基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)痛經(jīng).pptxVIP

主講：鄒本領(lǐng),赤峰市紅山區(qū) 基層中醫(yī)藥 適宜技術(shù) 痛經(jīng),概 念,婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經(jīng)”。 經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不適，不影響日常工作和生活者，則屬經(jīng)期常見生理現(xiàn)象。 周期性的經(jīng)期疼痛是常見的并且發(fā)生于大多數(shù)月經(jīng)周期。痛經(jīng) 常伴有腰骶痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉等,分 類,原發(fā)性痛經(jīng)：無盆腔器質(zhì)性病變，也稱功能性痛經(jīng)，常見于年輕未產(chǎn)女性。 繼發(fā)性痛經(jīng)：指盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病 、宮腔粘連、宮頸狹窄等引起的月經(jīng)期疼痛，多發(fā)生于育齡期婦女。,診斷要點(diǎn),病史 經(jīng)行小腹或者少腹疼痛,伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作，或有不孕、盆腔炎、宮腔手術(shù)史。 癥狀 腹痛多發(fā)生于行經(jīng)第12天或經(jīng)期前后12天，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛下墜感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外陰、肛門墜痛，亦可見于小腹連股內(nèi)痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療痛經(jīng),前列腺素合成酶抑制劑 有效率達(dá)70%。最好于開始出現(xiàn)疼痛癥狀，月經(jīng)來潮甚至來潮前1-2天開始服藥?？蛇B續(xù)服藥至疼痛消失后停藥。如果于疼痛時(shí)間段用藥，有時(shí)難以控制疼痛。 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑僅用于嚴(yán)重的痛經(jīng)，但副作用影響了它的常規(guī)和長期使用 -受體興奮劑療效不太滿意，且有心悸、顫抖等副反應(yīng)，因而未被普遍采用。 鈣通道阻滯劑 副作用有頭痛、心悸、血壓降低等。 手術(shù)是有效的。子宮切除術(shù)對治療痛經(jīng)有效，不過不適于有生育要求的婦女,婦科疾患與臟腑經(jīng)絡(luò),病在沖任督帶 治在肝腎心脾 重在調(diào)理氣血,腎藏精， 主生殖與發(fā)育 腎主藏精 腎之精氣化生天癸,肝主藏血 主疏泄,心主血脈 主神志,脾主運(yùn)化主統(tǒng)血,上腘內(nèi)廉，循股陰， 入毛中，環(huán)陰器， 抵小腹，挾胃，屬肝， 絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋， 循喉嚨之后,氣血相依,1.督脈,循行：起于小腹內(nèi)，下出于會陰部，向后行于脊柱的內(nèi)部，上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府，進(jìn)入腦內(nèi)，上行巔頂，沿前額下行至鼻柱。 主要病候：脊柱強(qiáng)痛，角弓反張，脊柱強(qiáng)直，昏厥。 后溪穴通于督脈。 八髎穴：位置：骶椎。又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個(gè)穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八穴”。