前路內(nèi)固定治療頸椎骨折脫位合并脊髓損傷病人的護(hù)理.doc

前路內(nèi)固定治療頸椎骨折脫位合并脊髓損傷病人的護(hù)理頸椎骨折脫位合并脊髓損傷是一種常見的病殘率和死亡率較高的疾病，病人一般情況危重，護(hù)理難度大，大部分需要手術(shù)治療。而加強(qiáng)該圍手術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的重要部分。我科2006年8月2010年8月共手術(shù)治療頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者12例。通過強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1臨床資料 本組共12例，其中男性11例，女性1例，年齡1845歲，平均35.2歲。致傷原因：重物砸傷11例，交通事故1例，損傷節(jié)段：C4:1例，C5:3例，C6:8例，入院后即行顱骨牽引，復(fù)位后行頸椎前路減壓，自體植骨及頸椎帶鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)。 2護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理突然致傷，出現(xiàn)不同程度的脊髓功能損害，手術(shù)部位特殊，使患者擔(dān)心手術(shù)效果；易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，我們關(guān)心體貼和耐心開導(dǎo)患者，向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，說明情緒與疾病的關(guān)系，使其保持積極向上的心態(tài)，從而配合治療和護(hù)理。 2.1.2呼吸道管理頸髓損傷易引起膈肌麻痹，呼吸機(jī)無力，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，注意其呼吸節(jié)律、頻率的變化。備好氣管切開包、吸引器及各種急救藥品，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生報(bào)告，配合好搶救工作。 2.1.3牽引護(hù)理頸椎骨折脫位大多首先需要顱骨牽引使脫位的椎體復(fù)位，同時(shí)避免頸髓的繼發(fā)損傷。牽引后要多觀察患者的一般情況和生命體征的變化。注意牽引力線和脊柱保持一致，牽引重量要適當(dāng)。應(yīng)告知患者及家屬不要自己改變，也不可自行放棄牽引。牽引針眼每日用75%酒精消毒2次，預(yù)防感染。 2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備（1）氣管推移訓(xùn)練，目的是使患者適應(yīng)手術(shù)時(shí)對(duì)氣管、食管的牽拉，有利于更好地暴露椎體，方便手術(shù)操作。（2）術(shù)前常規(guī)備皮，上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取骨植骨者備會(huì)陰及雙髂部，上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前后過中線。 2.2術(shù)后護(hù)理 2.2.1體位護(hù)理術(shù)后患者取去枕仰臥位，保持頸部中立，頭兩側(cè)置沙袋固定。翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線。24h內(nèi)應(yīng)盡可能減少頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度。局部制動(dòng)可減少出血，還可防止植骨塊的滑脫。為防止壓瘡的發(fā)生，為患者放置氣墊床，每2h定時(shí)翻身，按摩骨突出處。 2.2.2生命體征觀察患者回病房后，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，重點(diǎn)觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)。手術(shù)過程中咽喉、氣管等部位的牽拉，可造成喉頭水腫，而產(chǎn)生咽部不適，吞咽和呼吸困難。術(shù)后常規(guī)給予霧化吸入，2次/d，可減輕水腫。 2.2.3傷口觀察術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)放置引流管一根，嚴(yán)密觀察引流液的量、色、質(zhì)，并做好記錄，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液應(yīng)少于100ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救。 2.2.4吞咽困難護(hù)理吞咽困難患者多為喉返神經(jīng)損傷、喉頭水腫、脊髓水腫等原因。術(shù)后嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助查明原因。喉返神經(jīng)損傷患者未恢復(fù)前，最好食流質(zhì)或半流質(zhì)，減慢飲食速度，必要時(shí)給予鼻飼。術(shù)后1個(gè)月如出現(xiàn)吞咽困難，疑為植骨塊脫落，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生治療。 2.2.5功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后生命體征平穩(wěn)后立即進(jìn)行肢體、關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，早期以被動(dòng)為主，四肢肌肉做向心性按摩，被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，中期在被動(dòng)練習(xí)的同時(shí)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉，在患者可以耐受的范圍內(nèi)逐漸強(qiáng)化鍛煉。 3結(jié)果 所有病例均獲0.52年隨訪，平均1年，本組12例，無并發(fā)癥發(fā)生，脊髓損傷患者神經(jīng)功能均得到不同程度的提高。按美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（SAIS）評(píng)分提高了12級(jí)。 4討論 頸椎骨折脫位合并脊髓損傷多為直接暴力所致，病情重，致殘率高，并發(fā)癥多樣，若及時(shí)采取正確治療和護(hù)理，可使患者得到有效康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。早期指導(dǎo)患者床上翻身、功能鍛煉、采用氣墊床等，對(duì)疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥有重大意義。頸椎骨折患者突然致傷，大多出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，導(dǎo)致心理障礙。經(jīng)過心理護(hù)理后，其焦慮情緒迅速緩解，臨床表現(xiàn)為開朗，配合治療，康復(fù)較快。 參考文獻(xiàn) 1朱玉真.頸前路手術(shù)治療頸椎脊髓損傷患者的護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志，2004，