固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)13章全冠.ppt

第13章 全 冠,開封市衛(wèi)校 杜士民,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,1.說出各種全冠的定義、適應(yīng)證及禁忌證。 2描述鑄造金屬全冠、錘造全冠、PFM及樹脂全冠的牙體預(yù)備方法和步驟、。 3學(xué)會鑄造金屬全冠、錘造全冠、PFM及樹脂暫時全冠的制作工藝。 4. 說出瓷全冠、鑄造陶瓷全冠、金屬烤塑全冠的牙體預(yù)備方法、步驟及制作工藝。,第1節(jié) 鑄造金屬全冠,一、概述 鑄造金屬全冠是用金屬材料以鑄造工藝制作而成的全冠。,二、鑄造金屬全冠的設(shè)計,1修復(fù)材料 2力 3年齡 4抗旋轉(zhuǎn)脫位 5缺損程度 6預(yù)防食物嵌塞 7就位道 8黏固方式,三、適應(yīng)證及禁忌證,（一）適應(yīng)證 1后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差，鑄造全冠可預(yù)防充填體脫落或牙折裂。 2后牙存在低、鄰接不良，需要恢復(fù)咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系者。 3牙冠短小，錯位牙改形，牙冠折斷或半切除術(shù)后需要用修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。 4后牙固定橋的固位體。 5可摘局部義齒基牙的缺損需要保護或需要恢復(fù)軸面突者。 6齲患率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。 7后牙縱折，經(jīng)牙髓治療及復(fù)位、結(jié)扎固定等處理后，需要對患牙進行保護者。,三、適應(yīng)證及禁忌證,（二）禁忌證 1對金屬修復(fù)體過敏的患者。 2對美觀要求較高，要求不暴露金屬者。 3牙體無足夠的固位形、抗力形者。 4牙體無足夠的修復(fù)空間者。 5齲病、牙髓病和根尖周病未治愈者。,四、牙體預(yù)備,鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備是應(yīng)用各種牙體切割器械，按鑄造金屬全冠制作的要求，對預(yù)備牙的牙冠表面進行磨切。牙體預(yù)備的過程一般分為以下五個步驟進行。,（一）頰舌面預(yù)備,1預(yù)備的目的： （1）消除頰舌面倒凹，將其最大周徑降到牙冠的頸緣處，以使全冠就位后，其邊緣能與牙冠頸部密貼。 （2）預(yù)備出全冠所需的空間。,（一）頰舌面預(yù)備,2預(yù)備的方法：頰舌面預(yù)備可分兩步進行： （1）首先是用柱狀或錐狀金剛砂車針磨切牙冠的頰舌面外形高點到齦緣處，消除倒凹，使頰舌壁與就位道平行，并保證全冠頸1/3區(qū)及齦邊緣處具有合適的修復(fù)間隙。,（一）頰舌面預(yù)備,（2）然后再從外形高點處邊緣磨改，并依照這部分牙冠的外形預(yù)備出修復(fù)體所需的空間，并注意調(diào)整咬合運動中所需要的間隙。,（一）頰舌面預(yù)備,3注意事項： （1）在牙尖交錯及側(cè)方運動時，上頜后牙舌尖的舌斜面與下頜后牙頰尖的頰斜面，均應(yīng)保證修復(fù)體有足夠空間，如預(yù)備不足則出現(xiàn)創(chuàng)傷，尤其是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者，更應(yīng)注意邊緣嵴的預(yù)備。 （2）頰舌面預(yù)備應(yīng)完全消除倒凹，并保證全冠有足夠的修復(fù)空間，同時，保持牙冠頰舌溝的基本外形。如頰舌面預(yù)備不足，常會使得鑄造金屬全冠的壁太薄，或為保證全冠厚度而制作的全冠外形比天然牙大。,（一）頰舌面預(yù)備,（3）頰舌軸壁的向聚合角度，也是牙體預(yù)備過程中應(yīng)注意的問題。牙冠頰舌軸面的聚合度一般為25。,（二）鄰面預(yù)備,1預(yù)備的目的： （1）消除預(yù)備牙鄰面的倒凹，與鄰牙完全分離。 （2）預(yù)備出全冠修復(fù)所要求的鄰面空間。 （3）形成合適的就位道。,（二）鄰面預(yù)備,2預(yù)備的方法： （1）先用細(xì)的柱狀金剛砂車針磨切預(yù)備牙頰舌軸面角處，預(yù)備出全冠修復(fù)所要求的軸面角空間。 （2）再由頰側(cè)向舌側(cè)緊貼預(yù)備牙預(yù)備出全冠修復(fù)所要求的鄰面空間。 （3）鄰面預(yù)備深度一般要求達(dá)到齦嵴頂以下，使預(yù)備牙與鄰牙完全分離，并完全消除倒凹。,（二）鄰面預(yù)備,3注意事項： （1）預(yù)備后鄰面應(yīng)盡量平行，方向與就位道一致，或使之向聚合度為25，但要避免向聚合度過大而使固位力減少。