血氣分析.ppt

血氣分析與酸堿平衡2,東阿縣人民醫(yī)院 王際孟,認識血氣,顧名思義是指血內的氧氣及二氧化碳，因大氣中的氮氣入體內為惰性氣體，在血中僅有物理溶解，無交換過程，故不在分析范圍之內，所以傳統(tǒng)血氣分析就是對血（含動脈及靜脈血）中的氧氣及二氧化碳通過血氣分析儀檢測出數(shù)據(jù)并通過分析主要對呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)及疾病分類做出診斷及評估，,認識血氣,認識現(xiàn)在血氣,隨著醫(yī)療技術的提高揭示了血氣與酸堿及電解質密不可分，現(xiàn)在的血氣分析儀檢測內容就包括了以上三方面檢測參數(shù)，所以現(xiàn)在的血氣分析是對這三方面檢測數(shù)據(jù)綜合分析，從而對機體內環(huán)境和疾病分類嚴重程度病人預后等做出綜合分析及評估,認識現(xiàn)在血氣,認識現(xiàn)在血氣,學習目的,1 掌握血氣分析檢測參數(shù)概念正常值及臨床意義 2學會依據(jù)血氣分析參數(shù)數(shù)據(jù)分析較為簡單的酸堿平（失）衡 3 了解酸堿失衡時電解質的變化規(guī)律,動脈血氧分壓,1 概念(PaO2 ):是溶解在動脈血中的氧分壓，正常值為80-100mmHg(0.6-13.3kpa) 2相關因素: 年齡,動脈氧飽和度，吸入氧濃度，動靜脈氧分壓差，血氧含量，肺泡動脈氧分壓等。,動脈血氧分壓與年齡,隨著年齡增長，在正常情況下血中的PaO2 隨著年齡增長而減低，依據(jù)Marshall公式： 年齡與PaO2的關系為： PaO2(mmHg)=102-033年齡 新生兒為40-70mmHg,老年人PaO2允許范圍為60歲80mmHg,70歲70mmHg,80歲60mmHg,90歲50mmHg.,血氧含量,血氧含量是指100ml血液中所含氧的含量，包括與Hb結合及溶解的氧。計算方法如下： 動脈血氧含量（CaO2)=1.34Hb(gdl) 氧飽和度+0.003 PaO2(mmHg),正常值為19-20mldl,靜脈血氧含量(CvO2)=14-16mldl,動靜脈氧含量差（Ca-Vo2)為4-6mldl,如動脈血氧飽和度正常，引起血液攜氧能力（氧含量）降低的最常見的原因，是貧血和失血后血液稀釋。,血氧飽和度,血氧飽和度是指實際與血紅蛋白結合的氧含量與血紅蛋白完全氧含量之比。 SaO2=氧含量氧容量100. SaO2的大小與PaO2及Hb質與量有關。 正常值為：動脈血95-100，靜脈血60-88 。 現(xiàn)在檢測的氧飽和度為脈搏血氧飽和度是動脈血氧飽和度,動脈血氧分壓與動脈血氧飽和度,PaO2與SaO2的關系并不平行，而是呈“S”型曲線關系。這個曲線也稱為氧解離曲線。只要大于70mmHg,SaO2即可達到90以上，這樣有利于Hb與氧結合。在曲線的陡部，PaO2稍有下降，SaO2即可大幅度下降，這樣有利于氧在組織中釋放。,動脈血氧分壓與動脈血氧飽和度,在正常人，若血紅蛋白為15gdl,吸入空氣中的氧為 21,SaO2與PaO2及動脈O2含量的關系見表,動脈血氧分壓與動脈血氧飽和度,SaO2與PaO2及動脈血O2含量的關系,PaO2 (mmHg) O2飽和度 O2含量（dlml) 100 97.4 20ml 90 96.9 80 95.9 70 94.1 19ml 60 85 50 82 40 75 25 50 20 32 10+ml 10 9.6,動脈血氧分壓與動脈血氧飽和度,P50與O2解離曲線的關系,P50是指在體溫37.血Ph7.4.PaCO240mmHg.BE為0,SaO2為50的PaO2. P50可表示O2解離曲線的位置，反映血液輸送氧的能力和Hb對氧的親和力。 正常人P50為26.6mmHg. 大于26.6mmHg時，O2解離曲線右移，Hb與氧的結合力降低，O2易釋放，有利于組織利用氧，反之則不利于組織利用氧 影響P50所處的位置因素有： 1 Ph降低、體溫升高、PaCO2升高，P50升高。 