低密度脂蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽的測(cè)定對(duì)冠心病的臨床意義.doc

低密度脂蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽的測(cè)定對(duì)冠心病的臨床意義摘要：目的：探討血清中低密度脂蛋白（LDL-C）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）濃度與冠心病的關(guān)系及臨床意義。方法：測(cè)定100例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）確診冠心?。–HD）患者的LDL-C、hs-CRP、BNP水平，并與40例健康體檢對(duì)照者相比較，分析LDL-C、hs-CRP及BNP的臨床意義。 結(jié)果：心肌梗死（AMI）組(2.60.7)mmol/L和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組（2.60.6）mmmol/LLDL-C均高于穩(wěn)定型心絞痛（SA）組（2.20.7）mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；AMI組（2.60.7）mmol/L和UA（2.60.6）mmmol/L組間及對(duì)照組（2.10.6）mmol/L和SA組（2.60.7）mmol/L間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。CHD組hs-CRP均明顯高于對(duì)照組（2.11.4）mg/L，且AMI組（13.19.4）mg/L、UA組（9.25.2）mg/L高于SA組（5.22.1）mg/L，AMI組明顯高于UA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。AMI組（457.0449.3）pg/ml和UA組（170.099.9）pg/mlBNP均高于對(duì)照組（22.419.6）pg/ml和SA組（42.840.1）pg/ml，AMI組（457.0449.3）pg/ml高于UA組（170.099.9）pg/ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；對(duì)照組（22.419.6）pg/ml和SA組（42.840.1）pg/ml間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)LDL-C、hs-CRP和BNP的水平對(duì)冠心病的診斷和治療有一定的參考價(jià)值。關(guān)鍵詞：冠心?。桓呙鬋反應(yīng)蛋白；低密度脂蛋白；腦鈉肽 冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）是一種常見病多發(fā)病，隨著人們生活水平的不斷提高其發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)。特別是心肌梗死（AMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UA）是冠心病的重要類型。冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，低密度脂蛋白（LDL-C）被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，而動(dòng)脈硬化斑塊破裂及血栓形成又是AMI和UA的直接原因，在血栓形成過程中，局部和全身的炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。近年來(lái)研究表明，低密度脂蛋白（LDL-C）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）在AMI、UA的發(fā)病過程中可能是導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)和血栓形成的重要因素。筆者選取上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院2009年1月2010年6月100例冠心病患者和40例健康體檢對(duì)照者，測(cè)定其血漿中的LDL-C、hs-CRP、BNP水平，以探討其在冠心病發(fā)病中的臨床意義。1 資料與方法1.1 一般資料：100例住院冠心病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1-2。其中AMI組35例，男23例，女12例，年齡5287歲，平均（70.29.4）歲；UA組38例，男24例，女14例，年齡4981歲，平均（66.88.5）歲；SA組27例，男l(wèi)4例，女l3例，年齡5687歲，平均（73.36.4）歲。排除各種急、慢性感染，創(chuàng)傷，風(fēng)濕，腫瘤等疾病及肝、腎功能異常者。對(duì)照組為健康體檢者40例，男25例，女15例，年齡3269歲，平均（54.58.6）歲。1.2 測(cè)定方法：入院后次日采空腹外周靜脈血，在我院檢驗(yàn)科分別檢測(cè)血漿CRP、LDL、BNP濃度。血脂測(cè)定以酶法全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，LDL正常值1.33.5 mmol/L。血清hs-CRP檢測(cè)采用免疫透射比濁法，操作均嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書操作，其中CRP正常值3 mg/L。BNP由法國(guó)Coulter公司提供，采用酶聯(lián)免疫分析，酶標(biāo)儀為CliniBio-128，按說(shuō)明書操作，試劑盒的檢測(cè)方法的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)及質(zhì)控參數(shù)均在允許范圍內(nèi)，BNP正常值0100 pg/ml。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有統(tǒng)計(jì)處理均采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示（先經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)），多組計(jì)量資料的顯著性檢驗(yàn)用單因素方差分析（ANOVA）和兩兩比較（LSD法），以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果AMI組和UA組LDL-C均高于SA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；AMI組和UA組間及對(duì)照組和SA組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。CHD組hs-CRP均明顯高于對(duì)照組，且AMI組、UA組高于SA組，AMI組明顯高于UA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。