大蒜皮修補(bǔ)外傷性鼓膜穿孔72例臨床觀察與護(hù)理.docVIP

大蒜皮修補(bǔ)外傷性鼓膜穿孔72例臨床觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】 外傷性鼓膜穿孔 蒜皮 護(hù)理 2002年7月2007年7月，我院用大蒜表皮修補(bǔ)外傷性鼓膜穿孔72例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 病例資料 本組72例，男51例，女21例，1260歲，平均26.8歲，1230歲39人，3160歲33人。外傷原因：56耳為拳掌擊傷，10耳為爆炸性損傷，其中3耳為雙耳，6耳為挖耳或針簽刺傷。就診時(shí)間為外傷后2 h30 d。2 h3 d 的較新鮮創(chuàng)面的鼓膜穿孔60例，大穿孔（D3.5 mm ）2例，中等穿孔（D=2.53.5 mm）22例，小穿孔 (D2.5 mm)36例，為三角形、裂隙形或圓形等穿孔。3 d30 d的陳舊性穿孔12例，大穿孔1例，中等穿孔5例，小穿孔6例。患者均有明顯耳鳴、聽力下降和不同程度的耳深部疼痛。72例患者受傷前均無急慢性化膿性中耳炎病史。聽力檢查：就診后即行電測(cè)聽檢查，純音聽力測(cè)試氣導(dǎo)在150 dB以下。前庭功能檢查、平衡功能檢查、眼震檢查均陰性。 1.2 方法 碘伏消毒患側(cè)耳周、外耳道、鼓膜表面，1%的卡因棉片表面麻醉外耳道深部及鼓膜，將大蒜衣剝除，用75%酒精消毒大蒜表面，用消毒刀片將大蒜表面創(chuàng)削0.1 mm厚度薄層，半透明，類似人鼓膜，修整為大于穿孔11.5 mm左右的薄膜，對(duì)血供較好的3 d的新鮮創(chuàng)面，將修整好的大蒜表皮置入穿孔的鼓膜表面，鋪平、貼緊即可，而對(duì)于3 d的陳舊性鼓膜穿孔，用5號(hào)無菌長(zhǎng)針頭沿穿孔邊緣挑刺鼓膜上表皮，暴露纖維層，成為有新鮮血運(yùn)的殘邊11.5 mm，再行貼補(bǔ)。貼補(bǔ)后患者自覺聽力提高。若病人聽力無明顯改善，伴有耳鳴則證明貼補(bǔ)失敗，可用無菌卷棉子，輕壓貼片，使貼片向鼓膜貼近，直至病人聽力明顯改善無耳鳴為止。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗血管藥物，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及抗生素治療37 d,輔以氧氣吸入或高壓氧治療。 1.3 結(jié)果 72例中，2例因耳部外力沖擊如打噴嚏、咳嗽等導(dǎo)致大蒜皮脫落移位，2次同法修補(bǔ)。復(fù)查35周后鼓膜愈合64例，5周3個(gè)月后又有5例愈合，治愈率95.8%。隨訪36個(gè)月后，仍有2例未愈合，但鼓膜穿孔均縮小。其中1例因感染未及時(shí)控制，1例為陳舊性大穿孔，鈣化明顯，難以恢復(fù)正常血運(yùn)。所有病例聽力恢復(fù)。 2 護(hù)理 2.1 心理護(hù)理 鼓膜穿孔患者一般情緒緊張，心理壓力較大，除了創(chuàng)傷的痛苦外，還擔(dān)心聽力喪失，應(yīng)首先穩(wěn)定患者和家屬的情緒，積極安排治療護(hù)理方案。同情、關(guān)心、安慰患者，用耐心、細(xì)致、誠(chéng)懇的語(yǔ)言和態(tài)度主動(dòng)與患者交流，詳細(xì)介紹病情、治療過程及治療前后的注意事項(xiàng)，以取得患者信任，使其積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。 2.2 治療后護(hù)理 術(shù)后注意休息，注意保暖，避免感冒，禁止擤鼻、打噴嚏、咳嗽，必要時(shí)張口呼吸；勿大聲說笑，遠(yuǎn)離噪音源；給予易消化的食物，忌食堅(jiān)硬食物，保持大便通暢，以防止貼補(bǔ)物脫落或移位。禁游泳，禁止耳內(nèi)進(jìn)水及滴藥。遵醫(yī)囑合理用藥并觀察用藥后反應(yīng)。 3 討 論 鼓膜是介于鼓室與外耳道之間的向內(nèi)凹入、橢圓形、半透明的膜性結(jié)構(gòu)，是鼓室的外側(cè)壁，對(duì)鼓室有保護(hù)性作用。如鼓膜穿孔，鼓室與外界相通，極易形成逆行感染。鼓膜又是中耳傳音系統(tǒng)的重要組成部分，因此鼓膜穿孔可不同程度地造成聽力下降，影響病人的生活質(zhì)量。外傷性鼓膜穿孔雖有很強(qiáng)的自愈性，但對(duì)于直徑較大的非線性穿孔及無凝血塊搭橋時(shí)的穿孔自愈率并不高，這些病例若在新鮮創(chuàng)面(3d)時(shí)及時(shí)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，局部血運(yùn)好，又可免去針挑鼓膜殘邊的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，提高穿孔愈合率1。大蒜含有大量水分、大蒜素、9種氨基酸、8種肽類、多種酶類、無機(jī)鹽、維生素B1、B2、C及微量元素等。具有殺菌、抗炎、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)創(chuàng)面和促進(jìn)局部血液循環(huán)的功能2。大蒜皮容易取材、塑形，有一定粘連性、彈性，易與創(chuàng)緣緊貼。鼓膜愈合后，可自行脫落，從外耳道排出。大蒜表皮修補(bǔ)鼓膜大多為一次性貼敷，省略了繁瑣的滴藥及更換帶藥棉片等程序，是簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)、有效、科學(xué)性很強(qiáng)的治療方法3?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 沈春華.大蒜皮修補(bǔ)外傷性鼓膜穿孔臨床觀察J.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，17（5）：3296.2 吳德才，莊