,（二）鄰面預(yù)備,3注意事項： （2）預(yù)備過程中應(yīng)采用間斷磨切手法，防止因磨切產(chǎn)熱而損傷牙髓。 （3）預(yù)備過程中應(yīng)不斷校正磨切方向，避免鄰面形成肩臺或損傷鄰牙及牙齦，并將軸面修平滑。,（三）面預(yù)備,1預(yù)備的目的： （1）為鑄造金屬全冠修復(fù)提供禾面間隙。 （2）為修復(fù)體建立正常的關(guān)系提供條件。,（三）面預(yù)備,2預(yù)備的方法： （1）先用柱狀金剛砂車針在面頰、舌溝處磨出深0.5mm1.0mm的引導(dǎo)溝。 （2）以引導(dǎo)溝為參照，按面解剖形態(tài)均勻磨切，并保持面原有的解剖形態(tài)，包括牙尖、牙尖斜面和溝窩等。 （3）用軟蠟片或咬合紙（大約6層）檢查并注意在牙尖交錯、前伸及側(cè)向時均應(yīng)有足夠的間隙。,（三）面預(yù)備,（三） 面預(yù)備,3注意事項 （1）牙體預(yù)備前，應(yīng)仔細(xì)檢查咬合關(guān)系。 （2） 面形態(tài)與其所受的應(yīng)力有關(guān)。對患牙殘留的高尖陡坡，應(yīng)進行磨切降低其高度；對于牙尖缺損并已有銀汞合金充填的大斜面，應(yīng)預(yù)備成階梯狀。 （3）如患牙牙冠齦高度較低，為增加全冠的固位，預(yù)備時可在面添加輔助固位形（如釘洞固位形、箱狀固位形等）。如患牙牙冠存在不同深度的缺損，可將洞形預(yù)備成不同深度的洞底平面。,（三） 面預(yù)備,牙尖斜面角度與應(yīng)力方向 銀汞合金充填成斜面的牙體預(yù)備,（四）頸部肩臺預(yù)備,1頸部肩臺預(yù)備的目的 （1）便于全冠齦緣位置及形態(tài)的修復(fù)，使全冠達(dá)到比較美觀的效果。 （2）使全冠的齦緣與患牙的頸部完全密貼，增強其固位和穩(wěn)定。 （3）有利于患牙牙體及牙周組織的健康。,（四）頸部肩臺預(yù)備,2頸部肩臺預(yù)備的方法 頸部肩臺預(yù)備應(yīng)保證在患牙的鄰面、頰舌面軸壁均無倒凹的前提下進行。 （1）排齦處理，暴露齦溝。 （2）用火焰狀或135的金剛砂車針，沿預(yù)備牙頸部齦下，將牙體均勻磨切一周。預(yù)備成位于齦緣以下0.5mm1.0mm、寬約0.5mm0.8mm、清晰、圓滑的曲線，呈羽狀（刃狀）、凹形或135肩臺。,頸部肩臺預(yù)備,（四）頸部肩臺預(yù)備,3注意事項 （1）制備齦下肩臺時，首先應(yīng)進行排齦處理，使操作視野清晰，保證肩臺預(yù)備的質(zhì)量，避免損傷牙齦。 （2）頸部肩臺邊緣應(yīng)平滑且連續(xù)一致，無粗糙面及銳邊。,（五）精修完成,1精修的目的 （1）使經(jīng)過預(yù)備的牙體各個軸面的交界線圓鈍而光滑。 （2）消除軸壁倒凹，利于鑄造金屬全冠就位。 （3）保證頸部肩臺的質(zhì)量，利于鑄造金屬全冠頸緣的密合。,（五）精修完成,2精修的方法 首先，用粒度小的金剛砂車針將牙冠的軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，再用頸部磨光車針或橡皮輪、橡皮尖等在低速下將所有預(yù)備的牙面磨光滑。,五、制作工藝,鑄造金屬全冠的制作工藝流程 制取印模 灌注模型制作暫時冠 制作可卸式模型 上架 制作蠟型 包埋 烘烤、焙燒 熔鑄 打磨拋光,第2節(jié) 錘造全冠,一、概述 錘造全冠是用合金片或半成品金屬冠套經(jīng)過沖壓、錘打而制成的全冠修復(fù)體。因冠壁薄而均勻，形如殼狀，故又稱殼冠。根據(jù)錘造全冠制作方法的不同，將其分為無縫全冠和有縫全冠兩種。,二、適應(yīng)證與禁忌證,（一）適應(yīng)證 1后牙牙體缺損大，殘存牙冠存在薄壁弱尖，雖進行了充填治療，但固位形和抗力形不足者。 2后牙鄰面缺損需恢復(fù)鄰接關(guān)系者。 3重度磨耗牙需要恢復(fù)咬合關(guān)系者。 4牙冠縱折經(jīng)過治療，需要進行固定者。 5作牙周病的固定夾板。 6選作錘造固定橋、固定矯治器、缺隙保持器等固位體。,二、適應(yīng)證與禁忌證,（二）禁忌證 1對美觀要求較高，要求不暴露金屬者 2牙冠嚴(yán)重缺損，難以恢復(fù)其外形、咬合等，且固位力不足者。 3牙體短小，預(yù)備后無法獲得足夠的固位形者。 4對金屬修復(fù)體過敏者。 5齲病、牙髓病和根尖周病未治愈者和嚴(yán)重牙周病及腫瘤范圍內(nèi)的患牙等。,三、牙體預(yù)備,1頰舌面預(yù)備 頰舌面消除倒凹，將牙冠的最大周徑降至齦緣，以使全冠與牙頸部密合。 2鄰面預(yù)備 采用單面金剛砂片，由切端向齦方切入達(dá)齦間隙內(nèi)。片切時，近、遠(yuǎn)中兩片切面應(yīng)保持平行或稍向禾方內(nèi)聚，鄰面消除倒凹，齦端無肩臺。 3面預(yù)備 按禾面外形均勻磨除大約0.25mm0.30mm的厚度。