AMI組和UA組BNP均高于對(duì)照組和SA組，AMI組高于UA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；對(duì)照組和SA組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。表l 各組患者血漿LDL-C、CRP及BNP濃度比較（）組別例數(shù)LDL-C（mmol/L）hs-CRP（mg/L）BNP（pg/ml）AMI352.60.713.19.4457.0449.3UA382.60.69.25.2170.099.9SA272.20.75.22.142.840.1對(duì)照組402.10.62.11.422.419.6注：與對(duì)照組相比，P0.05；與SA組相比，P0.05 3 討論在冠心病的病因和發(fā)病機(jī)制中，內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)條紋的形成、纖維斑塊的形成是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的三部曲，其中粥樣硬化損傷中沉積的脂類大多來(lái)自LDL-C，其在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中發(fā)揮了重要作用3。進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜下層的LDL-C經(jīng)氧化修飾形成氧化LDL，經(jīng)細(xì)胞膜上的清道夫受體進(jìn)入巨噬細(xì)胞內(nèi)。巨噬細(xì)胞脂質(zhì)聚集后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞聚集形成脂肪紋。破裂后釋出膽固醇，構(gòu)成粥樣斑塊的脂質(zhì)核心4。大量資料已無(wú)可爭(zhēng)辯地證實(shí)TC和（或）LDL-C的升高是冠心病最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，而各種治療干預(yù)措施，特別是他汀類對(duì)降低TC或LDL-C，對(duì)降低患病率、病死率及粥樣斑塊回縮具有肯定的療效，LDL-C的降低可明顯降低心血管事件的發(fā)生率，降LDL-C治療成為防治冠心病的最有效措施之一5。本研究不同類型的冠心病組中LDL-C濃度與正常對(duì)照組比較升高，但不同類型的冠心病組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），這證明LDL-C在冠心病的發(fā)病中的重要地位，但它卻不能反應(yīng)冠心病的嚴(yán)重程度。然而，在臨床上觀察到并不是所有的冠心病患者血脂都升高，顯然，血脂異常不能解釋所有的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。現(xiàn)有的研究說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化不僅是一種脂肪沉積疾病，機(jī)體炎性反應(yīng)在粥樣血栓的形成及發(fā)展中起關(guān)鍵作用，炎性反應(yīng)和高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要特征，它可引起各種炎性細(xì)胞的激活和增生細(xì)胞因子的產(chǎn)生及其他炎性介質(zhì)的出現(xiàn)，從而介導(dǎo)機(jī)體的急性時(shí)相反應(yīng)。炎性反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化過程中的重要環(huán)節(jié)，炎性反應(yīng)組織的細(xì)胞因子可刺激肝臟合成CRP，在急性時(shí)相反應(yīng)中變化最顯著、最敏感、最重要的急性時(shí)相蛋白質(zhì)，并視為致心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，是判定其預(yù)后的重要標(biāo)志6。它能激活補(bǔ)體，與病原微生物及其產(chǎn)物結(jié)合引起血小板聚集和淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞的激活，從而促進(jìn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的趨化吞噬作用，導(dǎo)致細(xì)胞的溶解與破裂，促進(jìn)炎性反應(yīng)細(xì)胞吸收的作用。炎性反應(yīng)時(shí)CRP合成增加、血清CRP含量升高。分析CRP的水平，不同類型的冠心病組中CRP濃度與正常對(duì)照組比較升高，這說(shuō)明在冠心病的發(fā)生及發(fā)展中確實(shí)存在炎性反應(yīng)，與一些學(xué)者報(bào)道相符，而且在不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組的CRP濃度與穩(wěn)定型心絞痛組比較也有顯著差異，對(duì)照組、穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組CRP濃度逐漸升高，說(shuō)明隨著CRP的升高，心臟的損傷情況越重，CRP濃度可間接預(yù)測(cè)粥樣斑塊的穩(wěn)定程度7-8。由此可見LDL-C與CRP在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，聯(lián)合檢測(cè)它們的水平可以判斷冠心病的嚴(yán)重程度，對(duì)于冠心病的診斷和治療有重要參考價(jià)值，且檢測(cè)方便，值得推廣。腦鈉肽（BNP）是繼心鈉素后發(fā)現(xiàn)的另一種心臟利鈉肽，也是胚胎基因的產(chǎn)物，與心鈉素具有相似的擴(kuò)張血管、利尿、利鈉、抑制醛固酮分泌及交感神經(jīng)活性等廣泛的心血管作用，與心房分泌的心鈉素不同，腦鈉肽主要由心室分泌，與心血管疾病的關(guān)系十分密切。心力衰竭、心肌肥厚等病理狀態(tài)下血漿腦鈉肽升高，是疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)志物。文章結(jié)果表明冠心病患者與正常對(duì)照組BNP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），尤其是AMI和UA組比SA組升高更明顯，這一結(jié)果與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，說(shuō)明BNP升高預(yù)示冠心病預(yù)后程度愈重9。綜上所述，在對(duì)冠心病患者三項(xiàng)指標(biāo)分析的過程中，表明LDL-C、hs-CRP及BNP參與了冠心病的發(fā)病過程，對(duì)冠心病的診斷和治療均有一定的參考價(jià)值。4 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