阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.ppt

,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,打鼾也是病嗎？,為什么會(huì)打鼾？,1、上呼吸道狹窄或阻塞 2、肥胖 3、內(nèi)分泌紊亂 4、年齡因素,打鼾也是病嗎？,打鼾睡眠呼吸暫停,III 打鼾呼吸暫停 II 打鼾呼吸暫停 I 打鼾呼吸暫停 0 打鼾呼吸暫停 | | | | | | | 0 10 20 30 40 50 60,病程嚴(yán)重程度,年齡（歲）,打鼾出現(xiàn)早晚與病程嚴(yán)重程度的關(guān)系,Snore and Sleep Apnea Syndrome,流行病學(xué)研究,幾個(gè)基本概念（一）,呼吸暫停：指口鼻氣流停止至少10秒以上 低通氣：指呼吸氣流降低超過(guò)正常氣流的50%以上，并伴有4%血氧飽和度下降 上氣道阻力綜合征：睡眠時(shí)呼吸氣流及胸腹活動(dòng)正常，但有血氧下降，可伴有微覺(jué)醒，伴有胸內(nèi)壓的變化,幾個(gè)基本概念（二）,呼吸暫停指數(shù)（AI）： 指每小時(shí)的睡眠呼吸暫停平均次數(shù) 睡眠呼吸暫停綜合征： 指每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上；或AI超過(guò)5次以上。,睡眠呼吸暫停的分類,阻塞性（OA） 中樞型（CA） 混合型（MA）,睡眠呼吸暫停的病程分度, 病程嚴(yán) 嗜 睡 睡眠呼吸紊亂 血氧飽和度 重程度 程 度 指數(shù) (AHI) （SaO2）% 輕度 無(wú)或輕度 520 86% 中度 有,可自控 2150 8085% 重度 難以自控 50以上 79% ,睡眠呼吸暫?；颊叩呐R床特征,中樞性 正常體形 失眠、嗜睡少見(jiàn) 睡眠時(shí)經(jīng)常覺(jué)醒 輕度、間歇性打鼾 抑 郁 輕微的性功能障礙,阻塞性 通常肥胖、頸粗短 白天嗜睡 睡眠時(shí)很少覺(jué)醒 鼾聲很大 智力損害、晨起頭痛、夜間遺尿 性功能障礙,OSAS的臨床表現(xiàn),最常見(jiàn)（60%） 常見(jiàn)（10%60%） 少見(jiàn)（10%） 打鼾 夜間憋氣 夜間尿床 白天嗜睡,疲乏無(wú)力 性欲減退 頻繁憋醒 夜間呼吸停止 清晨口干,頭痛 夜間咳嗽 肥胖 夜間出汗 失眠多夢(mèng) 夜間睡眠動(dòng)作異常 咽炎久治不愈 胸痛 個(gè)性改變 夜尿增多 睡覺(jué)后不解疲乏 ,OSAS的臨床后果,高血壓 中風(fēng) 心律失常、心臟病 相關(guān)疾病發(fā)病率升高 總死亡率升高,時(shí)間: 2003-1-28日 地點(diǎn): 沈陽(yáng)-四平高速公路 原因:客車司機(jī)打瞌睡、 貨車5倍超載 后果:18人死亡,32人受傷.,自我檢測(cè),1 坐著閱讀 0 1 2 3 2 看電視 0 1 2 3 3 在公共場(chǎng)所坐下（如電影院、會(huì)議室等） 0 1 2 3 4 乘搭交通工具多于一小時(shí) 0 1 2 3 5 于環(huán)境許可時(shí)躺下休息 0 1 2 3 6 坐下和別人交談 0 1 2 3 7 餐后坐下休息（沒(méi)有喝酒的情況下） 0 1 2 3 8 乘車或駕車時(shí)遇上停車等候 0 1 2 3 出現(xiàn)嗜睡或睡著的情況： 0未曾發(fā)生 1很少機(jī)會(huì) 2中等機(jī)會(huì) 3很大機(jī)會(huì) 有鼻鼾而沒(méi)有明顯阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的人總分大約是7至8分 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的總分往往達(dá)到9分或以上。,診斷方法（一）,推測(cè)性診斷：根據(jù)病史、體征和入睡后觀察 15分鐘以上 多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG） 腦電波 呼吸暫停指數(shù) 手、腳活動(dòng) 心電圖 鼻鼾聲量 血氧飽和 肌電圖 睡眠體位 胸、腹動(dòng)度 眼球轉(zhuǎn)動(dòng) 呼吸頻率 心率,診斷方法（二）,CT斷層掃描 纖維鼻咽喉鏡檢查,治療手段,原則：增加上氣道體積及張力， 減輕上氣道通氣阻力或建 立旁道通氣,行為糾正,醫(yī)療教育 減體重 限飲酒 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥 良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣,機(jī)械方法（一）,口器的應(yīng)用,機(jī)械方法（二）,持續(xù)正壓通氣治療 CPAP BiPAP,幾種治療用藥,甲狀腺激素、孕激素 乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿類 納咯酮、煙堿 開(kāi)博通 普路替林,外科治療（一）,懸雍垂腭咽成形術(shù) （UPPP）,外科治療（二）,激光輔助腭咽成形