,三、牙體預(yù)備,4頸部預(yù)備 頸部無肩臺，頸緣均勻一致，呈圓滑的流線形，防止形成粗糙面或鋸齒狀頸緣。若要求錘造全冠的頸緣到達(dá)齦緣以下，則預(yù)備前也應(yīng)作排齦處理。 5精修完成 要求將軸面與面預(yù)備后產(chǎn)生的邊緣嵴 ，頰舌面與鄰面預(yù)備后出現(xiàn)的軸面嵴磨改圓鈍，并形成與牙體解剖形態(tài)一致的禾外展隙和頰、舌外展隙。,四、制作工藝,錘造全冠的制作工藝流程。 制取印模 灌注模型 制作石膏代型 制作硬鉛代型 制作金屬陰模 錘造冠的形成 修整邊緣 打磨拋光,四、制作工藝,四、制作工藝,四、制作工藝,四、制作工藝,第3節(jié) 烤瓷熔附金屬全冠,一、定義 烤瓷熔附金屬全冠（porcelain-fused-to-metal crown，PFM）又稱金瓷全冠或金屬烤瓷全冠，是一種用低熔瓷粉在真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的全冠修復(fù)體。是目前臨床應(yīng)用中較為理想的全冠修復(fù)體。,二、適應(yīng)證與禁忌證,（一）適應(yīng)證 1齲病或外傷等造成的牙體缺損較大，無法用充填治療的前、后牙。 2前牙釉質(zhì)發(fā)育不全、畸形牙以及四環(huán)素染色牙、氟斑牙等變色牙，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求作永久修復(fù)者。 3前牙有低位、扭轉(zhuǎn)、易位等，不宜或不能作正畸治療者。 4患牙嚴(yán)重磨耗需要恢復(fù)咬合關(guān)系者。 4選作烤瓷固定橋修復(fù)的基牙。,二、適應(yīng)證與禁忌證,（二）禁忌證 1青少年尚未發(fā)育完成的恒牙，髓腔大、硬組織薄，不能作牙體預(yù)備者。 2嚴(yán)重的深覆禾或咬合過緊的患牙，無法通過牙體預(yù)備得到足夠的修復(fù)空間者。 3患牙牙體過小，不能經(jīng)受牙體預(yù)備，或預(yù)備后無法獲得足夠的固位形和抗力形者。 4牙髓病、根尖周病未治愈或有嚴(yán)重牙周病的患牙等，暫時不宜或不能制作PFM。,三、牙體預(yù)備,（一）基本要求 1前牙預(yù)備的要求 （1）切緣：應(yīng)預(yù)備出2.0mm的間隙。上頜切緣應(yīng)預(yù)備成由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜與牙體長軸呈45的斜面；下頜切緣則預(yù)備成由舌側(cè)向唇側(cè)傾斜45的斜面。 （2）唇面：除頸緣外，唇面應(yīng)均勻磨除1.5mm的牙體組織，切1/4應(yīng)多磨除少許，外形與預(yù)備前形態(tài)相似。 （3）鄰面：消除鄰面倒凹，保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?5。一側(cè)鄰面切割量通常上前牙為1.8mm2.0mm，下前牙為1.6mm2.0mm。,三、牙體預(yù)備,（4）舌面：根據(jù)設(shè)計舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。若設(shè)計金-瓷覆蓋則要求在保證金屬厚度的基礎(chǔ)上增加瓷層的空間。通常舌側(cè)均勻磨除0.8mm1.5mm（圖13-26）。（5）肩臺：頸緣預(yù)備應(yīng)根據(jù)全冠邊緣的設(shè)計情況不同而有不同要求。,前牙的預(yù)備,前牙PFM牙體預(yù)備各部分的要求,前牙的預(yù)備,頸緣肩臺形態(tài),三、牙體預(yù)備,2后牙預(yù)備的要求（1） 面：應(yīng)根據(jù)對頜牙的咬合情況磨除，全瓷覆蓋者應(yīng)留出2.0mm的間隙，無瓷覆蓋的金屬咬合面則應(yīng)留出0.5mm1.0mm的間隙。 面磨改后應(yīng)與原牙冠外形相似。 （2）頰、舌面和鄰面及肩臺：其外形、磨切牙體組織的量與前牙相同。,2后牙預(yù)備的要求,（二）基本方法,1前牙的預(yù)備 （1）切緣預(yù)備：,1前牙的預(yù)備,（2）唇面預(yù)備：,1前牙的預(yù)備,（2）唇面預(yù)備：,1前牙的預(yù)備,（3）鄰面預(yù)備,1前牙的預(yù)備,（4）舌面預(yù)備,1前牙的預(yù)備,（5）肩臺形成,2后牙的預(yù)備,后牙的預(yù)備方法與前牙基本相同。面預(yù)備時，每個牙尖應(yīng)做三條引導(dǎo)溝，以保證預(yù)備完成后牙尖原有的形態(tài)。,四、制作工藝,PFM的制作工藝流程見圖13-36。 制取印模灌注模型 制作暫時冠 制作代型 上架 制作金屬基底 底冠的調(diào)試底冠的處理 筑瓷及熔附 形態(tài)修整 染色及上釉,五、試戴與黏固,PFM制作完成后，拋光、消毒及試戴、黏固等操作方法及要求同鑄造金屬全冠。