公共事業(yè)畢業(yè)論文城市社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題與對策研究.doc

摘 要隨著我國衛(wèi)生改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務體系逐步形成和不斷完善，將為在我國實施以社區(qū)為基礎的預防保健服務創(chuàng)造良好的政策和組織環(huán)境；而開展預防保健服務又是完善社區(qū)衛(wèi)生服務“六大功能”的關鍵。積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系，對促進基本衛(wèi)生保健制度的建設，適應人口老齡化和疾病譜的改變，促進人人享有衛(wèi)生保健具有積極的影響，同時也是適應我國國情、建立和完善有中國特色衛(wèi)生服務體系的根本途徑，對于構建和諧社會具有重要的意義. 作為城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務是實現(xiàn)城市居民初級衛(wèi)生保健目標的基礎和前提。在城市中大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，構建完善的城市衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，促進我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務的整體發(fā)展，具有重要意義。然而，當前我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中還存在很多問題，直接制約著其發(fā)展。因此，本文重點分析我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務管理的現(xiàn)狀，并針對存在的問題提出相應的解決措施和對策，以促進我國城市居民健康水平的提高。關鍵字：城市社區(qū)衛(wèi)生服務問題建議1引言作為城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務是實現(xiàn)城市居民初級衛(wèi)生保健目標的基礎和前提。在城市中大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，構建完善的城市衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，促進我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務的整體發(fā)展，具有重要意義。2006年2月21日，國務院正式發(fā)布了國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見（國發(fā)200610號）為我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明確了目標，指明了方向，即加快構建以社區(qū)為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；通過調整城市醫(yī)療衛(wèi)生資源、加大政府投入、加強人才培養(yǎng)、完善服務功能，逐步實現(xiàn)小病不出社區(qū)、大病才上醫(yī)院。在基層醫(yī)療單位、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院構成的醫(yī)療保健體系中，不同級別的醫(yī)院和診所之間存在著有機的雙向轉診聯(lián)系?；鶎俞t(yī)療機構負責社區(qū)的健康人群、高危險人群的健康管理與常見病的第一線診療，以及住院病人回到社區(qū)后的長期康復管理。二級醫(yī)院和三級醫(yī)院主要負責少見病和疑難問題的?？圃\療，應基層的要求進行適時的會診和接納轉診的住院病人，并承擔對基層醫(yī)生定期進行的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓工作.社區(qū)衛(wèi)生服務是世界衛(wèi)生組織(WHO)根據對世界衛(wèi)生狀況和有關社會經濟問題及其發(fā)展趨勢進行系統(tǒng)分析后提出的一個預示全球衛(wèi)生服務發(fā)展方向的全新概念。國內外實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務是解決看病難、看病貴問題的有效途徑，是滿足居民基本醫(yī)療服務需求的最佳方式，在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質、價廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務方面具有不可取代的地位。隨著我國衛(wèi)生改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務體系逐步形成和不斷完善，將為在我國實施以社區(qū)為基礎的預防保健服務創(chuàng)造良好的政策和組織環(huán)境；而開展預防保健服務又是完善社區(qū)衛(wèi)生服務“六大功能”的關鍵。積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系，對促進基本衛(wèi)生保健制度的建設，適應人口老齡化和疾病譜的改變，促進人人享有衛(wèi)生保健具有積極的影響，同時也是適應我國國情、建立和完善有中國特色衛(wèi)生服務體系的根本途徑，對于構建和諧社會具有重要的意義. 然而，當前我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中還存在很多問題，直接制約著其發(fā)展。因此，本文重點分析我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務管理的現(xiàn)狀，并針對存在的問題提出相應的解決措施和對策，以促進我國城市居民健康水平的提高2相關概念及意義2.1社區(qū)的概念“社區(qū)”一詞，最早來源于拉丁語，意思是共同的東西和親密的伙伴關系。20世紀30年代以我國著名社會學家費孝通為首的燕京大學學生，率先將Community譯為中文的“社區(qū)”，其給社區(qū)下的定義是“若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關、體)聚居在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體”。此后，這個譯名在中國社會學界被一直沿用下來，逐步成為了社會學的一個專業(yè)概念。從中國的實際情況看，社區(qū)是宏觀社會的縮影（微觀“社會”），包含了社會有機體最基本的內容，其構成的要素有以下五個：第一、有聚居的一群人；第二、有一定的地域；第三、有一定的生活服務設施，以滿足居民的物質需要和精神需要；第四、居民群之間發(fā)生種種社會關系；第五、為謀求規(guī)章制度的具體落實，產生各種社會群體和機構。在我國，城市社區(qū)一般是指街道；農村社區(qū)一般指鄉(xiāng)鎮(zhèn)2.2社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務（community health service，CHS）是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。