臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證一.ppt

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,林昌松,金匱教研室,1、本篇屬于全書概論性質(zhì)，具綱領(lǐng)性意義。 2、臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證含義： （1）一臟有病，可傳變它臟；經(jīng)絡(luò)受邪，可傳入臟腑； （2）“先后”二字提示需注意臟腑經(jīng)絡(luò)先后病的傳變規(guī)律。 （3）臨床可根據(jù)病人脈證，推斷臟腑病變及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。,概述,3、內(nèi)容： 包括對(duì)雜病產(chǎn)生的病因病機(jī)、辨證方法、治療原則、預(yù)防、護(hù)理和預(yù)后。,4、重點(diǎn)： （1）掌握疾病產(chǎn)生的條件：正氣強(qiáng)弱對(duì)疾病的重要性。 （2）掌握治療原則。 （3）熟悉治未病的精神。 （4）了解四診的方法。,原文學(xué)習(xí),一、發(fā)病、病因與疾病分類 條文（2上、8、13）,條文（2上段） ：夫人稟五常，以此詳之，病由都盡。,提要說明疾病發(fā)生的原因和病因分類。,釋義 1正常氣候能養(yǎng)人，不正常氣候能致病。,人因風(fēng)氣生長,風(fēng)氣,春溫夏熱 促進(jìn)萬物,正常氣候,秋涼冬寒 生長收藏,應(yīng)溫反涼,異常 氣候,應(yīng)涼反溫,亦能害 萬物,如水,能浮,亦能覆,舟,2正虛是發(fā)病主因，邪氣是致病條件。,健康正氣戰(zhàn)勝邪氣五臟元真通暢，人即安和。,疾病邪氣戰(zhàn)勝正氣客氣邪風(fēng)，中人多病。,3發(fā)病原因： 內(nèi)因：經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，內(nèi)所因也。 外因：四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。 不內(nèi)不外：房室、金刃、蟲獸所傷。,張仲景與陳無擇三因?qū)W說比較,條文（8）,提要論述節(jié)令與氣候應(yīng)該相適應(yīng)，太過不及，都會(huì)引起疾病的發(fā)生。,反常氣候有四種情況： 1未至而至：未到雨水節(jié)，天氣溫和。 2至而未至：已到雨水節(jié)，天氣尚未溫和。 3至而不去：已到雨水節(jié)，而天氣仍然嚴(yán)寒不解。 4至而太過：已交雨水節(jié)，而天氣溫?zé)崛缡⑾奈辶聲r(shí)。 非其時(shí)而有其氣，易釀成六淫外感時(shí)病流行。,從上可知，疾病發(fā)生的原因： 反常氣候（六淫）+正氣虛弱疾?。?房室、金刃、蟲獸所傷。,條文（13）下段：,提要五邪的特性及傷人的規(guī)律。,二、病機(jī),條文（10）： 提要通過論述厥陽獨(dú)行的病機(jī)，說明陰陽失去平衡是雜病發(fā)生的基本病機(jī)。,相互資生 二者 相互消長 正常 陽上行，有陰以潛則升極而降 升降 動(dòng)態(tài)平衡。 陰下行，有陽以煦則降極而升,陰氣衰竭-無陰 肝陽上亢，面赤眩暈跌倒。 厥陽 異常 產(chǎn)婦出血過多，大汗昏倒。 獨(dú)行 陽氣失去依附-有陽 吐衄下血過多，大汗昏倒。,三、診斷 （一）望診（條文3、5、6） 條文（3）： 提要通過望鼻面部氣色診察疾病和判斷預(yù)后。