,第4節(jié) 瓷全冠,一、定義 瓷全冠是用瓷粉筑塑成型、在高溫真空條件下制成的全冠修復(fù)體。 它具有色澤穩(wěn)定自然、耐磨損、導(dǎo)熱低、不導(dǎo)電、可配色、生物相容性好、無需金屬結(jié)構(gòu)等特點，是前牙較為理想的修復(fù)體。但牙用陶瓷材料有兩個比較明顯的缺點：其一是體積收縮大；其二是抗沖擊強度低，脆性較大、受力后容易破裂。,二、適應(yīng)證與禁忌證,（一）適應(yīng)證 1前牙切角、切緣缺損，不宜用充填治療且對美觀要求高者。 2前牙牙冠大面積缺損充填治療后需要美觀修復(fù)者。 3前牙因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀，需要恢復(fù)外形者。 4前牙因氟斑牙、四環(huán)素染色、牙髓失活等造成色澤改變影響美觀者。 5錯位、扭轉(zhuǎn)的前牙，不能作正畸治療而要求美觀者。 6對金屬、樹脂修復(fù)體過敏者。,二、適應(yīng)證與禁忌證,（二）禁忌證 1乳牙以及未發(fā)育完成的青少年活髓牙。 2患者禾力過大，或因職業(yè)關(guān)系易造成前牙牙折者。 3牙冠缺損嚴(yán)重，過短或過小牙，牙體預(yù)備后無法獲得足夠固位形、抗力形者。 4前牙嚴(yán)重磨耗、夜磨牙、咬合關(guān)系過緊、對刃禾未矯正者。 5牙周病術(shù)后患者牙齦萎縮牙根外露或牙頸部缺損嚴(yán)重者。,三、牙體預(yù)備,（一）唇（頰）面預(yù)備 唇面預(yù)備時，先用柱狀金剛石車針沿唇面切2/3處磨出23條縱行的深1.2mm1.5mm的引導(dǎo)溝，以引導(dǎo)溝深度為標(biāo)記，逐漸向近遠(yuǎn)中擴展。同法再在唇側(cè)齦1/3處磨出同樣深的引導(dǎo)溝，方向與牙體長軸一致，按唇面外形均勻磨除唇面的牙體組織，經(jīng)磨切修整得到1.2mm1.5mm的修復(fù)間隙。,三、牙體預(yù)備,（一）唇（頰）面預(yù)備,三、牙體預(yù)備,（二）舌面預(yù)備 舌面預(yù)備同唇面預(yù)備一樣，先用倒錐或刃狀金剛砂車針沿齦緣預(yù)備出深1.0mm的引導(dǎo)溝，用輪形石或較大直徑的柱形金剛砂車針，磨除舌隆突至齦緣處的倒凹，再按舌面解剖外形均勻磨除舌隆突至切緣的牙體組織1.2mm1.5mm（圖13-38）。,三、牙體預(yù)備,（二）舌面預(yù)備,三、牙體預(yù)備,（三）鄰面預(yù)備 鄰面預(yù)備要求頸部有1.0mm的肩臺，且肩臺以上無倒凹。預(yù)備后近遠(yuǎn)中鄰面應(yīng)光滑，且方向平行或向切端聚合約25。用細(xì)金剛砂車針緊貼預(yù)備牙的軸面角向鄰面磨切，首先磨除頸緣至切緣的倒凹，再按肩臺1.0mm磨切鄰面的牙體組織。理論上計算，上前牙鄰面磨切的厚度約1.9mm2.3mm；下前牙鄰面磨切的厚度約為1.7mm1.9mm（圖13-39）。,三、牙體預(yù)備,（三）鄰面預(yù)備,三、牙體預(yù)備,（四）切斜面預(yù)備 切端預(yù)備應(yīng)開辟出約1.5mm2.0mm的間隙，以保證切端瓷的強度和美觀。預(yù)備前可用記號筆在前牙唇面畫出磨切范圍，用金剛砂車針沿切端向齦方磨出23條1.5mm2.0mm左右深的引導(dǎo)溝。然后用輪狀或柱狀金剛砂車針磨除剩余的切端部分，磨切修整后得到約1.5mm2.0mm的間隙。上前牙切緣在前伸及對刃時，要承受下前牙的唇向咬合力，故切端預(yù)備時，要求形成向舌側(cè)傾斜與牙體長軸呈45的切斜面，使上下牙咬合力的方向接近垂直。同樣的道理，下前牙切斜面應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。,三、牙體預(yù)備,（四）切斜面預(yù)備,三、牙體預(yù)備,（五）肩臺預(yù)備 瓷全冠修復(fù)頸緣必須預(yù)備出1.0mm的肩臺。合適的肩臺不僅能使瓷全冠頸緣與預(yù)備牙頸部密貼，而且保證了瓷全冠頸緣的厚度，防止發(fā)生瓷裂。預(yù)備方法是：用裂鉆或柱狀金剛砂車針將預(yù)備牙頸部的唇、鄰、舌面磨成角度為90、寬度為1.0mm的肩臺。要求各部分肩臺連續(xù)一致，呈圓滑的流線形。其位置一般與齦緣平齊或在齦緣稍下方。肩臺成直角或銳角為好，角度大于90不利于固位且容易發(fā)生瓷裂。,三、牙體預(yù)備,（五）肩臺預(yù)備,三、牙體預(yù)備,（六）精修完成 瓷全冠的牙體預(yù)備尤其強調(diào)預(yù)備后各軸面角、切角、頸緣等處都必須磨改圓滑，絕對不能出現(xiàn)任何倒凹和棱角。所以，牙體預(yù)備后，應(yīng)仔細(xì)檢查并用磨光車針或橡皮杯等將各個預(yù)備面磨成圓鈍光滑面。,四、試戴與黏固,（一）試戴 檢查其就位、固位、穩(wěn)定等方面情況，尤其值得注意的是瓷全冠與對頜牙之間的咬合關(guān)系，絕對不允許有早接觸。