顱腦影像診斷 廣西醫(yī)科大學放射診斷學教研室秦宇紅.ppt

顱腦影像診斷,廣西醫(yī)科大學放射診斷學教研室 秦宇紅,（授課對象：04級臨床醫(yī)學專業(yè)）,Diagnotic Imaging of the Brain,目 的 要 求,1.了解顱腦影像檢查方法。 2.掌握顱腦正常及基本病變的CT表現(xiàn)。 3.掌握顱腦外傷、腦出血、腦梗死的典型CT表現(xiàn)。,一 檢查方法：,1 、顱骨平片：簡單、經(jīng)濟。 骨折、 先天畸形、 顱骨疾病。,正常頭顱正側(cè)位片,顱骨轉(zhuǎn)移瘤(乳腺癌),一 檢查方法：,2 、腦血管造影：DSA (digitai subtraction angiography) 頸內(nèi)動脈造影 椎動脈造影 腦血管病變診斷 介入放射學,一 檢查方法：,3 、CT： 顱腦外傷、 腦血管疾病、 顱內(nèi)腫瘤、 感染炎癥、 先天發(fā)育異常。,一 檢查方法：,4 、MRI：多方位、多參數(shù)成像、 MRA。 腫瘤定位、顯示顱底、后顱窩病變及顱內(nèi)小病灶顯示優(yōu)于CT， 但急性期腦出血及鈣化不如CT。,二 、顱腦CT檢查,（一） 檢查方法： 平掃：基線為外眥外耳孔連線。 層厚10mm 層距10mm,二 顱腦CT檢查,（一） 檢查方法： 增強檢查：離子型造影劑：60%泛影葡胺。 非離子型造影劑：優(yōu)維顯、碘海醇等。 目的：提高病變顯示率。 鑒別診斷。,（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn),正常顱腦大體解剖： 1.顱骨及空腔（副鼻竇、乳突）。 2.腦實質(zhì)：大腦、腦干、小腦。 3.腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室、三、四腦室。 4.蛛網(wǎng)膜下腔：,1.顱骨及空腔,顱骨：顱頂、顱底部。 空腔：副鼻竇、乳突。,2.腦實質(zhì),大腦、小腦、腦干,3.腦室系統(tǒng),側(cè)腦室：包括體部、三角部及前角、后角、 顳角，兩側(cè)對稱。 三腦室： 四腦室：,4.蛛網(wǎng)膜下腔,包括：腦溝、腦裂、腦池。 腦池：鞍上池、環(huán)池、四疊體池、 橋腦小腦角池、枕大池、 外側(cè)裂池、縱裂池。,（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn),基線上：2cm 第四腦室。 3cm 鞍上池、環(huán)池。 4cm 第三腦室、四疊體池。 5cm 側(cè)腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側(cè)腦室三角區(qū)及后角、外側(cè)裂池。,2cm,四腦室,3cm,鞍上池,環(huán)池,4cm,三腦室,四疊體池,5cm,側(cè)腦室前角,側(cè)腦室三角區(qū)及后角,大腦大靜脈池 小腦上池,外側(cè)裂池,三腦室,尾狀核,豆狀核,屏狀核,丘 腦,5cm,豆狀核：蒼白球（內(nèi)）、 殼核（外）,基底節(jié)區(qū)：尾狀核、 豆狀核,6cm,側(cè)腦室體部,三、顱腦基本病變CT表現(xiàn),平掃表現(xiàn) 1、直接征象 （1）高密度影：血腫、鈣化、腦膜瘤。 （2）低密度影：炎癥、梗塞灶、水腫、囊腫。 （3）等密度影：部分腫瘤、部份硬膜下血腫。 （4）混雜密度影：惡性膠質(zhì)瘤。,左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室 出血區(qū)呈高密度灶,多發(fā)腦膿腫 右額葉、右枕葉見類圓形低密度灶。,左額葉腦梗死 左額葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁。,右側(cè)等密度亞急性硬膜下血腫，與腦灰質(zhì)密度相等，右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。,右頂葉膠質(zhì)瘤并出血 右頂葉不規(guī)則混雜密度灶， 周圍有指套狀低密度水腫。,2、間接征象,（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。,間接征象,右額區(qū)腦膜瘤 右側(cè)側(cè)腦室受壓移位,（2）占位效應(yīng)：腦池、腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位。 負占位效應(yīng)：腦溝、腦池、腦室擴大，中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位。,左側(cè)大腦發(fā)育不全,腦積水 顱咽管瘤突入 鞍上池、三腦室， 側(cè)腦室明顯擴張， 周圍有片狀低密度 滲出。