、 虛寒：艾灸 瘀滯：刺血拔罐,2.任脈,循行：起于小腹內(nèi)，下出會陰部，向上行于陰毛部，沿著腹內(nèi)，向上經(jīng)過關(guān)元等穴，到達(dá)咽喉部，再上行環(huán)繞口唇，經(jīng)過面部，進(jìn)入目眶下（承泣穴屬足陽明胃經(jīng)） 主要病候：疝氣，帶下，腹中結(jié)塊等證。男子患七疝，女子患瘕聚。 列缺穴通于任脈。 中極，關(guān)元，石門， 氣海，陰交，神闕，水分，,任脈起于胞中，行于身前，沿正中線上行，對于陰經(jīng)氣血具有調(diào)節(jié)作用，有“陰脈之?！敝Q。任脈阻滯不通則經(jīng)閉；任脈不通，氣血失養(yǎng)則宮寒不孕，帶下色白；氣滯瘕聚則少腹積塊，脹滿疼痛，游走不定；任脈不通，肝經(jīng)氣滯，則睪丸脹痛，疝氣。 “任主胞胎”能調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進(jìn)女子生殖功能，維持妊娠。任脈虛衰不能妊養(yǎng)胞胎，則胎動(dòng)不安，少腹墜脹，陰道下血，甚或滑胎；任脈虛衰，不能調(diào)節(jié)月經(jīng)測月經(jīng)愆期或經(jīng)閉，或淋漓不盡；任脈虛衰，氣血失于濡養(yǎng)，則頭暈?zāi)炕?，腰膝酸軟，舌淡，脈細(xì)無力亦為虛衰之象。,3.沖脈,循行：起于小腹內(nèi)，下出于會陰部，向上行于脊柱內(nèi)，其外行者經(jīng)氣沖與足少陰經(jīng)交會，沿著腹部兩側(cè)，上達(dá)咽喉，環(huán)繞口唇。 主要病候：腹部氣逆而拘急。氣逆腹痛。 15腧穴：會陰，陰交（任脈）；氣沖（足陽明）；橫骨，大赫，氣穴，四滿，中注（足少陰），肓俞，商曲、石關(guān)、陰都、通谷、幽門（足少陰） 督、任、沖脈皆起于胞中，同出會陰，稱為“一源三岐”，其中督脈行于腰背正中，上至頭面；任脈行于胸腹正中，上抵頦部；沖脈與足少陰腎經(jīng)相并上行，環(huán)繞口唇。 公孫穴通于沖脈,沖脈起于胞中，下出會陰后，從氣街部起與足少陰經(jīng)相并，夾臍上行，散入胸中,沖，“要沖、要道”之義 沖：指古人在身前垂掛飾品的帶子，與沖脈在胸腹前面循行特點(diǎn)相仿。 1、沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。故稱“經(jīng)絡(luò)之?！?、“十二經(jīng)之?！焙汀拔迮K六腑之海”。 2、沖、任脈盛，月經(jīng)才能正常排泄，故又稱血海。起著“滲諸陽、灌諸精”， “溫肌肉、生毫發(fā)”的作用。 3、協(xié)同任脈，主胞宮以妊產(chǎn)胎育。 臨證指南”血海者，即沖脈也， 男子藏精，女子系胞“。,（三）病候,素問骨空論：沖脈為病，逆氣里急。 難經(jīng).二十九難：沖之為病，逆氣而里急。 臨證指南”不孕，經(jīng)不調(diào)，沖脈病也“。 沖脈發(fā)生病變，可出現(xiàn) 1、逆氣不能上行而致腹內(nèi)拘急疼痛。 2、生殖泌尿系統(tǒng)病癥。,4.帶脈,循行：帶脈者，起于季脅，回身一周，如束帶然”。起于季脅部的下面，斜向下行到帶脈、五樞，維道穴，橫行繞身一周。 主要病候：腹?jié)M，腰部覺冷如坐水中。腹脹，腰無力如坐水。 4腧穴：帶脈、五樞、維道。 （足少陽） 足臨泣穴通于帶脈。,帶，在古代多指“官僚貴族腰間系的大帶” 與帶脈橫行腰腹之間，回身一周。,帶脈,“約束諸脈”-約束縱行諸經(jīng)脈， 使起到協(xié)調(diào)和柔順作用。,帶脈不引可出現(xiàn)各種功能弛緩、痿廢的 病癥。如：腰酸痛、腹脹、腹痛引腰脊 及生殖器官病，如：陽痿、遺精、崩漏 、帶下等。 帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中,經(jīng)絡(luò)學(xué)說,一、闡釋病機(jī)變化 1傳遞病邪 （1）外邪通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑 （2）臟腑之間疾病通過經(jīng)絡(luò)相互傳變 2反映病變 二、指導(dǎo)臨床診斷 1循經(jīng)診斷 2分經(jīng)診斷,對癥選穴,1指導(dǎo)針灸推拿 （1）指導(dǎo)循經(jīng)取穴 （2）指導(dǎo)推拿按摩 2指導(dǎo)藥物治療(藥物歸經(jīng)）,取穴,痛經(jīng)的病因病機(jī),實(shí)證：沖任、胞宮氣血阻滯，“不通則痛” 氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻 虛證：沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛” 肝腎虧損 、氣血虛弱、陽虛內(nèi)寒、,證候分型（實(shí)）,氣滯血瘀 肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀阻胞宮、沖任。經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯，“不通則痛”； 寒濕凝滯 內(nèi)傷于寒，或過于貪涼，或久居陰濕之地，風(fēng)冷寒濕客于沖任、胞宮，以致胞宮、沖任氣血凝滯。 濕熱瘀阻 經(jīng)期、產(chǎn)后（包括墮胎、小產(chǎn)后）攝生不慎而感濕熱之邪, 濕熱與血相搏結(jié)，流注沖任, 蘊(yùn)結(jié)于胞宮, 阻滯氣血, 經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯不暢，發(fā)為痛經(jīng)。,證候分型（虛）,陽虛內(nèi)寒 素稟陽虛，陰寒內(nèi)盛，沖任、胞宮失于溫煦，經(jīng)期氣血下注沖任，寒凝血脈，使經(jīng)血運(yùn)行遲滯，發(fā)為痛經(jīng)。 氣血虛弱 脾胃虛弱，化源不足，或大病久病或大失血后，氣血俱虛，沖任氣血虛少，經(jīng)期、經(jīng)后血海氣血更加空虛，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)；兼之氣虛血滯，無力流通，因而發(fā)生痛經(jīng)。 肝腎虧損 多因稟賦虛弱，肝腎本虛，或因多產(chǎn)房勞，損及肝腎，精虧血少，沖任不足，胞宮失養(yǎng)，經(jīng)期、經(jīng)后血海更虛，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，而致痛經(jīng)。,辨證論治,痛在經(jīng)前、經(jīng)期之初、中多屬實(shí)； 痛在月經(jīng)將凈或經(jīng)后多屬虛。 疼痛劇烈、拒按、掣痛、絞痛、灼痛、刺痛多屬實(shí)； 隱隱作痛、墜痛、喜揉喜按多虛。,辨證論治,痛甚于脹，血塊排出疼痛則減輕或刺痛、持續(xù)作痛者多為血瘀； 脹甚于痛，時(shí)痛時(shí)止者多為氣滯。 絞痛、冷痛得熱痛減多屬寒； 灼痛得熱痛增多為熱。 痛在兩側(cè)少腹病多在肝， 痛在腰際病多在腎。,治療原則,痛經(jīng)的治療原則，以調(diào)理沖任、胞宮氣血為主。 月經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)；平時(shí)辨證求因以治本，同時(shí)應(yīng)因時(shí)治宜。,氣滯血瘀證,主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。 治法：理氣行滯，化瘀止痛。 方藥：膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）。 當(dāng)歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 枳殼 延胡索 五靈脂 丹皮 烏藥 香附 甘草 膈下逐瘀行氣滯，臺烏香附延胡枳， 甘草丹皮芎歸芍，逐瘀桃紅配靈脂。,氣血瘀滯的針灸療法,氣滯血瘀,經(jīng)行不暢,故塊下痛減.舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈沉弦或澀,均為氣血瘀滯之象. 