2.3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務的重大意義第一、是提供基本衛(wèi)生服務，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋廣泛、方便群眾、能使廣大群眾獲得基本衛(wèi)生服務，也有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務需求。社區(qū)衛(wèi)生服務強調預防為主、防治結合，有利于將預防保健落實到社區(qū)、家庭和個人，提高人群健康水平。第二、是深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經濟體制相適應的城市衛(wèi)生服務體系的重要基礎。社區(qū)衛(wèi)生服務可以將廣大居民的多數基本健康問題解決在基層。積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，有利于調整城市衛(wèi)生服務體系的結構、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為基礎，大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心，預防、保健、健康教育等機構為預防、保健中心，適應社會主義初級階段國情和社會主義市場經濟體制的城市衛(wèi)生服務體系新格局。第三、是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求。社區(qū)衛(wèi)生服務可以為參保職工就近診治一般常見病、多發(fā)病、慢性病，幫助參保職工合理利用大醫(yī)院服務，并通過健康教育、預防保健，增進職工健康，減少發(fā)病，既保證基本醫(yī)療，又降低成本，符合低水平、廣覆蓋原則，對職工基本醫(yī)療保險制度長久穩(wěn)定運行，起重要支撐作用。第四、是加強社會主義精神文明建設，密切黨群干群關系，維護社會穩(wěn)定的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務通過多種形式的服務為群眾排憂解難，使社區(qū)衛(wèi)生人員與廣大居民建立起新型醫(yī)患關系，有利于加強社會主義精神文明建設。積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務是為人民辦好事、辦實事的德政民心工程，充分體現(xiàn)全心全意為人民服務宗旨，有利于密切黨群干群關系，維護社會穩(wěn)定，促進國家長治久安。3.我國城市衛(wèi)生服務中存在的問題3.1經費不足多渠道的社區(qū)衛(wèi)生服務補償機制沒有建立起來。絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構是自收自支，多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構應該政府承擔的公共衛(wèi)生服務經費卻由社區(qū)衛(wèi)生服務機構靠自身的醫(yī)療收入來補充。缺乏良好的衛(wèi)生服務籌資渠道、醫(yī)療保障體系、市場格局與公益性衛(wèi)生服務的開展不相協(xié)調。3.2政策不到位，導致功能不完善社區(qū)政府未把社區(qū)衛(wèi)生服務納入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃中，衛(wèi)生行政管理機構未把區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃思想滲透到社區(qū)衛(wèi)生服務工作領域，對衛(wèi)生資源合理配置管理力度不夠，對社區(qū)衛(wèi)生服務質量控制缺乏有效措施，社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏規(guī)范性。3.3缺乏合格全科醫(yī)生發(fā)展乏力社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏合格的全科醫(yī)生，現(xiàn)有衛(wèi)生技術人員水平普遍不高，觀念落后，服務不到位，服務意識不強，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。3.4體制轉變不夠完善目前的社區(qū)衛(wèi)生服務中心多由基層醫(yī)院轉化而成，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能分區(qū)不合理，大部分都是重視醫(yī)療多于重視預防，醫(yī)師多數仍沿襲一級或二級醫(yī)院的服務模式，很難充分發(fā)揮全科醫(yī)生的功能。3.5社區(qū)衛(wèi)生服務功能需進一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務功能為醫(yī)療，預防，保健，康復，健康教育，計劃生育技術服務為一體的服務，但它們各自具體應包括的基本項目及應達到的基本標準，目前尚缺乏客觀的評價依據，各地三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務的效果總的來看并不理想，對社區(qū)衛(wèi)生服務缺少正確的認識。把社區(qū)衛(wèi)生服務當成醫(yī)院分流富余人員的渠道之一，導致進入社區(qū)工作的專業(yè)人員素質偏低，普遍缺乏所需的知識和技能；把社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）當做分院、門診部來辦，以搶占醫(yī)療服務市場，難以真正實現(xiàn)的社區(qū)衛(wèi)生的多種服務功能。由于三級醫(yī)院醫(yī)生的?？菩暂^強，不少醫(yī)務人員認為對全科知識的學習，會影響自己專業(yè)的發(fā)展。三級醫(yī)院還應遵循客觀經濟規(guī)律，多渠道籌集資金，加強經濟核算完善補償機制，充分發(fā)揮現(xiàn)有人力、物力、財力的作用，走出醫(yī)院，服務社區(qū)，滿足社區(qū)不同層次的醫(yī)療保健需求，以最小的消耗取得最大的社會效益和經濟效益。4解決城市衛(wèi)生服務中存在問題的對策和建議4.1提高認識，落到實處首先政府要提高認識，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。4.2推進社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設堅持政府主導，屬地管理的原則，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。將社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設納入當地經濟和社會發(fā)展計劃，納入社區(qū)公共事業(yè)建設計劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體，以診所、醫(yī)務所（室）、護理院等其他基層醫(yī)療機構為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。原則上按3-10萬居民或一個街道辦事處規(guī)劃設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，距離中心較遠的居民小區(qū)，可適當設立社區(qū)衛(wèi)生服務站。