,（3）腦積水：,間接征象,間接征象,額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞,額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生,（4）骨質(zhì)改變： A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。 B、蝶鞍擴大：垂體瘤。 C、內(nèi)聽道擴大：聽神經(jīng)瘤。,四、正常顱腦MRI表現(xiàn),正常頭顱組織MRI信號特點： 白質(zhì) 灰質(zhì) 腦脊液 脂肪 T1WI 灰白 灰 黑 白 T2WI 灰黑 灰白 白 灰白 腦膜 血管 骨皮質(zhì) 骨髓 T1WI 黑 黑 黑 白 T2WI 黑 黑 黑 灰（白）,五 常見病CT表現(xiàn),（一） 顱腦外傷 包括：頭皮軟組織損傷 顱骨損傷 顱內(nèi)組織損傷,影像學檢查選擇 CT為首選的檢查方法，其可顯示有無急性出血及顱骨骨折。 MRI對急性出血和顱骨骨折顯示不敏感，但其對水腫顯示較CT敏感。,1、急性硬膜外血腫 （epidural hematoma ) 腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見。 血腫位于硬腦膜顱板之間 。 CT表現(xiàn)：顱板下梭形高密度影，常伴有顱骨骨折，占位效應(yīng)輕。,2、急性硬膜下血腫(subdural hematoma) 橋靜脈或靜脈竇損傷所致。 血腫位于硬腦膜蛛網(wǎng)膜之間，沿腦表面廣泛分布。 CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應(yīng)明顯。 常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫。,3、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)： 腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密度影，量多者呈腦池鑄型。 腦室出血CT表現(xiàn)：腦室內(nèi)有斑片狀高密度影，量多者呈高密度鑄型。,4、腦內(nèi)血腫 (intracerebral hematoma) 多發(fā)生于額、顳葉，位于受力點或?qū)_部位腦表面區(qū)。 CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)邊界清楚圓形、橢圓形或不規(guī)則形高密度影，伴水腫和占位效應(yīng)。,5、腦挫裂傷(cerebral contusion) 腦外傷 局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)小出血灶。 CT表現(xiàn)：片狀低密度影中，有散在斑片狀高密度灶，病變廣泛者有占位效應(yīng)。,6、骨折,開放性腦損傷 左額骨粉碎性骨折， 硬膜下積血、積氣。,7、顱內(nèi)積氣和異物,（二） 腦血管疾病 (cerebrovascular diseases),1、 腦出血(intracerebral hemorrhage) 常見于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病。,腦出血,高血壓為例，由于腦動脈硬化，血壓升高，小動脈破裂。 常發(fā)生部位為基底節(jié)、丘腦?？善迫雮?cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。 分急性期、吸收期、囊變期。,急性期（1W、血腫、水腫、占位）。 CT表現(xiàn)： 腦內(nèi)密度均勻，邊界清楚的高密度影。 基底節(jié)區(qū)血腫呈腎形。 可破入側(cè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。 水腫：2天2周1月。 占位效應(yīng)。,2 、腦梗死(infarct of brain) 腦血管閉塞腦組織缺血壞死。常為動脈硬化引起。 CT表現(xiàn)： 24小時內(nèi) (一)。 典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應(yīng)區(qū)一致。 占位效應(yīng)輕。,發(fā)病3小時,發(fā)病后兩天,發(fā)病第8天,發(fā)病6小時,腔隙性腦梗死(lacunar infarct)： 腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性梗塞，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦，直徑 1015mm。,MRI診斷腦梗死優(yōu)于CT。 發(fā)現(xiàn)病變早，病變多。,腦梗死MRI表現(xiàn): T1WI低信號 T2WI高信號,2007.4.30.CT,2007.5.6.MRI及MRA,超急性腦梗死,2hr,DWI,水抑制,思考題,1.急性顱腦外傷及腦血管意外首選什么影像學檢查？ 2.CT如