浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院朱婉兒.ppt

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 朱婉兒,睡眠與失眠,睡眠問(wèn)題,睡眠 一種意識(shí)相對(duì)不清以及隨意運(yùn)動(dòng)肌肉處于靜息情況下的生理狀態(tài)，需要進(jìn)行周期性循環(huán)。 睡眠是人的正常生理現(xiàn)象、是健康的重要保證 機(jī)體復(fù)原 大腦對(duì)白天的經(jīng)歷進(jìn)行整合和鞏固(記憶、學(xué)習(xí)) 睡眠的需要量：因人而異 做夢(mèng)屬正?，F(xiàn)象,腦電波型,8-13次/秒 25-100微伏 枕葉 閉目休息,14-30次/秒 10-30微伏 皮層高水平活動(dòng)狀態(tài),4-7次/秒 100-150微伏 頂顳葉 睡眠 精神壓力過(guò)大 深麻 缺氧,0.5-3次/秒 20-200微伏 嬰兒 深睡 深麻 嚴(yán)重腦損傷,睡眠結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn),正常睡眠周期分兩個(gè)時(shí)相： 慢波睡眠(SWS)：腦電波呈現(xiàn)同步化慢波時(shí)相 快波睡眠(FWS) ：腦電波呈現(xiàn)去同步化快波時(shí)相。又稱(chēng)異相睡眠(PS)或快動(dòng)眼睡眠(REM) 每個(gè)周期 90-110 分鐘 每晚有 4-6 個(gè)周期,慢波睡眠,自有睡意到深睡，根據(jù)腦電特征分為四個(gè)期： S1期（思睡期，占總睡眠時(shí)間 2%5， 波漸減，出現(xiàn) 波） 處于半睡半醒之間、眼球活動(dòng)緩慢、肌肉活動(dòng)放緩、易被喚醒 S2期（淺睡期，占總睡眠時(shí)間45%50，在 波的背景上出現(xiàn)波） 大腦活動(dòng)緩慢、呼吸均勻、眼球活動(dòng)停止 S3/4期（中深睡期，占總睡眠時(shí)間約25，以波為主） 對(duì)恢復(fù)體力和心理功能起重要作用、肌肉活動(dòng)消失、很難喚醒 嗅、視、聽(tīng)、觸等感覺(jué)功能暫時(shí)減退 骨骼肌反射活動(dòng)和肌緊張逐漸減弱 伴一系列自主神經(jīng)功能的改變，例如血壓下降，心率減慢，呼吸減慢，瞳孔縮小，尿量減少，唾液分泌減少，體溫下降，代謝率降低，胃液分泌增多，發(fā)汗功能增強(qiáng)等。 生長(zhǎng)激素分泌增加，有利于生長(zhǎng)和體力恢復(fù),快波睡眠,又稱(chēng)異相睡眠、快動(dòng)眼睡眠（REM），占總睡眠時(shí)間 2025% 肌肉深度放松，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng) 交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)使心率加快、血壓上升（猝死），呼吸加快而不規(guī)則（哮喘），胃腸運(yùn)動(dòng)停止，生殖器官異?；顒?dòng)（充血、勃起），眼球向各個(gè)方向快速運(yùn)動(dòng)，肢體肌肉暫時(shí)癱瘓 性腺分泌增加 腦內(nèi)蛋白合成增加，有利于突觸形成和記憶,睡眠覺(jué)醒周期,閉目入睡后，首先進(jìn)入慢波睡眠，再轉(zhuǎn)入快波睡眠，然后兩種睡眠時(shí)相進(jìn)行交替循環(huán)，約46個(gè)周期后覺(jué)醒。一周期約90分鐘。入睡后第一次出現(xiàn)的快波睡眠持續(xù)時(shí)間比較短，10分鐘左右，在以后各周期中逐漸延長(zhǎng)，30分鐘左右。 正常成人一夜中典型的睡眠節(jié)律： 覺(jué)醒S1S2S3S4S3S2第一次快波睡眠S2S3S4S3S2第二次快波睡眠。,睡眠結(jié)構(gòu)的重要性,只要影響睡眠結(jié)構(gòu)，均可能影響機(jī)體 的生理功能。完整的睡眠結(jié)構(gòu)與睡眠的生理作用有著密切的關(guān)系。 