專題講座：擴(kuò)張型心肌病.ppt

專題講座：擴(kuò)張型心肌病 主講：劉璐 指導(dǎo)老師：汪桂林,.,擴(kuò)張型心肌病,概述,治療,護(hù)理,發(fā)展趨勢,4,1,2,3,擴(kuò)張型心肌病,本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。,概述,病因,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,擴(kuò)張型心肌病,免疫反應(yīng),持續(xù)病毒感染,其它,擴(kuò)張型心肌病,持續(xù)病毒感染,免疫學(xué)說,細(xì)胞免疫,基因及自身免疫,病毒,心肌活檢標(biāo)本,病毒性心肌炎,擴(kuò)張型心肌病,Growth,Start,Jump,柯薩奇病毒侵蝕心肌，在心肌內(nèi)增殖并引起心肌細(xì)胞壞死,炎性細(xì)胞浸潤減少或消失，成為纖維化，與肥大或減少的心肌細(xì)胞相互交織，構(gòu)成擴(kuò)張型心肌病的病變,在心肌內(nèi)不能找到病毒，但有淋巴細(xì)胞增多，此種細(xì)胞對(duì)心肌細(xì)胞致敏，引起免疫反應(yīng)并致心肌細(xì)胞壞死,擴(kuò)張型心肌病,臨床表現(xiàn),晚期,Add Title,確診期,早期,以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。,早期,確診期,晚期,心律失常，為首要表現(xiàn)。阿-斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見表現(xiàn)。,起病緩慢，僅有心臟輕度擴(kuò)大，而無自覺癥狀,擴(kuò)張型心肌病,超聲心動(dòng)圖,心內(nèi)膜心肌活檢,心電圖,X線,實(shí)驗(yàn)室檢查,超聲,擴(kuò)張性心肌病,超聲心動(dòng)圖,心內(nèi)膜心肌活檢,心電圖檢查,X線檢查,同位素檢查,左心室擴(kuò)大;二尖瓣的不同變化,心臟擴(kuò)大，“手風(fēng)琴效應(yīng)”,各種輔助檢查特色表現(xiàn)一覽表,擴(kuò)張型心肌病,1980年WHO,1995年中華心血管病學(xué)會(huì)組織,2. 實(shí)驗(yàn)室檢查 排除檢查,診斷:,1. 臨床表現(xiàn),擴(kuò)張型心肌病,臨床表現(xiàn)：,心臟擴(kuò)大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥,輔助檢查 ： 1、 X線檢查：心胸比0.5，超聲心動(dòng)圖示全心擴(kuò)大，尤以左心室擴(kuò)大為顯，左室舒張期末內(nèi)徑2.7cm/m2，心臟可呈球型。,2、心室收縮功能減低超聲心動(dòng)圖檢測室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，射血分?jǐn)?shù)小于正常值。,3、排除檢查,1995年新診斷標(biāo)準(zhǔn)：,擴(kuò)張型心肌病,休息、飲食,強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管,抗心律失常藥、電學(xué)方法治療,改善心肌代謝等,幾種外科手術(shù)治療,治療 目前治療原則是針對(duì)心力衰竭和各類心律失常。,具體治療措施,一般治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管 ACEI的應(yīng)用 受體阻滯劑的良好應(yīng)用,保護(hù)心?。衡}拮抗藥；免疫吸附療法 ；免疫球蛋白 預(yù)防血栓形成:抗凝劑的使用。 中藥;黃芪 其它,左室減容手術(shù)： 動(dòng)態(tài)心肌成形術(shù):當(dāng)心臟移植禁忌時(shí)，此法可作為替代方法之一 LVAD:為等待心臟移植過渡時(shí)期的一種治療方法。 心臟移植,自體骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞移植術(shù)：是一種近年來發(fā)展起來的用于治療擴(kuò)張型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手術(shù)方法,心衰者,藥物治療,外科治療,新進(jìn)展,擴(kuò)張性心肌病,一般護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,護(hù)理,擴(kuò)張型心肌病,擴(kuò)張型心肌病,四種強(qiáng)心食物,飲食指導(dǎo),制定活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn),避免絕對(duì)臥床,心律失常者,心衰者,濕化,低流量,吸氧護(hù)理,預(yù)防誘因,限制活動(dòng),飲食護(hù)理,一般護(hù)理,擴(kuò)張型心肌病,飲食指導(dǎo),心功能不全者：低鹽飲食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物,優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富,米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽,不同癥狀患者,奶類食品,四種強(qiáng)心食物,可做正餐，適合患有前列腺的病人,西瓜是很好的“利尿劑”，并且無副作用,護(hù)胃，利于消化,生物黃酮屬于維生素C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥 .,米湯,西瓜,生物黃酮飲料,葵花籽,四種食物,擴(kuò)張型心肌病,擴(kuò)張型心肌病,呼吸困難者,癥狀護(hù)理,四肢厥冷者,出汗水腫,心功能不全者,失眠者,用藥護(hù)理,洋地黃中毒， 定期復(fù)查地高辛濃度,用藥護(hù)理,24H出入量 復(fù)查電解質(zhì),持續(xù)心電監(jiān)護(hù),心理狀態(tài),強(qiáng)心劑,利尿劑,抗心律 失常藥,2受體 阻滯劑,擴(kuò)張性心肌病,擴(kuò)張型心肌病,對(duì)文化素質(zhì)高、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能力的病人 ：全面真實(shí)的教育,調(diào)動(dòng)自身積極的抗病能力,對(duì)達(dá)不到上述素質(zhì)的病人 ：采用保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育,病情發(fā)作時(shí)：護(hù)理中對(duì)病人多關(guān)心體貼,常給予鼓勵(lì)和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心,做好家屬的工作；提供病人情感支持,給予理解和關(guān)照。,心理護(hù)理,擴(kuò)張型心肌病,發(fā)展趨勢： 擴(kuò)張型心肌病年輕化。 黑龍江省康復(fù)醫(yī)院1995年2005年 的10年間，累計(jì)收治擴(kuò)張型心肌病患者1200名，專家在對(duì)這項(xiàng)大樣本病例進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)：10年前擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)病平均年齡48.7歲，年齡小于35歲的僅占人群的3.8。而目前發(fā)病平均年齡43.1歲，