低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛42例臨床觀察.docVIP

低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛42例臨床觀察【摘要】 目的 觀察低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床效果。方法 將84例UAP患者隨機(jī)分為兩組，兩組均常規(guī)給予硝酸酯類、受體阻滯劑及阿司匹林等治療；治療組加用低分子肝素鈣0.01ml/kg，每日2次，皮下注射，連用57天。比較兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組的顯效率(57.14%)顯著高于對照組(30.95%)，P<0.05；治療組的總有效率(88.10%)也顯著高于對照組(66.67%)，P<0.05。治療組有6例出現(xiàn)皮下瘀斑，3例進(jìn)展為AMI；而對照組有6例進(jìn)展為AMI，均行冠脈介入治療或溶栓治療。結(jié)論 低分子肝素治療UAP安全有效。 【關(guān)鍵詞】 心絞痛 不穩(wěn)定型/ 治療 肝素 低分子量 不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris, UAP)是急性冠脈綜合征（ACS）的一種，是臨床上常見的急危重癥，其發(fā)生過程千變?nèi)f化，并發(fā)急性心肌梗塞(AMI)和猝死的發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康。我們近年來采用低分子肝素治療UAP 42例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會、中華心血管病雜志編輯委員會提出的“UAP診斷和治療建議”1，將84例UAP患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各42例。其中治療組男25例，女17例，年齡58.66.4歲，病程2.81.3年；對照組男26例，女16例，年齡58.36.5歲，病程2.71.1年。兩組在年齡、性別、病程等方面比較差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法兩組均常規(guī)給予吸氧、硝酸酯類、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和阿司匹林等治療。治療組加用低分子肝素鈣(商品名：速避凝，賽諾菲民生制藥廠生產(chǎn)，0.4ml/支)每次0.01ml/kg，每日2次，皮下注射，連用57天為1個(gè)療程。1.3 觀察指標(biāo)每天記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、HR、BP及藥物不良反應(yīng)。用藥前后做常規(guī)ECG，常規(guī)監(jiān)測凝血全套，血小板計(jì)數(shù)，肝、腎功能，心肌酶譜，并觀察皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血情況。1.4 療效判定顯效：胸痛、胸悶消失，2周內(nèi)未再發(fā)作，ST段恢復(fù)50%以上，T波恢復(fù)直立；有效：胸痛、胸悶緩解或消失，2周內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作，但頻率減少2/3及以上，ST段恢復(fù)50%以上，T波雙向或變淺；無效：胸痛、胸悶稍緩解或未緩解，仍反復(fù)發(fā)作，ST-T未恢復(fù)，甚至加重，或進(jìn)展為AMI，出現(xiàn)心力衰竭，甚至死亡。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組療效比較治療組的顯效率顯著高于對照組（2=5.85，P<0.05）；治療組的總有效率也高于對照組（2=5.51，P<0.05），見表1。表1 兩組療效比較（略）2.2 不良反應(yīng)在治療期間，治療組有6例患者腹部注射部位出現(xiàn)輕度皮下瘀斑，無消化道及其他部位皮膚粘膜出血等發(fā)生，停藥后逐漸好轉(zhuǎn)，3例進(jìn)展為AMI，而對照組有6例進(jìn)展為AMI，均行冠脈介入治療或溶栓治療。3 討論 UAP是冠心病的嚴(yán)重類型，在長期引起冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成或冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣，造成狹窄進(jìn)一步加重，使心肌供氧與需氧之間的矛盾進(jìn)一步擴(kuò)大，從而引起心絞痛的發(fā)作失去原來穩(wěn)定的特征，表現(xiàn)為各種類型的心絞痛。積極合理的治療UAP對預(yù)后有重大意義，抗凝治療可改變疾病的進(jìn)程，防止其演變?yōu)锳MI。 低分子肝素已廣泛應(yīng)用于臨床，在降低UAP心血管事件上優(yōu)于普通肝素2；低分子肝素與普通肝素相比，血小板減少的發(fā)生率更低，使用方便，無須監(jiān)測凝血功能，可皮下注射代替靜脈給藥等優(yōu)點(diǎn)3，日益受到臨床關(guān)注。其藥理特性是，抗凝血因子a活性強(qiáng)，抗凝血酶a作用弱，對血小板功能影響小，出血等副作用相對較小，不易被血小板第因子滅活，與血漿蛋白和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合減少，呈劑量依賴性，且半減期長，對和血小板結(jié)合的凝血因子a亦有抑制作用。低分子肝素除可以發(fā)揮抗凝、降低血粘稠度、抑制血栓形成的作用外，還可以增強(qiáng)堿性成纖維生長因子和血管內(nèi)皮生長因子有絲分裂的活性，在臨床上有望用于刺激側(cè)支循環(huán)的形成，改善患者缺血心肌的血流灌注，縮小缺血面積4。本組42例UAP患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用低分子肝素，結(jié)果治療顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且未見明顯不良反應(yīng)，表明低分子肝素治療UAP效果確切，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】 1中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議J.中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.2黃峻，馬文珠.現(xiàn)代循證心臟病學(xué)M.南京：江蘇科學(xué)技