如有早接觸，必須進行調(diào)。調(diào)時用金剛石車針在低速、冷水噴霧降溫的條件下作少許調(diào)磨。 （二）黏固 瓷全冠的黏固最好采用專用黏結(jié)劑，以確保色彩質(zhì)量。要注意的是瓷全冠的黏固就位時不能使用暴力，更不能用錘敲擊就位，以免造成瓷全冠的破裂。,第5節(jié) 鑄造陶瓷全冠,一、定義 鑄造陶瓷全冠是用可鑄造的新型陶瓷材料制作的全冠修復(fù)體。其優(yōu)點：可用常規(guī)的失蠟鑄造法完成，強度高、收縮性小、邊緣密合性好，有良好的生物相容性，可根據(jù)需要配色，更加美觀自然，其硬度接近于牙釉質(zhì)，多用于前牙全冠的修復(fù)。 鑄造陶瓷全冠可用于修復(fù)前、后牙，其適應(yīng)證及禁忌證與瓷全冠相同。,二、牙體預(yù)備,鑄造陶瓷全冠的牙體預(yù)備方法、步驟與瓷全冠基本相同，其不同之處是： 1前牙切緣、后牙面預(yù)備的間隙為1.5mm2.0mm，前牙磨成同瓷全冠一樣的切斜面，后牙非功能尖磨除1.5mm，功能尖磨除2.0mm。 2唇側(cè)及舌側(cè)預(yù)備的間隙為1.0mm1.5mm，后牙軸面向聚合角最好為58。 3頸部應(yīng)預(yù)備成135或90凹面肩臺，而不能預(yù)備成刃狀、羽狀、淺凹及斜面形，防止瓷冠邊緣抗力不足。肩臺的寬度在鄰面處為0.5mm0.8mm，在唇（頰）舌面處為0.8mm1.0mm。 4患牙各預(yù)備面、軸面角、切角等處應(yīng)高度光滑、圓鈍，不能有任何尖銳棱角，否則瓷冠容易破裂。牙體預(yù)備過程中有關(guān)注意事項同瓷全冠。,二、牙體預(yù)備,鑄造陶瓷全冠的牙體預(yù)備要求,四、試戴與黏固,（一）試戴 鑄造陶瓷全冠試戴同瓷全冠。 （二）黏固 鑄造陶瓷全冠透明性較好，所以黏固時可根據(jù)鑄造陶瓷全冠的顏色選用不同色別的黏固劑，以調(diào)整陶瓷冠修復(fù)體的最終顏色。如患牙已做金屬核，可在黏固前選用遮色劑先覆蓋金屬色，再進行黏固。,第6節(jié) 樹脂全冠,一、定義 樹脂全冠亦稱甲冠，是用樹脂制成的全冠修復(fù)體。同其他非金屬全冠一樣，具有色澤逼真的優(yōu)點，但其同時又具有強度低、不耐磨、易老化及變色等缺點。所以這類全冠多用于暫時性修復(fù)。 目前常用的有兩類：一類是用普通熱凝或自凝樹脂制成的樹脂全冠；另一類是由高強度、高硬度的新型樹脂材料制成的硬質(zhì)樹脂全冠。,二、適應(yīng)證與禁忌證,（一）適應(yīng)證 1用作前牙烤瓷熔附金屬全冠、瓷全冠修復(fù)時的暫時冠，以保護預(yù)備后的患牙和暫時恢復(fù)患者的美觀及保持預(yù)備后的間隙。 2受醫(yī)療條件或患者經(jīng)濟條件的限制，可用樹脂全冠修復(fù)前牙過小牙、變色牙、切角缺損及切緣缺損不超過切齦高度1/3者。 3作為判斷修復(fù)是否可行的診斷性暫時修復(fù)或暫時性冠橋修復(fù)。 （二）禁忌證 樹脂全冠的禁忌證同瓷全冠。,三、牙體預(yù)備,樹脂全冠的牙體預(yù)備原則及方法同瓷全冠。只是牙頸部預(yù)備的肩臺寬度可適當(dāng)減少，大約0.5mm，由于患牙唇側(cè)近頸部、舌側(cè)近切端及舌側(cè)中1/3處受力較大，所以，預(yù)備時這些區(qū)域應(yīng)預(yù)備出適當(dāng)?shù)拈g隙，以保證樹脂有足夠的厚度，防止樹脂全冠因應(yīng)力在這些區(qū)域集中而折裂。,四、制作工藝,（一）樹脂暫時全冠的制作 樹脂暫時全冠又稱樹脂罩冠，是用甲基丙烯酸樹脂制成的全冠修復(fù)體。它有兩種：一種是用自凝樹脂制作而成，另一種是用熱凝樹脂制作而成。 熱凝丙烯酸樹脂全冠的制作工藝流程 制取印模、灌注模型 制作蠟型 裝盒 去蠟 充填樹脂 熱處理 打磨拋光,（一）樹脂暫時全冠的制作,1制取印模 常規(guī)制取印模。 2灌注模型 熟石膏常規(guī)灌注模型。 3制作蠟型 制作樹脂全冠蠟型的方法有直接法和間接法兩種。 （1）直接法：直接法是指在口內(nèi)患牙上直接完成樹脂全冠的蠟型。其方法是： 1）患牙處理：清洗預(yù)備好的患牙，然后在患牙及鄰牙上涂一薄層石蠟油，以便蠟型能順利從患牙上取下。,（一）樹脂暫時全冠的制作,2）選配牙面：現(xiàn)前牙樹脂全冠多主張用成品樹脂牙面與造牙粉聯(lián)合制作樹脂全冠，而不單用造牙粉制作樹脂全冠。即在口內(nèi)比色選擇成品牙面，并將成品牙面進行磨改，使其頸部與患牙頸緣密合。其優(yōu)點是牙冠外形、顏色、光潔度及耐磨性能都比單用造牙粉制作的樹脂全冠好。 3）制作蠟型：用烤軟的淺色鑄造蠟片（也可用普通紅蠟片）壓貼在患牙的鄰面、唇舌面上，唇側(cè)可稍薄一些。初步塑形后，讓患者作正中和前伸咬合，去除多余的蠟，并檢查蠟型是否與患牙各面密合，不密合處用熱蠟刀燙軟按壓密合，然后將唇側(cè)蠟燙軟并貼上選配好的牙面，制成唇面為成品牙面的全冠蠟型。冷卻后取下檢查頸緣及鄰面是否完整，必要時加蠟修補。