治法：行氣活血,祛瘀止痛. 以足厥陰肝經(jīng)穴為主. 處方:內(nèi)關(guān), 三陰交；膈腧、血海 胸協(xié)痛甚者,加外關(guān),肝俞. 惡心嘔吐者,加太沖,公孫。 小腹劇痛者,加次髎.,陽虛內(nèi)寒證,主要證候： 經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色黯淡，腰腿酸軟，小便清長。舌淡胖、苔白潤。 治法：溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛。 方藥：溫經(jīng)湯（金匱要略）加附子、艾葉、小茴香。 吳茱萸 當(dāng)歸 芍藥 川芎 人參 生姜 麥門冬 半夏 牡丹皮 阿膠 甘草 桂枝,陽虛內(nèi)寒的針灸療法,陽虛弱，虛寒內(nèi)生，沖任、胞宮失于溫煦，氣血運(yùn)行不暢，以經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色暗淡，或經(jīng)下膜塊，腰腿酸軟，小便清長， 主治：溫補(bǔ)陽氣 以任督二脈為主 艾灸：氣海 關(guān)元 命門,寒濕凝滯證,主要證侯：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊，伴形寒肢冷，小便清長。苔白，脈細(xì)或沉緊。 治法：溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛。 方藥：少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加蒼術(shù)、茯苓。 小茴香 干姜 延胡索 沒藥 當(dāng)歸 川芎 肉桂 赤芍 蒲黃 五靈脂 少腹逐瘀小茴香，芎歸桂花與干姜， 延胡靈脂蒲黃沒，祛寒化瘀效力強(qiáng)。,寒濕凝滯的針灸療法,寒濕之邪客于胞宮,血與寒結(jié),沖任阻滯,經(jīng)血流行不暢,故小腹冷痛.熱能勝寒,得熱寒凝之氣則散,瘀滯稍通故痛減.血得寒則凝,故經(jīng)量少,色紫黯有塊.寒濕之邪傷人陽氣,脾陽不振,則形寒肢冷,小便清長.苔白,脈沉緊,均為寒濕內(nèi)阻,氣血瘀滯之象. 治法,散寒除濕,溫經(jīng)止痛. 以任脈,足太陰脾經(jīng)穴為主. 處方:四瀆、三陰交,地機(jī). 形寒肢冷,小便清長則艾灸關(guān)元,腎俞. 腰痛,身痛者,加腎俞,大杼. 神疲氣短者,加灸百會,氣海.,濕熱瘀阻證,主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼熱脹痛，拒按，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，平素帶下量多色黃，或平時(shí)小腹痛，經(jīng)來疼痛加劇，或伴低熱起伏，小便黃赤。舌紫紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)或澀。 治法：清熱除濕，化瘀止痛。 方藥：清熱調(diào)血湯（古今醫(yī)鑒）加紅藤、敗醬草、薏苡仁。 清熱調(diào)血治痛經(jīng)，溫?zé)狃鼋Y(jié)兩皆清， 桃紅四物連莪術(shù)，延胡丹附腹痛輕。,肝郁濕熱的針灸療法,肝郁氣滯,經(jīng)行不暢,故經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛,甚則痛及腰骶.濕熱下注,蘊(yùn)結(jié)于胞宮,故小腹灼熱,經(jīng)行量多質(zhì)稠,色鮮或紫,有小血塊,帶下黃稠.肝經(jīng)郁滯,則兼乳脅疼痛.濕熱下注膀胱,則小便短赤.舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù),為肝郁濕熱之象. 治法,清熱除濕,行滯止痛. 以足厥陰肝經(jīng)穴,足太陰脾經(jīng)穴為主. 處方四瀆,三陰交.太沖；天樞，行間 小腹灼熱者,加曲泉, 經(jīng)夾血塊者,加行間.,氣血虛弱證,主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力。