,1望鼻頭： 腹中痛-肝木乘脾土。 青 鼻頭色 苦冷者死-脾陽衰敗，陰寒內(nèi)盛。 微黑-有水氣（水勝侮土）。,2望面部： 胸上有寒（脾虛飲停不化）-其色淡黃。 色黃 便難（濕熱互結(jié)，脾氣郁滯）-其色鮮明。 亡血（色不榮于面）-面色蒼白。 色白 面色 微赤（陰虛陽浮欲脫）-死。 色黑（下元虧損）-為勞。 色青（血脈凝滯）-為痛。 色赤（風(fēng)熱上擾）-為風(fēng)。 色鮮明者（水飲上泛于面）-有留飲。,3望目： 其目正圓者（風(fēng)熱強(qiáng)盛，臟氣已絕）-痙，不治。,條文（5）： 提要觀察呼吸與形態(tài)來辨別病情、病位。 實(shí)-心中堅(jiān)（實(shí)邪壅塞在胸，肺氣不宣）。 搖肩 呼吸 虛-肺腎兩虛，腎不納氣。 引胸中上氣者-咳（痰阻氣道，肺氣不宣）-實(shí)證。 張口短氣-肺痿唾沫（肺痿證：咳吐濁唾涎沫）-虛證。,條文（6）： 提要從呼吸形態(tài)來辨別病位的上中下，病情的虛實(shí)和預(yù)后。 實(shí)證-當(dāng)下之則愈。 吸而微數(shù)-病在中焦 虛證不治-邪實(shí)正虛，不 任攻下。 吸氣 吸促 -上焦-肺氣虛衰 呼吸 皆難治。 吸遠(yuǎn) -下焦-腎氣虛衰 呼吸動(dòng)搖振振者-不治（虛弱已甚，氣盛而形衰，形 氣不能相保的危候。）,（二）聞診,條文（4）： 提要聞診的臨床應(yīng)用。,病位-骨節(jié)間病。 寂寂然喜驚呼 病理-肝腎不足，感受風(fēng)寒濕邪，流 注筋骨關(guān)節(jié)，不動(dòng)則痛微而聲 寂然，動(dòng)則痛劇而驚呼。 病位-心膈間病。 語聲 喑喑然不徹 病理-痰飲停于胸膈，阻塞氣道，語 聲低而不能暢達(dá)。 病位-頭中病。 啾啾然細(xì)而長 病理-頭痛惡聞巨響，高聲則震動(dòng)愈劇。,（三）切診（條文9、7）,條文（9）： 提要同一脈象，所見部位不同，主病亦異。 寸 寸脈?。ù鐚訇栔鞅恚?病邪在表 口 脈 尺脈?。ǔ咧骼锂?dāng)沉）-腎精虧損，腎陽外?。貉幢?強(qiáng)不能行（腎虛精髓不充）， 必短氣而極也（腎不納氣）。,條文（7）： 提要切脈、望色應(yīng)與四時(shí)結(jié)合。 春-肝旺脈弦-色青 四時(shí)色脈與 夏-心旺脈洪-色赤 氣候相合 秋-肺旺脈毛-色白 冬-腎旺脈沉-色黑 春-應(yīng)弦反毛-色青反白 非其 四時(shí)色脈與 夏-應(yīng)洪反沉-色赤反黑 時(shí)色 氣候不相合 秋-應(yīng)毛反洪-色白反赤 脈皆 （相克） 冬-應(yīng)沉反緩-色黑反黃 當(dāng)病,正常無病,（四）預(yù)后（條文11、12）,條文（11）： 提要論述卒厥的病機(jī)及預(yù)后。 1卒厥的病機(jī)和轉(zhuǎn)歸： 2何謂“入臟即死，入腑即愈”？,沉-血實(shí) “血之與氣，并走于上，則為大厥?！?脈 大-邪盛 素問調(diào)經(jīng)論 證候 滑-氣實(shí) 卒厥-實(shí)氣相搏，逆亂于上。 唇口青-邪氣內(nèi)閉，氣血凝滯 入臟 死（預(yù)后差） 身冷-陽氣渙散 預(yù)后 身和-氣還血行 入腑 邪氣外泄-愈 汗自出（微汗出）-陽氣外達(dá),條文（12）： 提要承上條論脈說，以浸淫瘡為例，說明“入臟即死，入腑即愈”的道理。,入臟-正氣不返-死。 卒厥-脈脫（邪閉更甚） 入腑-氣閉復(fù)通-愈。 預(yù)后 從口流向四肢（向表）-病在外-可治 “非為 浸淫瘡 （向表） 一病， 從四肢流來入口-病入里-不可治 百病皆 （向里） 然?！?