主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的護(hù)理.pptVIP

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的護(hù)理,云南省第二人民醫(yī)院心臟內(nèi)科出科講課,昆明學(xué)院醫(yī)學(xué)院 2011級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí),蓬云瑯,2015.2.,目錄,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心臟瓣膜?。?是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè),瓣膜（包括瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌等）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。,1.定義,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 aortic insufficlency,心臟瓣 膜病,二尖瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈 瓣狹窄,定義,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 aortic insufficlency,定義,指主動(dòng)脈瓣膜受損害引起的瓣葉纖維化、增厚和縮短，影響舒張期瓣葉邊緣對(duì)合和導(dǎo)致的瓣口關(guān)閉不全。,2.病因,急性:,感染性心內(nèi)膜炎 主A夾層 外傷 人工瓣膜撕裂,慢性:,主動(dòng)脈瓣疾病,主動(dòng)脈根部擴(kuò)張,2/3為風(fēng)心病所致,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣纖維化、 增厚、縮短、變形,有效每搏容量降低,主動(dòng)脈內(nèi)血 液在舒張期 返流入左室,病理解剖與病理生理,左室離心性肥厚,左心衰,左室舒張末容量,3.臨床表現(xiàn),早期無(wú)癥狀： 對(duì)于慢性容量負(fù)荷過量，左室代償力較強(qiáng)，較長(zhǎng)時(shí)間可無(wú)癥狀，但由于心搏量比較大，可有心悸、心慌、心跳的感受。 晚期由于并發(fā)左心衰，可出現(xiàn)不同程度 的心源性呼吸困難。 此外，常有體位性頭暈。,心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動(dòng)，在胸骨左緣第三四肋間和主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及嘆息樣舒張期雜音。 周圍血管征,體征：,臨床表現(xiàn),周圍血管征：,點(diǎn)頭征：指頭部和心動(dòng)周期一致的規(guī)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。 水沖脈：由于脈壓大，觸摸時(shí)脈搏比正常彈起急促，但下降也快，呈驟起、驟降感。將患者手背抬高過頭并緊握其手腕掌面，水沖脈更易觸及。,臨床表現(xiàn),周圍血管征：,槍擊音：肱、股動(dòng)脈聽到“TaTa-”與心搏一致的聲音。 毛細(xì)血管搏動(dòng)征 ：收縮、舒張期可見甲床、口唇黏膜交替出現(xiàn)潮紅和蒼白。,臨床表現(xiàn),X線檢查,左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形。,4、實(shí)驗(yàn)室檢查,2心電圖 左心室肥厚及繼發(fā)性ST-T改變。 3超聲心動(dòng)圖 M型超聲示二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動(dòng)；二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變；脈沖多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈藩的心室側(cè)可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣反流的方法， 并可通過計(jì)算反流血量與搏出血量的比例，判斷其 嚴(yán)重程度。 4其他 當(dāng)無(wú)創(chuàng)技術(shù)不能確定反流程度，并考慮 外科治療時(shí)，可行選擇性主動(dòng)脈造影，半定量反 流程度。,實(shí)驗(yàn)室檢查,5、治療-內(nèi)科治療-慢性, 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)予青霉素治療 DBP90mmHg應(yīng)用降壓藥 無(wú)癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。ACEI應(yīng)用于嚴(yán)重反流和左心室擴(kuò)張者，即使無(wú)癥狀 左心衰竭的治療 心絞痛的處理 積極糾正心房顫動(dòng)和治療心律失常 如有感染應(yīng)及早積極控制,治療-外科治療-慢性,瓣膜置換術(shù) 人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法,6.護(hù)理,體溫過高 與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)。,1、病情觀察：測(cè)量體溫，沒4小時(shí)1次，注意熱型，以協(xié)助診斷。觀察有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)。,2、休息與活動(dòng)：臥床休息，限制活動(dòng)量，減少機(jī)體消耗。,體溫過高 與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)。,3、飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。,4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物，并根據(jù)藥物指導(dǎo)病人服用，并觀察用藥后反應(yīng)。,護(hù) 理,潛在并發(fā)癥：心力衰竭,1、避免誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累和情結(jié)激動(dòng)等誘因，以免發(fā)生心力衰竭。 2、心力衰竭的觀察與護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估病人有無(wú)呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等癥狀，檢查有無(wú)肺部濕噦音、肝大、下肢水腫等體征。一旦發(fā)生則按心衰進(jìn)行護(hù)理。,護(hù) 理,向病人介紹疾病的治療及預(yù)后，并通過介紹同病治療后康復(fù)的病人現(xiàn)狀和病友相互交談消除患者焦慮。 積極主動(dòng)與病人溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決病人的心理問題。,焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),護(hù) 理,如進(jìn)行手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理密切觀察病人病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,手術(shù)護(hù)理,護(hù) 理,7.健康教育,1 休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮。 2 應(yīng)根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。 3 保持心情愉快，避免情緒過于激動(dòng)。 4 注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐。飲食不要過量，禁忌煙酒、咖啡及刺激食物。心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病注意觀察尿量變化。,健康教育,5 注意勞逸結(jié)合，可根據(jù)自身耐受適當(dāng)鍛煉，但不要過分勞累。較重的風(fēng)濕性瓣膜病術(shù)后病人，可能要恢復(fù)較長(zhǎng)一段時(shí)間，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)。一般不宜像正常人一樣從事體力勞動(dòng)，或劇烈的體育鍛煉。 6 生育期的 女病人，應(yīng)做好避孕，以免妊娠增加心臟