功能性消化不良與幽門螺桿菌.pps

功能性消化不良與幽門螺桿菌,定義,消化不良是由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動(dòng)不好的胃輕癱和食道反流病。消化不良主要分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良。 器質(zhì)性消化不良：經(jīng)過(guò)檢查可明確認(rèn)定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。對(duì)于這些病人來(lái)說(shuō)，治療的時(shí)候主要針對(duì)病因治療，輔助補(bǔ)充消化酶或者改善胃動(dòng)力來(lái)緩解消化不良癥狀。 功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過(guò)一個(gè)月或在十二月中累計(jì)超過(guò)十二周。,功能性消化不良,功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過(guò)一個(gè)月或在十二月中累計(jì)超過(guò)十二周。,發(fā)病情況,據(jù)國(guó)外報(bào)道，人群中消化不良發(fā)病率為19%41%；國(guó)內(nèi)報(bào)道約占消化病門診患者的20%40%。 柯美云等：功能性消化不良的治療,腹脹,早飽,其他,腹痛,腹部不適,功能性消化不良的病因,胃腸動(dòng)力異常,胃腸感覺(jué)異常,中樞感覺(jué)異常,應(yīng) 激,幽門螺旋桿菌感染,遺 傳,胃 酸,精神心理異常,1.至少具有以下一種或多種癥狀： 餐后腹脹，早飽，上腹痛，上腹燒灼感 2.包括內(nèi)鏡等在內(nèi)的檢查，并未發(fā)現(xiàn)可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。 癥狀在診斷前至少6個(gè)月，近3個(gè)月有癥狀發(fā)作。 FD又分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征,功能性消化不良的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn),治療目的是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，治療方案的選擇仍屬經(jīng)驗(yàn)性的； 臨床上采取個(gè)體化藥物治療，強(qiáng)調(diào)按臨床分型進(jìn)行分級(jí)分類、循序漸進(jìn)的治療。 對(duì)癥狀較輕患者通過(guò)健康教育，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活方式等達(dá)到緩解癥狀的目的； 癥狀明顯的患者則需要藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合心理及行為輔導(dǎo)進(jìn)行治療。,FD 治療原則,一般治療（健康教育）,建立良好的生活習(xí)慣 保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合，忌煙酒 避免胃腸不良反應(yīng)較大的藥物 如非甾體抗炎藥等 食譜的選擇 避免個(gè)人生活經(jīng)歷中會(huì)誘發(fā)癥狀的食物 個(gè)體化的心理治療,功能性消化不良與幽門螺桿菌感染,相關(guān)性 國(guó)外有學(xué)者綜合分析16組資料完整的文獻(xiàn)共2656例功能性消化不良比正常對(duì)照組幽門螺桿菌感染率升高1332（平均23），以潰瘍型更為明顯，說(shuō)明幽門螺桿菌與功能性消化不良關(guān)系密切。,功能性消化不良與幽門螺桿菌感染,設(shè)想如果幽門螺桿菌感染能引起功能性消化不良的一些癥狀，則幽門螺桿菌從胃粘膜根除后，消化不良癥狀可得到相應(yīng)的緩解 國(guó)內(nèi)專家采用大樣本雙盲法詳細(xì)分析抗幽門螺桿菌治療對(duì)各型 功能性消化不良癥狀的改善作用，以此來(lái)探討兩者的關(guān)系，結(jié)果表明，抗幽門螺桿菌治療對(duì)功能性消化不良癥狀具有顯著的緩解，緩解率達(dá)57.1，以潰瘍性消化不良和反流樣消化不良更為明顯。,影響Hp根除率的主要因素,2010 世界胃腸病學(xué)組織（WGO）發(fā)展中國(guó)家幽門螺桿菌治療指南,一線治療方案 四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素：阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+四環(huán)素 三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素，阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素,傳統(tǒng)四聯(lián)療法PK三聯(lián)療法,優(yōu)勢(shì) 或許比三聯(lián)療法更加經(jīng)濟(jì) 根除率比三聯(lián)療法更高或者至少相同 劣勢(shì) 病人服藥的順從性要低于三聯(lián)療法,新 四聯(lián)療法-提高患者依從性,加鉍劑的四聯(lián)療法早期主要作為二線方案或補(bǔ)救治療方案 三聯(lián)方案根除率的下降，四聯(lián)方案成為可選一線方案 07年以后,逐漸接受加鉍劑的四聯(lián)療法作為一線治療方案,優(yōu)勢(shì),缺點(diǎn),胃酸分泌,消化性潰瘍誘發(fā)因素及對(duì)策,粘膜屏障,幽門螺桿菌感染,中和胃酸 抑制分泌,增強(qiáng)屏障作用,殺滅或抑制,新四聯(lián)療法的作用機(jī)制,奧美拉唑+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊的三種組份完全針對(duì)消化性潰瘍 的誘發(fā)因素，對(duì)癥治療，可以有效治療各種與幽門螺桿菌感染 有關(guān)的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，特別是難治性和復(fù)發(fā)性潰瘍及 慢性胃炎。,2007年中國(guó)隨機(jī)、盲法、陽(yáng)性藥物對(duì)照 多中心臨床試驗(yàn),南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 對(duì)照組： 奧美拉唑腸溶膠囊+枸櫞酸鉍鉀片+替硝唑+克拉霉素，10天 試驗(yàn)組： 奧美拉唑腸溶膠囊+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊，10天,HP根除率,不良反應(yīng)發(fā)生率,奧美拉唑+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊的治療方案療效更好，安全性與對(duì)照療法相當(dāng),餐后不適綜合征 常表現(xiàn)為餐后飽脹不適或早飽。 可使用促胃腸動(dòng)力藥物。 上腹痛綜合征 表現(xiàn)為間斷性中上腹的疼痛，排氣排便后不能緩解，或有燒灼感。 可用質(zhì)子泵抑制劑（例如奧美拉唑等），H2-受體拮抗劑（例如法莫替丁等）抑酸藥物或胃粘膜保護(hù)劑（例如枸櫞酸鉍鉀等）改善上腹部不適、燒心等癥狀。,FD分型藥物治療原則,甲氧氯普胺（胃復(fù)安或滅吐寧） 中樞和外周性多巴胺受體拮抗劑、5HT4受體激動(dòng)劑，可改善胃腸道運(yùn)動(dòng) 功能，并有止嘔作用。 多潘立酮（嗎丁啉） 為外周性多巴胺受體拮抗劑，促進(jìn)上消化道蠕動(dòng)，加快胃腸排空， 協(xié)調(diào)胃腸之間運(yùn)動(dòng)。用于胃排空延緩等引起的消化不良癥狀。 莫沙必利（Mosapride） 選擇性5HT4受體激動(dòng)劑，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，改善胃腸道運(yùn)動(dòng) 功能 依托必利（Itopride,為力蘇） 多巴胺D2受體拮抗劑，抑制乙酰膽堿酶作用來(lái)增加乙酰膽堿釋放， 加快胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。 紅霉素（Erythromycin） 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有MOT受體激動(dòng)劑作用，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。 替加色羅（Tegaserod , 澤馬可） 選擇性5HT4受體部分激動(dòng)劑，通過(guò)激活胃腸道5HT4受