2 Ph升高、體溫降低、PaCO2降低，P50降低,氧解離曲線和P50,動脈血氧分壓與吸入氧濃度,PaO2和FIO2的關系：正常時PaO2隨FIO2的增加而升高，肺功能正常時FIO2每增加0.1，氧分壓上升約50mmHg,PaO2=FIO2500，如FIO20.4時，PaO2200mmHg， FIO20.6時，PaO2300mmHg。若PaO2不能達到上述預計值，提示有肺功能受損。 PaO2/FIO2為氧合指數(shù)，正常300mmHg，300mmHg提示急性肺損傷，200mmHg應給予呼吸機治療。 A-aDO2 /PaO2為呼吸指數(shù)，正常值為01-037，若大于1表明彌散障礙，VQ失調，當呼吸指數(shù)2時，存活率達95% ，當呼吸指數(shù)6時死亡率達95%。,混合靜脈血氧分壓與靜脈血氧飽和幅度,混合靜脈血氧分壓（PVO2）和靜脈血氧飽和度：正常值PVO24060mmHg，SVO26880%,平均為75%。PVO2反映細胞呼吸功能，PVO240mmHg提示組織攝取氧增加，PVO230mmHg為細胞缺氧。,動靜脈氧分壓差,動靜脈氧分壓差（Pa-vO2）反映組織對氧的利用能力，正常情況下， Pao2-PvO2=100mmHg-40mmHg=60mmHg 如果PaO2-PvO2的數(shù)值變小，說明組織攝氧能力受到損害，差值大說明組織攝氧能力增加。,肺泡-動脈血氧分壓,A-aDO2：肺泡-動脈血氧分壓，是判斷肺彌散功能及肺內分流量的重要指標。正常呼吸時，A-aDO220mmHg，吸純氧15min，A-aDO2可達50mmHg。嚴重肺功能不全，肺水腫A-aDO2100mmHg。提示換氣功能受損。,動脈血二氧化碳分壓,概念;PaCO2指動脈血中物理溶解的CO2所產生的壓力。正常值為35-45mmHg(4.7-5.8kPa),動脈血二氧化碳分壓,由于CO2彌散能力很強，正常值動脈血與肺泡中的CO2幾乎完全平衡，即PaCO2=PACO2。PaCO2是反映呼吸酸堿平衡的重要指標，PaCO235mmHg，為低碳酸血癥，45mmHg為高碳酸血癥。術中PaCO2 保持3035mmHg為宜，不宜25mmHg，否則氧解離曲線左稱，影響氧的釋放和利用。靜脈血氧二氧化碳分壓（PvCO2），正常值為4548mmHg。,二氧化碳結合力(CO2CP),此及血漿中NaHCO3及H2CO3中，HCO3-的總量，因其為主要血中的緩沖堿，故又稱“堿儲備”。正常值為24-27 mmolL(57-60),二氧化碳總量(TCO2),TCO2是指在37-38、和大氣隔離的條件下，所測得的二氧化碳在血中含量。 正常值為24-31mmolL,二氧化碳臨床意義,1 PaCO2的高低與血液中溶解的CO2的濃度成直線關系。 2 CO2的擴散能力強，大于O2的擴散能力20倍。在正常情況下，肺泡氣的二氧化碳分壓(PACO2)與動脈二氧化碳分壓（PaCO2)相等。 3 PaCO2是衡量肺泡通氣量好壞的指標，是呼吸性酸堿平衡是否發(fā)生失調的標志。 4 PaO2降低，PaCO2正常時為型呼衰，PaO2降低，PaCO2升高為型呼衰,酸堿度（PH值）,是血漿中氫離子濃度的負對數(shù)值。它受呼吸和代謝雙重影響，是酸堿平衡測定中最重要的參數(shù)。動脈血中它的正常范圍是7.35-7.45。大于此值為堿血癥，小于此值為酸血癥。既使在此范圍內，也不可排除存在酸堿失衡。,酸堿度（PH值),酸堿度（PH值）,理解PH值,PaCO2為呼吸分量，其增加或減少即為呼吸性酸中毒或堿中毒，主要通過腎的代償和呼吸（肺)糾正。HCO3-為代謝分量，其值增加或減少即為代謝性堿中毒或酸中毒，主要通過肺的代償和腎來糾正。急性呼酸PaCO2升高，腎代償肺HCO3-，但不會超過32mmolL,若大于32mmolL則有代堿；急性呼堿PaCO2，腎代償肺HCO3-，但不會17mmolL，若 17mmolL則合并有代酸。