再將蠟型復(fù)位到患牙上，進一步仔細(xì)雕刻牙冠外形，使全冠蠟型的長短、突度、頸曲線、切嵴曲線等盡可能與對側(cè)同名牙一致，外展隙自然，頸部無懸突。蠟型完成后取下放在冷水中，以備裝盒。,（一）樹脂暫時全冠的制作,（2）間接法：間接法是指在工作模型上完成蠟型的方法。間接法制作的特點是雕刻比較容易，但比直接法的精確度差。一般用性能良好的藻酸鹽印模材料取上下牙列印模，最好以人造石或超硬石膏灌注工作模，然后在模型上按上述步驟和方法完成蠟型，同模型一起裝盒。,（一）樹脂暫時全冠的制作,4裝盒 （1）清洗蠟型：用小毛筆蘸肥皂水清洗蠟型表面上的油脂及唾液，再用75%酒精脫脂或用蠟型表面除張劑去除蠟型表面張力，防止裝盒時蠟型表面產(chǎn)生氣泡。 （2）裝盒：調(diào)拌適量的熟石膏，用小毛筆取少量輕輕注入蠟型冠的內(nèi)部，注意排出空氣，并把蠟型舌面以及齦緣包埋。然后再把剩余的熟石膏放入下半型盒，將無成品樹脂牙面的蠟型舌面向下壓入型盒內(nèi)的石膏中，邊壓邊排舌面氣泡，并用毛筆清理蠟型周圍多余的石膏，使石膏表面光滑，并暴露出蠟型唇面，同時應(yīng)使蠟型切端高于頸部，牙冠長軸與型盒平面呈45，以利去蠟、填膠，防止冠內(nèi)石膏折斷。若唇面為成品樹脂牙面可將唇面向下包在下層型盒石膏內(nèi)（圖13-45）。待下半型盒石膏凝固后，在其表面涂一層肥皂水作分離劑，再調(diào)拌適量熟石膏注滿上半型盒，邊灌注邊震動以排除氣泡，抹平石膏、蓋上蓋板即完成。,（一）樹脂暫時全冠的制作,樹脂全冠裝盒,（一）樹脂暫時全冠的制作,5開盒去蠟 待石膏完全凝固后，將型盒投入沸水中浸泡5min，打開型盒，用沸水將上下型盒內(nèi)的蠟沖凈。然后在石膏表面涂分離劑，若成品樹脂牙面移位，則要仔細(xì)復(fù)位。 6充填樹脂 將選好的熱凝造牙樹脂按切、齦不同顏色分別調(diào)勻，到面團初期填塞型盒。充填時先取少量樹脂團充填舌側(cè)，用小器械或棉簽蘸單體小心壓入，充滿舌側(cè)間隙后，再在唇側(cè)間隙中放適量樹脂團，蓋上濕玻璃紙后合上型盒，在壓榨機上加壓，使樹脂充滿去蠟后的間隙。然后打開型盒，檢查填膠是否完整，并用雕刻刀將唇面切1/3處的樹脂切除，再用切端色塑料充填，蓋上玻璃紙再加壓一次（用成品塑料牙面無此步驟）。分開型盒去掉玻璃紙，并去除多余樹脂后合上型盒，固定在型盒夾上進行熱處理。,（一）樹脂暫時全冠的制作,7熱處理 熱處理的目的是使樹脂在一定的壓力和溫度下完成聚合作用。其方法是將固定好的型盒放入盛有室溫水的煮鍋內(nèi)，水面淹沒型盒，小火加熱。要求從室溫至煮沸時間為1.5h，然后維持15min30min，即完成。為縮短熱處理時間、減少樹脂內(nèi)產(chǎn)生氣泡，近年來開始使用壓力鍋進行熱處理，15min內(nèi)煮沸并保持10min15min，壓力為0.29MPa0.39MPa。 8開盒、打磨拋光 熱處理完畢后，緩慢冷卻至室溫后從煮鍋內(nèi)取出，開盒，用石膏剪剪斷石膏，取出樹脂全冠。取出時要仔細(xì)，不要剪破樹脂冠。再用雕刻刀將樹脂冠內(nèi)的石膏剔除干凈，或?qū)渲诜旁陲柡偷臋幟仕徕c水溶液中浸泡數(shù)小時，使殘存石膏溶解，再將冠刷洗干凈。用小的輪形石、柱形石或裂鉆等打磨塑料全冠上的瘤子、菲邊等，以細(xì)砂紙初步磨光全冠表面。用浸濕的布輪或絨氈輪蘸細(xì)石英砂進行拋光。打磨拋光時應(yīng)特別注意舌面、頸緣及鄰接面處不能磨除過多，以免影響全冠的強度、頸緣密合度及鄰接關(guān)系。,（二）硬質(zhì)樹脂全冠的制作,硬質(zhì)樹脂全冠是近年來隨樹脂材料的研究進展而出現(xiàn)的用高強度、高硬度新型樹脂材料制作的全冠修復(fù)體。硬質(zhì)樹脂是對傳統(tǒng)的丙烯酸樹脂而言，在其樹脂基質(zhì)中加入填料改善其理化性能。按固化方式可分為熱壓固化與可見光固化兩類；按制作方法可分為預(yù)成硬質(zhì)樹脂全冠與個別制作兩種。目前因其制作簡便、美觀自然、價格低廉而被臨床推廣應(yīng)用。 硬質(zhì)樹脂全冠主要用于前牙、前磨牙的牙體缺損、氟斑牙、變色牙、過小牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等的美容修復(fù)。既可作為長期使用的美容修復(fù)體，也可用作診斷性修復(fù)體及暫時性冠橋。 臨床目前使用的硬質(zhì)樹脂全冠，主要有熱固化硬質(zhì)樹脂全冠與光固化硬質(zhì)樹脂全冠兩種。,（二）硬質(zhì)樹脂全冠的制作,1熱固化硬質(zhì)樹脂全冠的制作（間接法） 其制作工藝流程見圖13-46。 制取印模、灌注模型 充填樹脂 熱處理 打磨拋光,（二）硬質(zhì)樹脂全冠的制作,（1）取模：常規(guī)制取印模。 （2）灌注模型：用人造石灌注工作模型。 （3）模型處理：工作模脫模后，用雕刻刀修去石膏瘤子等，先在預(yù)備牙牙冠涂布一層間隙涂料，再涂布一薄層分離劑。