臨床常見(jiàn)的睡眠障礙：失眠、入睡障礙、醒轉(zhuǎn)次數(shù)增加、早醒、淺睡眠等，均對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性與完整性產(chǎn)生影響。,睡眠與夢(mèng),夢(mèng)多發(fā)生于快波睡眠 第1、2次快波睡眠的夢(mèng)多以重演白天的活動(dòng)為主； 第3、4次快波睡眠時(shí)的夢(mèng)多半出現(xiàn)過(guò)去的體驗(yàn)和情景； 第5次快波睡眠時(shí)的夢(mèng)則近事與往事兼有。 有關(guān)夢(mèng)的理論 Freud理論 激活-綜合理論 臨床解剖理論,睡眠的必要性,動(dòng)物睡眠剝奪實(shí)驗(yàn) 如果完全剝奪動(dòng)物睡眠40天，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物將死亡！ 睡眠直接影響第二天情緒、狀態(tài)和效率 45%車(chē)禍和50%工傷事故與缺覺(jué)有關(guān)！ 長(zhǎng)期失眠對(duì)健康的影響是全方位的 失眠可以是精神疾病或軀體疾病的先兆征象!,睡眠障礙（非器質(zhì)性）,睡眠失調(diào)： 由于情緒原因?qū)е铝怂叩馁|(zhì)或量或時(shí)序的變化失調(diào) 失眠 嗜睡 睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙 睡眠失常： 在睡眠中發(fā)生異常的發(fā)作性事件（在兒童時(shí)期主要與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，在成人則主要是心因性的） 睡行癥 睡驚 夢(mèng)魘,失眠的定義,失眠不是一個(gè)診斷,而是一個(gè)臨床主訴 無(wú)法入睡 無(wú)法維持睡眠 無(wú)效睡眠,一過(guò)性失眠,最多持續(xù)幾天 常由突然的壓力或環(huán)境改變引起 常見(jiàn)的突發(fā)因素包括： 陌生的睡眠環(huán)境 跨時(shí)區(qū)旅行 情景壓力 藥物作用、咖啡因 突然患病 酒精、尼古丁 工作換班,短期失眠,最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)3周 常由下列較嚴(yán)重的因素引起： 喪偶 住院 感情創(chuàng)傷 疼痛 較大的生活壓力： 婚姻 遷居 離婚,慢性失眠,時(shí)間超過(guò)3周 常與機(jī)體或感情疾患有關(guān) ?？捎幸恍┧幬铩⒕凭蜻`法藥品引起 條件反射引起的煩惱是一個(gè)延長(zhǎng)因素,失眠的原因,生物：軀體疾病、藥物影響（酒精、咖啡等） 心理：應(yīng)激有關(guān)的反應(yīng) 1. 人際關(guān)系沖突 2. 生活重大改變(結(jié)婚 離婚 生小孩) 3. 工作繁重或事業(yè)面臨重大轉(zhuǎn)變 4. 突然發(fā)生非常失望和非常害怕的事 社會(huì)（環(huán)境）：旅行時(shí)差、臥室光亮噪音溫度等,失眠的患病率,國(guó)內(nèi)2002年調(diào)查 17.4%的被調(diào)查者應(yīng)該被歸為“懷疑失眠”， 28%應(yīng)該被歸為“失眠”， 兩者加起來(lái)的比例高達(dá)45%。,日本：均約為20% 英國(guó)：約25%,德國(guó)：有8的人有嚴(yán)重的慢性失眠； 法國(guó)：根據(jù)Quara-Salva等的報(bào)告， 約有48的人有睡眠障礙。,失眠對(duì)人的影響,警覺(jué)性和注意力受損（注意力減退 思考困難 反映遲鈍） 易出現(xiàn)精神和心理障礙（精神萎靡 情緒低落或焦躁） 與軀體癥狀密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為情緒心理癥狀 緊張性頭痛 腸胃問(wèn)題 非特異性疼痛 過(guò)敏反應(yīng),失眠治療原則,講究睡眠衛(wèi)生 檢查和治療原發(fā)疾病 心理或行為治療 合理使用安眠藥,治療目的,消除潛在問(wèn)題 去除誘發(fā)因數(shù) 提高生活質(zhì)量 預(yù)防從一過(guò)性或短期失眠發(fā)展成慢性失眠,失眠的心理和行為治療,自我積極的暗示 松弛