四、治則及預(yù)防 （條文1，2下，14，15，17，16）,條文（1）： 提要從整體觀念出發(fā)，論述雜病的一般治療原則。 1臟病邪實(shí)的治療原則：治未病。,五臟生理：相互資生，相互制約。 理論依據(jù) 五臟病理：相互影響，相互傳變。 治 上工：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾-肝 未 肝實(shí)脾虛 實(shí)脾虛可傳變，宜治肝實(shí)脾，如逍遙散。 病 方 中工：見肝之病，不曉相傳，不解實(shí)脾， 法 惟治肝也。 肝實(shí)脾不虛：瀉肝即可-四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。,2雜病臟虛證的治療原則。 補(bǔ)用酸-酸能養(yǎng)肝。 此治肝補(bǔ)脾 肝虛證 助用焦苦-（入心）子能令母實(shí)。 之要妙也。 夫肝 益用甘味之藥調(diào)之-（入脾）緩 肝虛則用此 之病 肝和中。 法。 肝實(shí)證-實(shí)則不再用之。,*可見，五臟虛證的治療應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)法，可從三方面著手： 一是以本臟之味藥直接入本宮； 二是根據(jù)子能令母實(shí)的道理，補(bǔ)益相生的臟腑； 三是調(diào)補(bǔ)相克的臟腑，使受克的臟腑功能旺盛之后，間接補(bǔ)益本臟。 3雜病總的治療原則：不要“虛虛實(shí)實(shí)”，應(yīng)當(dāng)“補(bǔ)不足，損有余”。,條文（2）下段： 提要論述未病先防，有病早治的重要性。 1養(yǎng)慎以祛病，早治以杜漸。,內(nèi)養(yǎng)正氣-房室勿令竭乏，飲食節(jié)其 冷熱苦酸辛甘。 預(yù)防 外慎風(fēng)寒-不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，衣服 養(yǎng)生 適寒溫。 防病 避免外傷-無犯王法，蟲獸災(zāi)傷。 四肢才覺重滯-即導(dǎo)引、吐納、針灸、 早治 膏摩，勿令九竅閉塞。 適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。,2“腠理”為抗御病邪的主要屏障。 腠理為三焦所主，與皮膚臟腑關(guān)系密切，具有滲泄體液，流通氣血的作用，有抗御外邪內(nèi)侵的功能。,條文（14）： 提要表里同病，急者先治的原則。,續(xù)得下利清谷不止-里氣虛寒 急當(dāng)救里。 ?。ū碜C）， 身體疼痛-表證不甚 醫(yī)下之（誤治） 后身體疼痛-表證仍在 急當(dāng)救表。 清便自調(diào)-里和,*表里同病的治法有三： 先表后里，為常法； 表里同治； 先里后表，為變法。,條文（15）： 提要新舊同病，應(yīng)先治新病的原則。,新病急，傳變快，危險(xiǎn)多。 當(dāng)先治其卒病 急者治其標(biāo)。 痼疾+卒病 久病緩，傳變慢，危險(xiǎn)少。 后乃治其痼疾 緩者治其本。,新病影響舊病，治療新病又當(dāng)顧及舊??； 先治新病，用藥時(shí)也要考慮舊病及病人體質(zhì)。,條文（17）： 提要治療雜病應(yīng)抓住病情的關(guān)鍵，審因論治。 必伏其所主 欲祛邪，先求因 夫諸病 而先其所因 在臟 當(dāng)隨其所得 熱與水結(jié)-豬苓湯 欲攻之 邪入里必有據(jù) 例 熱與食結(jié)-承氣湯 而攻之 熱與血結(jié)-