為保證頸部的密合，頸部不能涂。 （4）分區(qū)分層固化：將比色選好的光固化樹脂按頸部色、牙體色、切緣色樹脂分區(qū)分層雕塑，分層光照固化。 （5）再次固化：將雕塑成形初步固化的冠連同工作模型放入光固化箱內(nèi)，再固化10分鐘，以達(dá)到完全固化。 （6）打磨拋光：將硬質(zhì)樹脂冠取下，常規(guī)修形、磨光、口內(nèi)試戴，最后拋光。,五、試戴與黏固,（一）試戴 樹脂全冠試戴前，應(yīng)仔細(xì)檢查黏固面上有無樹脂小瘤或殘留石膏。去除清洗后在口內(nèi)試戴，調(diào)禾。試戴滿意后，取下沖洗、擦干，用75%酒精消毒、吹干。 （二）黏固 黏固前患牙常規(guī)隔濕、牙面常規(guī)消毒、吹干。由于樹脂全冠有一定透明性，尤其是當(dāng)唇面冠壁較薄時，容易透出患牙及黏固劑的顏色，所以黏固前，患牙如有變色或銀汞合金充填者，應(yīng)事先用遮色劑遮色處理，同時應(yīng)選擇與樹脂全冠顏色相近的黏固劑，以達(dá)到美觀效果。多余黏固劑應(yīng)在其固化前用小棉球拭去，并用探針仔細(xì)清除齦溝內(nèi)的殘留黏固劑。,五、試戴與黏固,（三）注意事項 1合理選擇適應(yīng)證。凡對耐久性、色澤、功能要求高者不推薦作樹脂全冠修復(fù)。這類修復(fù)體的優(yōu)缺點應(yīng)事先向患者詳細(xì)介紹，得到患者充分理解和同意后方可選用。對不能保證足夠的固位形、抗力形及黏結(jié)力者應(yīng)從嚴(yán)掌握。 2患牙的牙齦組織應(yīng)無炎癥、無增生。樹脂材料、黏固劑均不得進入齦溝內(nèi)，以防刺激牙齦組織。 3牙體預(yù)備時，對牙冠唇舌徑小的活髓牙要注意保護牙髓。有深齲洞時，應(yīng)采取護髓后再修復(fù)。牙冠唇舌徑較厚者，要適當(dāng)磨出0.8mm的樹脂厚度，防止修復(fù)體出現(xiàn)臃腫感。 4無論硬質(zhì)樹脂全冠，還是作為保護患牙用的暫時冠，其邊緣厚度都應(yīng)與患牙牙體表面平齊，不得在齦緣處形成懸突，冠邊緣距齦緣應(yīng)保持0.5mm距離，絕對不允許進入齦溝內(nèi)。,第7節(jié) 金屬烤塑全冠,一、定義 金屬烤塑全冠是以鑄造合金為基底，表面覆蓋樹脂的金屬與非金屬聯(lián)合全冠。它不僅具有金屬全冠的強度與良好固位，且具有非金屬全冠美觀性好的優(yōu)點，價格又較烤瓷冠低廉，故目前具有一定臨床應(yīng)用價值。主要用于前牙、前磨牙的修復(fù)，也用于后牙修復(fù)及固定橋的固位體。,第7節(jié) 金屬烤塑全冠,二、適應(yīng)證與禁忌證 金屬烤塑全冠的適應(yīng)證與禁忌證，同瓷全冠和PFM的適應(yīng)證與禁忌證。 三、牙體預(yù)備 金屬烤塑全冠的牙體預(yù)備與PFM相似，但頸部樹脂層不得進入齦溝內(nèi)。,第7節(jié) 金屬烤塑全冠,四、制作工藝 金屬烤塑全冠的制作工藝流程見圖13-48。 制取印模及灌注模型 制作暫時冠 制作代型 上架 制作金屬基底冠 基底冠調(diào)試處理 筑塑及烤塑,四、制作工藝,（一）取模及灌模 金屬烤塑全冠的取模及灌模技術(shù)要求、方法同PFM。 （二）制作暫時冠 金屬烤塑全冠制作暫時冠的方法及要求同鑄造金屬全冠。 （三）制作代型 制作可卸代型的技術(shù)要求、方法同鑄造金屬全冠。 （四）上架 根據(jù)要求上架，其方法及要點同鑄造金屬全冠。,四、制作工藝,（五）制作金屬基底 與PFM制作一樣，也必須先制作金屬基底冠，然后再在其上烤塑完成聯(lián)合全冠。金屬基底冠的制作有兩種方法，即回切開窗法、傳統(tǒng)制備法。 1回切開窗法 （1）模擬牙齦：在工作?？尚洞臀醋黝i緣修整前，先用硅橡膠在工作模上制備患牙局部牙列印模，再按常規(guī)修整代型頸部。然后，在硅橡膠局部牙列印模相當(dāng)于唇舌側(cè)齦組織處各打一孔，并復(fù)位于工作模上，以軟性牙齦材料從孔內(nèi)注入，形成修整后代型頸部的模擬牙齦，以備后面全冠邊緣的調(diào)整。,（五）制作金屬基底,（2）代型處理：在代型牙冠上分別涂一層間隙涂料和分離劑。 （3）形成蠟型：用鑄造蠟在代型上初步恢復(fù)牙冠形態(tài)。雕刻蠟型時應(yīng)參照對側(cè)同名牙或原有的正常外形，并再次用硅橡膠制備蠟型局部牙列印模，但唇頰側(cè)邊緣只需達(dá)牙冠1/2處，以便觀察回切后蠟型的形態(tài)及所余留的空間，此空間相當(dāng)于完成后的牙冠樹脂層厚度。,（五）制作金屬基底,（4）回切開窗：將恢復(fù)的蠟型連同代型同時從工作模上卸下，用熱蠟刀仔細(xì)燙軟、削除預(yù)留覆蓋樹脂部分的厚度，大約0.8mm1.0mm。但蠟型鄰面應(yīng)保持正確的鄰接區(qū)，頸緣部要保證齦溝內(nèi)的蠟型厚度，以平齊齦緣處為界作為樹脂的頸部邊緣界限，切端去除2.0mm，并根據(jù)牙體情況將樹脂層延伸到舌側(cè)切端1/2處或舌側(cè)頸緣處。