2009年歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀.ppt

2009年歐洲心臟病學會 (ESC)暈厥診斷與治療指南解讀,北京大學人民醫(yī)院 劉文玲,歐洲心臟病學會(ESC)暈厥 診斷與治療指南,2001年 首次發(fā)表 2004年 第一次修訂 2009年12月 第二次修訂，詳細總結(jié)和分析了目前已發(fā)表的所有有關(guān)暈厥的證據(jù)，對診斷和治療方法進行嚴格的評價，包括風險效益比評估，健康狀況評估。,指南與以往指南的兩個重要不同點,第一是強調(diào)了從兩個方面評價暈厥的患者： 一是找出確切的原因以便進行有效的針對病理機制的治療； 二是識別患者的風險，這種風險常取決于潛在的疾病而不是暈厥本身的機制。這樣是為了避免醫(yī)生混淆這兩個方面。,指南與以往指南的兩個重要不同點,第二是確定一個非常詳細的指南，不但面向心臟科醫(yī)生，而且要面向所有相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生。為了達到這一目的，許多其他領(lǐng)域的專家也參加了指南起草 包括ESC的全部成員、國際神經(jīng)病學、自主神經(jīng)疾病、內(nèi)科、急診科、老年醫(yī)學和全科醫(yī)學的專家。,指南最明顯的變化,在短暫意識喪失（T-LOC）的大的框架內(nèi)對暈厥進行了分類的更新。 流行病學新的證據(jù)。 在初步評估后制訂了重點針對心臟性猝死（SCD）和心血管事件風險分層的新的診斷策略，包括某些高危不明原因暈厥患者的治療推薦意見。 強調(diào)采取以長時間監(jiān)測為基礎(chǔ)的診斷策略而不是傳統(tǒng)以實驗室檢查為基礎(chǔ)的診斷策略。 更新了以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的治療方法。,指南首次明確了暈厥的定義：,暈厥是由于短暫的全腦組織缺血導致的T-LOC， 特點為發(fā)生迅速的、短暫的、自限性的、并且能夠完全回復的意識喪失。,指南更新了分類,在短暫意識喪失（T-LOC）的大的框架內(nèi)對暈厥進行了分類的更新。,T-LOC分類,臨床表現(xiàn),意識喪失,暈厥的分類,神經(jīng)介導的反射性暈厥綜合征 血管迷走性暈厥 情景性暈厥 頸動脈竇性暈厥 不典型情況（沒有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型） 直立性暈厥 原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常 繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常 藥物引起的直立性低血壓 血容量不足 心源性暈厥 心律失常引起的暈厥 心動過緩 心動過速 藥物導致的心動過緩和心動過速 遺傳性心律失常綜合征（如長QT綜合征、Brugada綜合征） 器質(zhì)性疾病,直立性低血壓和直立不耐受綜合征,納入了數(shù)個新的流行病學資料,迷走性暈厥是導致暈厥的最主要原因； 心源性暈厥是導致暈厥的第二位原因。不同研究中，心源性暈厥的患病、發(fā)病情況差別很大。醫(yī)院中的老年患者心源性暈厥發(fā)病率較高； 在小于40歲的患者中，體位性低血壓所導致的暈厥較為少見。因體位性低血壓而導致的暈厥多見于老年人。 個別患者的病情較為復雜，在醫(yī)療轉(zhuǎn)診、救治的過程中，一些非暈厥的意識喪失患者常被誤診為暈厥,增加了初步評價的內(nèi)容,詳細詢問病史、體格檢查（包括測量不同體位血壓）以及心電圖檢查。 在此基礎(chǔ)上，可以適當增加其他的檢查以保證診斷準確：,增加了初步評價的內(nèi)容,40歲以上患者建議首先進行頸動脈竇按摩； 對于有心臟病病史或懷疑此次暈厥與結(jié)構(gòu)性心臟病或其他心血管疾病有關(guān)的患者，建議進行超聲心動檢查； 對于懷疑因心律失常而導致暈厥的患者，應(yīng)給予實時心電監(jiān)測； 若暈厥與體位變化有關(guān)或懷疑反射性暈厥時，則應(yīng)進行相關(guān)檢查。如臥立位試驗和/或直立傾斜試驗等； 僅在懷疑非暈厥原因造成的一過性意識喪失的情況下，進行神經(jīng)科檢查或血液檢查。,完善了診斷流程,暈厥危險分層,豐富了檢查方法,頸動脈竇按摩（CSM） 直立激發(fā)試驗 主動直立和傾斜試驗 心電圖監(jiān)測 電生理檢查 三磷酸腺苷實驗 形像學檢查 運動試驗 心導管 精神評估 神經(jīng)評估,主動性站立檢查,傾斜試驗指南推薦,傾斜試驗指南推薦,指南推薦：動態(tài)心電圖監(jiān)測,指南推薦：動態(tài)心電圖監(jiān)測,電生理檢查適應(yīng)癥,電生理檢查診斷標準,暈厥的治療,反射性暈厥的治療,PCMs,身體抗壓訓練 Physical counterpressure manoeuvres (PCMs) 每天30