霧化吸入療法的護.ppt

霧化吸入療法的護理,主講人：劉靖,常用霧化吸入的藥物,一、解痙平喘 受體激動劑 茶堿類 抗膽堿類 糖皮質(zhì)激素 二：化痰 1：鹽酸氨溴索 2：糜蛋白酶 三：抗感染 慶大霉素（臨床上不建議使用）,受體激動劑機制：激活腺苷酸環(huán)化酶，舒張支氣管。是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對于炎癥無作用，不易長期單獨使用。如沙丁胺醇，特布他林等。 特布他林是一選擇性激活2受體的腎上腺素能激動劑，因此能松弛支氣管平滑肌、抑制內(nèi)源性致痙物的釋放，并可抑制由內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，增加粘膜纖毛的清除作用。吸入的特布他林在數(shù)分鐘內(nèi)起效并可維持長達6小時的功效。 主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人， 不良反應：骨骼肌震顫，低血鉀，心律紊亂等。,茶堿類,機制：抑制磷酸磷酸二酯酶，細胞內(nèi)cAMP升高，舒張支氣管。 常用：氨茶堿，二羥丙茶堿 副作用：胃腸道反應。,抗膽堿類,機制：降低迷走神經(jīng)興奮作用 常用：異丙托溴胺,糖皮質(zhì)激素,機制： 激活腺苷酸環(huán)化酶，抑制磷酸二酯酶，細胞內(nèi)cAMP升高，支氣管舒張。 抑制炎癥介質(zhì)的生成。 抑制炎癥細胞的遷移和活化 增強平滑肌2受體的反應性等。 常用：布地奈德，氟替卡松 布地奈德的氣霧劑是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素，由于布地奈德具有極高的（90%) 肝臟首過代謝效應，故在較大的劑量范圍內(nèi)，該藥對局部抗炎作用具有良好的選擇性，高反應性病人，布地奈德具有降低氣道對組胺和乙酰 甲膽堿的反應，還可以有效地預防運動性哮喘的發(fā)作。對所有哮喘都有效 ，如與抗膽堿能要或2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入效果更佳。,不良反應喉部輕微刺激、咳嗽和聲嘶，咽部念珠菌感染已有報道。,鹽酸氨溴索,機制：調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，促進肺表面活性物質(zhì)的合成，加強纖毛的擺動，使痰易于咳出。,糜蛋白酶,機制：蛋白質(zhì)水解酶，溶解變性蛋白質(zhì)，使膿液、痰液，血凝快等分解變稀，易于引流排出。 副作用 1 常見有發(fā)熱、頭重、惡心、嘔吐、皮疹、胃液酸度低下等。 2 肌注局部常有疼痛和硬結(jié)。 3 大量非口服給藥可發(fā)生過敏反應。 4 有時可引起凝血時間延長和纖維蛋白原減少。 5 肌注忌用于嚴重肝腎疾患、出血性潰瘍及血凝功能異常者。 6 不到20歲的眼病或玻璃體液不固定的創(chuàng)傷性白內(nèi)障病人忌用。用前需做過敏試驗。 7長期霧化吸入導致氣道上皮鱗狀化生。以很少應用。,復合制劑,目前上市的 舒利迭-沙美特羅替卡松粉吸入劑 信必可-布地奈德福莫特羅粉吸入劑,霧化吸入法,定義：用霧化裝置將藥液分解成細小的霧滴，以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達到治療效果的給藥方法。 特點：奏效快，不良反應輕，藥物用量少，,霧化吸入法,超聲霧化吸入法 氧氣霧化吸入法 壓縮霧化吸入法 手壓式霧化吸入法,其他,肝素、胰島素、凝血酶等,超聲霧化吸入法,超聲波霧化器是應用超聲波聲能， 藥液變成細微的氣霧，現(xiàn)由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可能調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5m 以下），藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡。又因霧化器電子部分能產(chǎn)熱，對霧化液有加溫作用，使病人吸入溫暖、舒適的氣霧,氧氣霧化吸入法,氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的并可解決缺氧問題。 氧流量：6-8l/min 5l/min 液體量：5 ml,目的,濕化氣道 控制呼吸道感染 改善通氣功能 預防呼吸道感染 間歇吸入抗癌藥物治療肺癌。,超聲霧化與氧氣霧化吸入法對比,1、呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难酰瑢е氯毖鯛顟B(tài)。 2、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。 3、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進入，同時不利于CO2排出。 4氧氣霧化吸入以氧氣為氣源，符合呼吸道感染性疾病氧療的原則，顆粒對生命體征干擾小，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應。操作簡單方便，易被患者接受,注意事項,超聲霧化吸入時間應不超過20分鐘 預防呼吸道再感染，由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染，所以不但要加強鼻咽口腔的護理，還要加強霧化器，室內(nèi)空氣等的消毒。 有增加呼吸道阻力的可能，當霧化吸入完成后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故霧化吸入后應輔以叩背吸痰等。 吸入激素的主要作用是口腔咽喉的局部作用，如聲音嘶啞，霉菌感染等，所以用藥后及時漱口可明顯減少副作用。 在氧氣霧化的過程中嚴謹接觸明火及易燃品。,操作方法,(1)護士洗手，戴口罩，核對醫(yī)囑。 (2)氧氣霧化吸入器連接完好，不漏氣。抽吸并稀釋藥液，注入藥杯，藥量在規(guī)定刻度內(nèi)。 (3)備齊用物，攜至床旁，核對病人，作好解釋，以取得合作。初次治療，應教給病人使用方法。 (4)連接氧氣裝置與霧化器，氧氣濕化瓶內(nèi)不放水，調(diào)節(jié)氧流量達68L/min。 (5)協(xié)助病人取舒適體位，指導病人手持霧化器，口含嘴放入口中，囑病人緊閉口唇深吸氣，呼氣用鼻，使藥液充分到達支氣管及肺部，更好地發(fā)揮藥效。如此反復至藥液吸完。 (6)吸入完畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣開關(guān)。 (7)協(xié)助病人清潔口腔，整理床單位，清理用物,健康教育,向患者及家屬介紹所使用霧化器的原理并教會其正確的操作方法。 交給患者深呼吸的方法 幫助患者家