生物化學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本.pptVIP

1,第二章 生物化學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本,檢驗(yàn)的對(duì)象,患者求醫(yī)過程：一名急性胰腺炎患者,血鈣、胰酶測(cè)定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶測(cè)定,視、觸、叩、聽、嗅,初步診斷,確診,結(jié)果與預(yù)期值相符,結(jié)果與預(yù)期值相差很大,初診錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤、分析錯(cuò)誤、結(jié)果報(bào)告錯(cuò)誤,分析前誤差 分析中誤差 分析后誤差,2,導(dǎo)致分析前誤差的主要因素,標(biāo)本的采集,標(biāo)本的處理,病人的準(zhǔn)備（生物學(xué)因素）,本章內(nèi)容概要：,第一節(jié) 標(biāo)本的采集,第二節(jié) 標(biāo)本的處理,第三節(jié) 影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素,3,教學(xué)目的和要求:,3、了解尿液標(biāo)本和特殊標(biāo)本的采集。,1、掌握血液標(biāo)本的采集和處理。,2、熟悉影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素。,4,第一節(jié) 標(biāo)本的采集（掌握）,標(biāo)本：血液、尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等,步驟：醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單,檢驗(yàn)人員采集標(biāo)本,腰椎、小腦延髓池、嬰兒時(shí)期的前囟門作側(cè)腦室穿刺,滲出液、漏出液,胸腔、腹腔、心包膜,5,條碼號(hào)、門診號(hào)，住院號(hào)；病人的姓名，性別，出生日期；病房，床位號(hào)；臨床診斷，問題或特殊檢驗(yàn)注意事項(xiàng)；申請(qǐng)檢查項(xiàng)目；標(biāo)本類型；采樣時(shí)間，標(biāo)本接收時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分;有關(guān)治療情況(用藥情況)醫(yī)生姓名等,一、檢驗(yàn)申請(qǐng)單,6,二、血液標(biāo)本的采集,血液標(biāo)本來源,毛細(xì)血管血：手指或耳垂，用于需血量少的檢驗(yàn)，也主要 用于兒童。,靜脈血：是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法,動(dòng)脈血：血?dú)夥治龆嗍褂茫?，p）,（動(dòng)脈化毛細(xì)血管血）,7,采血方法：,（一）靜脈采血法,、步驟（普通采血法）,核對(duì) 容器準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備體位 前臂肘窩正中靜脈采血 取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。,（靜脈采血一般用肘部靜脈，當(dāng)肘部靜脈不明顯時(shí)，可采用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜脈。如還是無法將血采出時(shí)可選用股靜脈。嬰幼兒有時(shí)采取頸靜脈采血）,扎止血帶 常規(guī)消毒,l 5度一30度角,8,、注意事項(xiàng),（1）防止溶血,（2）避免充血和血液濃縮,（3）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血,（4）采血的體位,（5）采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注人空氣，形成氣栓而造成嚴(yán) 重后果。,（6）很多生化成分受膳食影響,（）暈血處理,9,（二）動(dòng)脈采血法,、部位：,肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈,、步驟：,觸摸 消毒 固定 針頭成60角穿刺 血液自動(dòng)注入容器,首選,10,（三）真空采血法(目前大、中型醫(yī)院普遍采用）,優(yōu)點(diǎn):1、在完全封閉狀態(tài)下采血,避免血液外溢,有利保存。 2、標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途。可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管,11,血清生化血庫試驗(yàn),快速血清分離生化免疫,惰性膠體+促凝劑,全血血液血常規(guī)試驗(yàn),K2EDTA 或K3EDTA,血漿凝血試驗(yàn) PT， TT， 凝血因子試驗(yàn),枸櫞酸鈉,全血血細(xì)胞沉降率試驗(yàn),血清葡萄糖試驗(yàn),氟化鈉+草酸鉀,枸櫞酸鈉,12,全血,血清與血漿的區(qū)別,全血：包括液體成分的血漿和分散懸浮于其中的血細(xì)胞.,血漿: 采集的血液標(biāo)本，經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體。,血清:離體的血液凝固之后所釋出的液體 。,粗略地說，血清與血漿的區(qū)別，主要在于血清不含有纖維蛋白原?；蛘哒f血清缺乏參與凝血過程被消耗掉的一些凝血因子和纖維蛋白，但增加了了少量血液凝固時(shí)由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放出來的化學(xué)物質(zhì)，血清不可以再凝,答案,13,三、尿液標(biāo)本的采集,尿液標(biāo)本分類,隨機(jī)新鮮尿 定時(shí)尿 24小時(shí)尿 晨尿 餐后2小時(shí)尿 其它包括中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿,8-20,20-8,3h尿,注意事項(xiàng)：1、容器清潔干燥 2、避免污染 3、及時(shí)送檢和防腐保存。,14,四、特殊標(biāo)本的采集（臨床醫(yī)生采集）,（一）腦脊液的采集： 腦脊液正常和病變形狀：顏色、透明度、細(xì)胞化學(xué)成分 采集部位：腰椎、小腦延髓池、嬰兒時(shí)期的前囟門作側(cè)腦室穿刺 收集方法：收集于三支無菌試管中，第l管作細(xì)菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細(xì)胞計(jì)數(shù)。,（二）漿膜腔積液的采集：胸腔、腹腔、心包膜,（三）羊水的采集：產(chǎn)前診斷,15,第二節(jié) 標(biāo)本的處理（掌握）,三、標(biāo)本的分離儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn),一、抗凝,二、防腐,16,一、抗凝,概念：抗凝、抗凝劑,生化檢驗(yàn)常用抗凝劑：,1、肝素：含有硫酸基團(tuán)的粘多糖常用于血?dú)夥治龊筒糠稚?xiàng)目的測(cè)定，使用1.0gL的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液 2、氟化鈉+草酸鉀：草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強(qiáng)。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解 3、EDTA：其鹽可有效螯和合血標(biāo)本中的鈣離子，阻止凝血，適用一般血液學(xué)檢驗(yàn)。 4、枸櫞酸鈉：與EDTA同理，適用于凝血試驗(yàn)。,17,二、防腐,防腐劑：,濃鹽酸：酸性防腐 甲苯：形成薄末防腐 冰醋酸：酸性，常用食物防腐劑 麝香草酚：抑菌防腐,18,三、標(biāo)本的分離儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn),儲(chǔ)存,不能及時(shí)分離的血液標(biāo)本：室溫或37水浴,分離后來不及檢測(cè)或需復(fù)查的標(biāo)本：4 冰箱（LDH例外）,運(yùn)輸,及時(shí)運(yùn)輸 處理運(yùn)輸：標(biāo)本管道傳遞系統(tǒng) 特殊標(biāo)本運(yùn)輸,19,