正常情況下基底冠蠟型厚度以不小于0.3mm0.5mm為準(zhǔn)，此時可將第二次制備的印模在牙列上復(fù)位，觀察預(yù)留樹脂層的厚度，以不小于0.8mm厚度為準(zhǔn)，且盡量使預(yù)留間隙均勻。為了增加金屬與樹脂的結(jié)合強度，可在蠟型的金-塑結(jié)合面上制備0.1mm0.2mm的固位小球或用失晶粗化法、針刺法制備粗糙面。,（五）制作金屬基底,金-塑界面的固位形式,（五）制作金屬基底,（5）包埋鑄造：同鑄造金屬全冠。常規(guī)包埋蠟型、鑄造金屬基底冠。 （6）鑄件清理：同鑄造金屬全冠。對完成的鑄件進行清除包埋料、噴砂、切割去除鑄道、初步磨平等處理。 2傳統(tǒng)制備法 傳統(tǒng)制備基底冠蠟型外形要求同上。包埋、鑄造、清理鑄件同鑄造金屬全冠。,四、制作工藝,（六）基底冠調(diào)試處理 1基底冠的調(diào)試 同PFM。 2基底冠的處理 在烤塑之前，基底冠的表面即金屬與樹脂的結(jié)合面，要用80120目氧化鋁噴砂處理，提高底冠與樹脂的機械結(jié)合能力。然后以超聲酸洗，去除表面的雜質(zhì)及氧化物，清水沖洗后干燥備用。,四、制作工藝,（七）筑塑及烤塑 將基底冠在代型上就位，先用小毛刷蘸黏結(jié)劑在金屬-樹脂結(jié)合界面上均勻涂布，再涂布一層遮色樹脂，光照20s40s使其固化。然后按比色選定的光固化硬質(zhì)樹脂或復(fù)合樹脂，分頸色、體色、切色分層逐層構(gòu)筑、雕塑成形，并光照固化。最后再置于氙氣燈內(nèi)固化10min，使其完全固化。完成全冠后經(jīng)常規(guī)修整邊緣多余樹脂、拋光后備用。,第7節(jié) 金屬烤塑全冠,五、試戴與黏固 試戴、黏固的要求、方法及注意事項同硬質(zhì)樹脂冠及PFM。黏固前患牙常規(guī)清洗、酸蝕、沖洗、吹干；金屬基底冠內(nèi)表面噴砂處理，沖洗干燥后以黏固劑黏固，固位不良者可選用樹脂類黏結(jié)劑加強黏固 。,第8節(jié) CAD/CAM全冠,一、概述 計算機輔助設(shè)計（computer aided design,CAD）和計算機輔助制作(computer aided manufacture,CAM)技術(shù)簡稱CAD/CAM，是將光電子技術(shù)、微機信息處理及自控機械加工技術(shù)用于制造人造冠的一門新興的口腔修復(fù)新工藝。該技術(shù)可在30min110min內(nèi)為患者制作可切削陶瓷或金屬材料的嵌體和全冠。減省了制作義齒的繁瑣工藝過程，節(jié)約了時間，因而受到牙醫(yī)學(xué)界和患者的歡迎。,一、概述,（一）CAD/CAM修復(fù)的特點 1擺脫了義齒制作繁瑣的工藝，減輕了勞動強度。 2患者只需就診一次，在短時間內(nèi)即可完成修復(fù)。 3自動化程度高，除牙體預(yù)備外，義齒制作過程基本實現(xiàn)自動化。 4人造冠外形精確，與牙體高度密合，密合度一般小于50m，設(shè)計過程自動進行。,一、概述,（二）CAD/CAM系統(tǒng)的原理 利用光電原理將牙體預(yù)備后的三維形態(tài)以光電采集工作端采集信息，形成“光學(xué)印?！保賹⒐鈱W(xué)信息數(shù)字化輸入計算機，在屏幕上顯示三維立體圖象即“光學(xué)工作模”，然后再在圖象上確定修復(fù)體的雛形，經(jīng)仔細(xì)修改后形成“計算機蠟型”。最后，計算機把這些信息作為控制參數(shù)輸入一臺微型自動銑床，把事先固定好的一塊修復(fù)體的原材料可切削陶瓷或合金切削成修復(fù)體的形狀，完成修復(fù)體的制作。,第8節(jié) CAD/CAM全冠,二、適應(yīng)證與禁忌證 CAD/CAM全冠適應(yīng)證非常廣泛，其適應(yīng)證與禁忌證同鑄造金屬全冠、瓷全冠、PFM基本一致。 三、牙體預(yù)備 CAD/CAM全冠的牙體預(yù)備，與各類全冠的牙體預(yù)備要求、方法基本相同。,第8節(jié) CAD/CAM全冠,四、制作工藝 制作工藝流程 患牙處理 數(shù)據(jù)采集 修復(fù)體外形設(shè)計 修復(fù)體制作 修復(fù)體的完成,四、制作工藝,（一）患牙處理 常規(guī)牙體預(yù)備，清潔干燥后在牙冠表面涂一薄層膠體，并噴一層粉劑，使反光均勻，便于攝影頭采取圖像。 （二）數(shù)據(jù)采集 用微型激光探測掃描器采集預(yù)備牙體及鄰牙等表面的圖像，通過光感受器轉(zhuǎn)換成數(shù)字，輸入計算機并在屏幕上形成清晰的三維圖像。即得到“光學(xué)印?！被颉肮鈱W(xué)模型”。,四、制作工藝,（三）設(shè)計修復(fù)體外形（CAD） 在屏幕的預(yù)備牙牙體圖像上用鼠標(biāo)器標(biāo)出修復(fù)體的邊緣，修改后輸入CAD系統(tǒng)，形成模擬的修復(fù)體模型即“計算機