代酸HCO3-降低，肺代償腎，PaCO2，PaCO215-20mmHg為肺代償?shù)臉O限；代堿HCO3-升高，肺代償腎，PaCO2，但不會超過55mmHg,若60mmHg則合并有呼酸。,真實（標準）碳酸氫鹽,真實碳酸氫鹽（AB)是指在隔離空氣的血液標本，在實際條件下所測得的HCO3-含量。AB受代謝及呼吸的影響。AB正常值為22-28mmolL 標準碳酸氫鹽（SB)是指在隔離空氣的血液標本，在37、SaO2為100、PaCO2為40mmHg,的標準條件下所測得的HCO3-含量SB不受呼吸因素的影響，為代表酸堿是否失衡的重要標志之一。SB正常值為22-27mmolL,AB與SB意義,在正常情況下AB=SB ABSB,提示呼吸性酸中毒。 ABSB,提示呼吸性堿中毒。 AB=SB正常，提示代謝性堿中毒。 AB=SB=正常，提示酸堿平衡正常。 AB=SB正常，提示代謝性酸中毒。,剩余堿(BE),BE是指用酸或堿滴定血漿到PH7.4時，消耗的酸或堿的量。 BE為正值，說明需要酸滴定才能使血漿中的PH為7.4.表明血漿中的固定堿增加。 BE為負值，說明需要堿滴定才能使血漿中的PH為7.4.表明血漿中的固定酸增加。 BE為反應代謝性酸堿平衡失調的有參考意義的指標 BE正常值為3mmolL,陰離子間隙（AG),AG=(Na+K+)-(HCO3-+CL-),均以mmolL為單位。 陽離子與陰離子皆以mmolL為單位表示時，其總量在血中相等，以保持電的中性。 在實驗室測定的血漿中陽離子主要是NA+及K+,而陰離子主要為HCO3-及-Cl-. Na+及K+占血漿中陽離子的95（145及155）。而HCO3-及Cl-占陰離子的85（134155）。因此在細胞外液中測定的陽離子與陰離子不平衡。其間的相差即為陰離子間隙。 AG=(Na+ K+)-(HCO3-+Cl-),陰離子間隙,因K+在血漿中濃度很低，對AG影響較小，故可用下式表示：AG=NA+-(Cl-+HCO3-)=未測定的陰離子-未測定的陽離子 國外作者測定正常人的AG為11.02.5mmolL,國內作者多主張AG16mmolL為異常。 AG最有診斷意義之處，在于決定是否有代謝性酸中毒。不論PH是正常還是高于正常，只要AG16mmolL就可以診斷為代謝性酸中毒。所以AG增加是代謝性酸中毒的同義語,正 常 異 常,乳酸(Lac),糖代謝的產物之一，當組織缺氧導致無氧代謝時，丙酮酸轉化為乳酸，使血乳酸水平升高。 血乳酸的正常值為0.51.5 mmol/L，25 mmol/L時為高乳酸血癥，超過5 mmol/L時為乳酸酸中毒。,Lac酸中毒分型,A型乳酸酸中毒：嚴重組織缺氧時發(fā)生，常見原因有休克、嚴重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足 B型乳酸酸中毒：可伴有組織缺氧但組織缺氧不明顯，常見原因有藥物（酒精中毒、阿司匹林、氰化物、雙呱類）或疾?。ㄌ悄虿?、惡性腫瘤、肝臟疾病、遺傳性代謝疾病）引,Lac臨床意義,乳酸測定對指導重癥患者的救治有非常重要的作用，尤其是心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。 當大于4.0 mmol/L時需積極救治，大于9.0 mmol/L時提示病人預后極差。 積極治療原發(fā)病，改善組織缺氧狀態(tài)。,酸堿失衡分析方法,根據(jù)pH決定有無酸堿中毒或酸堿血癥。PH7.45為堿中毒或堿血癥，PH7.35為酸中毒或酸血癥。,酸堿失衡分析方法,酸堿失衡分析方法,酸堿失衡分析方法,酸堿失衡分析方法,血氣和電解質同時測定并計算AG 比價Na+與Cl-的濃度Na+與Cl-之比為1.4：1，Na+變化與水有關，Cl-變化與pH和水有關。Cl-Na+，提示代堿；反之，Cl-Na+，提示代酸。,總 結,總 結,總 結,總 結,酸堿紊亂時血中電解質的變化,酸中毒（H+ ） 堿中毒(HCO3- ) 調節(jié)機制 結果 調節(jié)機制 結果 排H+ 排H+ 尿 血K+ 尿 血K+ 排