRP 比較,CRP有效指導(dǎo) 抗生素的合理使用,鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的早期、首選指標(biāo) 有效監(jiān)控抗生素的療效 及時確定抗生素的療程 及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)感染 術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者,CRP的臨床應(yīng)用，例1-1 鑒別診斷病毒性與細(xì)菌性呼吸道感染,男15 例，女14 例，年齡573 歲，平均43歲。發(fā)病時間13 d，平均2 d 細(xì)菌感染組 (包括繼發(fā)細(xì)菌感染者) ：白細(xì)胞計數(shù)明顯高于正常值13.8109/L 21.1 109/ L)，用抗生素治療效果顯著，其中6 例血培養(yǎng)陽性 病毒感染組：白細(xì)胞總數(shù)正?；虻陀谡Ｖ?3. 1 109/L8. 9 109/ L)，抗生素治療無明顯效果,吳青等. C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白診斷病毒性與細(xì)菌性呼吸道感染的評價.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報 , 2004(01),例1-2 鑒別診斷病毒性與細(xì)菌性腦膜炎,CRP的臨床應(yīng)用，例2 監(jiān)控肺心病急性加重期抗生素療效,陳慶武. 肺心病急性加重期CRP 檢測的臨床意義 臨床薈萃 2002 年 第17 卷 第1 期,男35 例, 女13 例, 平均年齡(64. 76. 9) 歲。 所有患者均符合全國第二次肺心病專業(yè)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn) CRP 參考值為08mg/L,用藥（有效調(diào)整用藥）前、及第3、7、14 天檢測,例2-2 住院發(fā)熱患者CRP 與WBC 的變化,當(dāng)No3的WBC尚處在上升期時，CRP濃度已經(jīng)大幅度下降。,CRP的臨床應(yīng)用，例3 指導(dǎo)抗生素治療新生兒細(xì)菌感染療程,章哲等 CRP指導(dǎo)抗生素治療新生兒細(xì)菌感染的臨床意義 臨床醫(yī)學(xué)2006年1月第26卷第1期,CRP的臨床應(yīng)用，例4 監(jiān)控急性腦梗死后有無繼發(fā)感染,注：與本組入院1 d 時比較，3 P 0. 01；與同時期未感染組 P 0. 01,肖峰等. 急性腦梗死及并發(fā)肺部感染患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化J. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2006,(05),監(jiān)控病情 炎癥、創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度 病情進(jìn)展程度或病情控制程度 急性心梗、缺血性腦中風(fēng),老百姓最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的問題,指導(dǎo)抗生素合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生,保障社會每一分子基本健康權(quán)益,節(jié)約醫(yī)療費用,CRP在當(dāng)前衛(wèi)生工作中的 現(xiàn)實意義和歷史意義,抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則 二四年八月十九日 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部,貫徹落實相關(guān)政策、法規(guī)精神,定量 定性 乳膠法 金標(biāo)法 免疫電泳法 免疫比濁法,ELISA 免疫擴散法 放射免疫法,透射比濁法（生化儀測定） 散射比濁法（專用儀器測定） QuikRead CRP（快速CRP測試儀）,CRP檢測的方法學(xué),快速檢測，1分鐘出結(jié)果 設(shè)備小巧，交直流兩用 操作簡便，可以用末梢血 溯源至CRM470,QuikRead和衛(wèi)生工作建設(shè),不占空間，出診可隨帶,各規(guī)模醫(yī)院通用，破除城鄉(xiāng)差異 國內(nèi)、國際結(jié)果均具有可比性,迅速指導(dǎo)抗生素合理使用,基層衛(wèi)生工作者也易上手 任何患