乙肝治療有終點(diǎn)嗎？ .doc

乙肝治療有終點(diǎn)嗎？gan日inglunian論壇乙肝治療有終點(diǎn)嗎l尚佳(河南省人民醫(yī)院傳染科)乙肝治療終點(diǎn)在哪里根據(jù)2009年easl肝病指南,乙肝治療終點(diǎn)可以分為3個(gè)層次,這就好比是三級(jí)臺(tái)階.最容易登上的是第一級(jí)臺(tái)階,也就是基本的治療終點(diǎn),rphbvdna檢測(cè)不到.不論是e抗原陽性(俗稱大三陽)還是e抗原陰性(俗稱小三陽)的乙肝患者,都必須要實(shí)現(xiàn)hbvdna檢測(cè)不到,這是一個(gè)最基本的前提.因?yàn)椴《静攀且腋蔚脑獌?只有迅速將乙肝病毒載量降到最低點(diǎn),才能夠減輕對(duì)肝細(xì)胞的損害.這個(gè)終點(diǎn)相對(duì)來說比較容易實(shí)現(xiàn).目前的抗病毒藥,不管是核昔(酸)類似物或者干擾素,都有相當(dāng)比例的患者可以達(dá)到這個(gè)終點(diǎn).接下來是第二級(jí)臺(tái)階,即滿意的治療終點(diǎn),就是對(duì)于e抗原陽性的患者,要使e抗原發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換,即e抗原檢測(cè)不到,e抗體成為陽性.這意味著達(dá)到此終點(diǎn)的患者體內(nèi)病毒停止復(fù)制或很少復(fù)制,肝病進(jìn)展也基本停止,原有的肝損害逐漸恢復(fù).通過合理的抗病毒治療,也會(huì)有相當(dāng)一部分患者能夠?qū)崿F(xiàn)此目標(biāo).對(duì)于e抗原陽性的大三陽患者而言,這是實(shí)現(xiàn)有限治療的關(guān)鍵一步.最高級(jí)臺(tái)階相當(dāng)于理想的治療終點(diǎn),就是要實(shí)現(xiàn)表面抗原30孵111:i=2011年第2期的轉(zhuǎn)陰或者表面抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換.所謂血清學(xué)轉(zhuǎn)換就是表面抗原檢測(cè)不到了,而出現(xiàn)了表面抗體.在實(shí)際治療過程中,僅有很少比例的患者能達(dá)到這個(gè)終點(diǎn),這是因?yàn)橐腋尾《綾ccdna牢牢地扎根在肝細(xì)胞核中,很難被清除.所以要達(dá)到這個(gè)終點(diǎn),是件非常難的事.目前還沒有一種抗病毒藥物能顯著地提高表面抗原的陰轉(zhuǎn)率.如何達(dá)到治療終點(diǎn)各類抗病毒藥物是我們對(duì)付乙肝病毒最有力的武器,要想擊退病毒(基本治療終點(diǎn)),我們要選什么武器呢?臨床證據(jù)已經(jīng)表明,對(duì)付病毒,火力最強(qiáng)的當(dāng)屬替比夫定和恩替卡韋.以替比夫定為例,e抗原陽性患者治療1年后有67%的患者可以達(dá)到dna檢測(cè)不到,e抗原陰性的患者治療1年后有88%的患者可以達(dá)到dna檢測(cè)不到.達(dá)到滿意的治療終點(diǎn)有兩種手段,一種通過干擾素治療達(dá)到的,一種通過核苷(酸)類似物治療達(dá)到的.除了干擾素外,在4種核苷(酸)類抗病毒藥中,替比夫定在e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換方面具有顯著優(yōu)勢(shì),globe研究顯示替比夫定治療4年,患者累計(jì)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為54%.替比夫定不僅提供高的hbeag血清學(xué)轉(zhuǎn)換,而且相比其他核苷類似物能更快達(dá)到滿意終點(diǎn).達(dá)到終點(diǎn)后的治療療程有多長(zhǎng)正因?yàn)橛辛松鲜鼋K點(diǎn),乙肝治療不再是遙遙無期.那么這條治療之路到底需要走多久呢?以e抗原陽性的大三陽患者為例,如果是服用核苷類似物治療的話,治療1年后如果轉(zhuǎn)氨酶正常,hbvdna檢測(cè)不到,并且發(fā)生了e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換(即雙達(dá)標(biāo)),再繼續(xù)服藥,每3個(gè)月至半年檢測(cè)1次,保持以上療效1年者,就可以停藥,總療程至少是2年.抗病毒藥物替比夫定由于具有強(qiáng)效抑制病毒dna和高e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率的雙重優(yōu)勢(shì),因此極大地幫助更多的患者盡早實(shí)現(xiàn)停藥目標(biāo).而對(duì)于e抗原陰性的小三陽患者,由于不存在e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的問題,因此他們必須要達(dá)到基本治療終點(diǎn).這些患者在治療1年后如果alt正常,hbvdna監(jiān)測(cè)