今后，市轄區(qū)政府不再舉辦醫(yī)院，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、優(yōu)化整合、填平補齊的原則，以調整和綜合利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。對公立醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構進行轉型或改造，設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)衛(wèi)生服務站。沒有基層醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構不具備轉型改造條件的，可以指定就近的公立醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構?，F(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的，各區(qū)（市）政府應建立、補充和完善，也可以鼓勵社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。規(guī)劃建設部門要根據城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，明確建設用地。城市市政建設拆除社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房的，要按不少于原有面積新建或購房置換等予以補償。新建、改建居民小區(qū)，規(guī)劃建設部門要按照有關標準，將社區(qū)衛(wèi)生服務用房納入居民小區(qū)建設計劃，與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用。4.3加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設把隊伍建設作為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎工作抓緊抓好。加強社區(qū)醫(yī)師、護士的轉崗培訓，引導社區(qū)醫(yī)生通過培訓與考核轉為全科醫(yī)師；建立和完善社區(qū)衛(wèi)生技術人員任職資格制度；提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的待遇，改善從業(yè)條件，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和醫(yī)護人員到社區(qū)服務，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的業(yè)務技術和服務水平。4.4完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能和運行機制堅持公益性質，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能。社區(qū)衛(wèi)生服務機構是公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，不以營利為目的，不向醫(yī)院模式發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制。社區(qū)衛(wèi)生服務機構要按照社區(qū)衛(wèi)生服務基本功能和工作需要，合理編配全科醫(yī)師、全科護士、疾病預防控制、婦幼保健與計劃生育技術指導、康復與老年保健、慢性病管理等專業(yè)人員,實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核等人事分配管理辦法。社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員的收入不得與服務收入直接掛鉤。要積極探索建立科學合理的社區(qū)衛(wèi)生服務補償和收支運行管理機制。政府按照購買服務的方式，根據社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的公共衛(wèi)生服務項目、數量、質量和相關成本核定財政補助。有條件的地區(qū)對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構可實行全額預算和收支兩條線管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構屬于非營利性質，享有非營利性醫(yī)療機構的稅費優(yōu)惠政策，禁止向社區(qū)衛(wèi)生服務機構征收國家規(guī)定之外的任何稅費。完善基本醫(yī)療保障支持政策。按照低水平、廣覆蓋的原則，不斷擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點管理和醫(yī)療費用結算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入各級基本醫(yī)療保險范圍，將家庭病床等符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍，降低居民社區(qū)就醫(yī)個人起付標準，提高在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診費用報銷比例，引導參保人員在社區(qū)就診。建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與綜合醫(yī)院、預防保健機構合理的分工協(xié)作關系。政府舉辦的預防保健機構、醫(yī)院定期安排中高級職稱的醫(yī)務人員對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行業(yè)務技術指導。鼓勵城市大中型醫(yī)療機構的醫(yī)護人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務。要建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大中型醫(yī)院之間雙向轉診制度，開展社區(qū)首診制試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構逐步承擔一般門診、康復和護理等服務，實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)的分級醫(yī)療服務5 總結社區(qū)衛(wèi)生服務是一項利國利民的長期的社會系統(tǒng)工程。2006年國務院常務會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見，2006年2月24日至25日又召開了國務院社區(qū)衛(wèi)生服務工作會議，明確指出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務既是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，有效緩解群眾看病難、看病貴問題的切入點，也是帶動和促進衛(wèi)生綜合改革的交匯點。以上這些這都給社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展提供了一個