舌淡，脈細(xì)無力。 治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。 方藥：圣愈湯（蘭室秘藏）去生地，加白芍、香附、延胡索。 人參 黃芪 當(dāng)歸 川芎 熟地黃 生地黃 圣愈芎歸二地黃，參芪合用脾復(fù)旺， 生化有源氣血足，痛經(jīng)自除復(fù)安康。,氣血虧虛的針灸療法,氣血虛弱,血海不足,胞脈失養(yǎng),故經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按,經(jīng)量少質(zhì)薄.氣血不足,則神疲肢倦.氣血不能上奉于腦,則頭暈眼花.氣血不能營心,則心悸氣短.攝淡,苔薄少,脈細(xì)弦,均為氣血虧虛之象. 治法,補(bǔ)益氣血,調(diào)經(jīng)止痛. 以任脈,足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴為主. 處方:氣海,足三里,脾俞,三陰交, 子宮.小腹冷痛者,加氣沖,關(guān)元.,肝腎虧損證,主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量少，色黯淡，質(zhì)稀薄，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。 治法：益腎養(yǎng)肝，緩急止痛。 方藥：調(diào)肝湯（傅青主女科）。 當(dāng)歸 白芍 山茱萸 巴戟天 阿膠 山藥 甘草 經(jīng)后腹痛調(diào)肝湯，滋水涵木氣自安， 歸芍阿膠淮山藥，巴戟山萸及炙甘。,痛經(jīng)的其他療法-藥物外敷,將藥物研成細(xì)末布包外敷肚臍或小腹及痛處 主方：香附 30克元胡15克 當(dāng)歸45克片姜黃10克 可用于氣滯血瘀型的痛經(jīng) 寒濕凝滯加吳茱萸30克 濕熱郁滯加川楝子6克 烏藥15克 虛寒：艾絨做襯墊，暖腰腹。,1、羊肉當(dāng)歸生姜湯 羊肉一斤，當(dāng)歸一兩，生姜二兩。 將當(dāng)歸、生姜用清水洗凈后切碎，羊肉剔去筋膜，入沸水鍋內(nèi)焯去水后。切碎備用。取砂鍋改用文火燒約1.5小時(shí)至羊肉熟爛即可。 功效：具有益氣補(bǔ)血、溫中祛寒的作用，適合陽虛、血虛體質(zhì)者食用。,痛經(jīng)食療方 用于氣血虛弱、陽虛內(nèi)寒,痛經(jīng)食療方 用于氣滯血瘀,2、元胡益母草煮雞蛋 元胡15克，益母草30克，雞蛋2個(gè) 將以上3味加水同煮，待雞蛋熟后去殼，再放回鍋中煮20分鐘左右即可飲湯，吃雞蛋 功效：通經(jīng)、止痛經(jīng)、養(yǎng)血,痛經(jīng)食療方 用于氣血不足偏虛寒,3、烏豆蛋酒湯 烏豆(黑豆)60克，雞蛋2個(gè)，黃酒或米酒100毫升 將烏豆與雞蛋加水同煮，喝湯吃雞蛋 功能：調(diào)中、下氣、止痛 適用：婦女氣血虛弱型痛經(jīng),痛經(jīng)食療方 用于寒濕凝滯,4、姜艾薏苡仁粥 干姜、艾葉各10克，薏苡仁30克 將前兩味水煎取汁，薏苡仁煮粥至八成熟，入藥汁同煮至熟，服取粥汁 功效：溫經(jīng)、化瘀、散寒、除濕 適用：寒濕凝滯型痛經(jīng)、白帶增多,痛經(jīng)食療方 用于體虛兼氣滯血瘀,5、益母草香附湯 益母草、香附各100克，雞肉250克，蔥白5根 將蔥白拍爛，與雞肉、益母草、香附加水同煎 喝湯，食雞肉 適用：痛經(jīng)體虛兼肝郁氣滯,痛 經(jīng)食療方 用于寒凝血淤,6、桂圓桂枝紅糖湯 桂圓肉15克，桂枝12克，紅糖3050克，當(dāng)歸10克 功效：溫經(jīng)通脈，化瘀止痛 適用：婦女寒性痛經(jīng)癥及面色無華者,其他療法,藥物外敷：內(nèi)外同理-理論駢文 精神因素：夫妻關(guān)系、人際交流 耳針 子宮、卵巢、內(nèi)分泌、交感、腎、脾、肝。每次選24穴，用中、強(qiáng)刺激，留針1520min。也可用耳穴埋豆或電刺激。適于各型痛經(jīng)。 艾葉水足浴-寒凝血淤者適用 按摩 腰脊小腹-月經(jīng)期慎用