乳腺癌放射治療的研究進展.doc

乳腺癌放射治療的研究進展?3998?乳腺癌放射治療的研究進展藍川(廣西河池市人民醫(yī)院,廣西河池547000)關鍵詞乳腺癌;放射治療乳腺癌是女性最常見的發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一,嚴重威脅著女性的健康.在美國一直處于女性癌癥的首位,約12%的女性在有生之年患有乳腺癌j.隨著我國人民生活水平的不斷提高,乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢,在北京,上海,天津等大城市乳腺癌的發(fā)病率一直處于女性癌癥發(fā)病率的第一位j.乳腺癌患者死亡的主要原因在于乳腺癌的復發(fā)轉移,腫瘤細胞進入血液循環(huán)是其轉移灶形成的基礎.目前,乳腺癌的治療以綜合治療為主,外科治療有著重要作用,呈現(xiàn)手術微創(chuàng)化,輔助治療日益受到重視.乳腺癌術后放療可提高局部控制率與降低死亡率,放射治療已成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分,作為根治性治療手段與保留乳房手術相結合,是保留乳房的功能保全性手術術后主流治療方法,特別對于晚期乳腺癌姑息治療,能夠降低乳腺癌胸壁及區(qū)域淋巴結復發(fā),改善預后.隨著乳腺癌綜合治療手段中放療價值的體現(xiàn),放射治療的理念,原則,治療技術等諸方面的不斷變化,筆者將近年乳腺癌術后放射治療研究現(xiàn)狀綜述如下1放射治療在乳腺癌治療中的價值近年來,保留乳房的功能保全性手術加放療已經成為目前乳腺癌治療的主流方法之一.放射治療作為根治性治療手段與保留乳房手術相結合,其療效與根治性手術相似.保乳治療是基于早期乳腺癌或局部晚期乳腺癌在輔助化療后進行局部切除輔以術后放療及化療的一個治療策略.乳腺癌術后輔助化療的發(fā)展,使乳腺癌的療效得到了顯著提高.有研究報道,i期和期乳腺癌接受保留乳房手術及術后輔助放射治療的10年生存率達70%80%j.在局部區(qū)域復發(fā)的乳腺癌患者行放射治療,遠處轉移的姑息減輕癥狀放射治療能有較好的臨床效果.有研究顯示,以,期乳腺癌患者作為研究對象,予以術后放療,能夠顯著降低,期乳腺癌的淋巴結轉移率j.2乳腺癌術后放射治療的適應證隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,對腫瘤病理,生物學特性研究的深入,乳腺癌放射物理與放射生物學的研究進展,乳腺癌術后放射治療的適應證也不斷成為關注的焦點.目前,保乳治療主要應用于臨床i期和期乳腺癌患者j,因保乳術屬區(qū)域性手術,因乳腺癌生物學特征,其保乳治療需與術后放射治療相結合,術式主要包括保乳手術腫瘤局部切除+腋窩淋巴結清掃和術后全乳腺+瘤床+淋巴引流區(qū)照射.多數學者對有4個及以上腋窩淋巴結轉移認為是術后放射治療的指征;對于吉林醫(yī)學2011年7月第32卷第19期?綜述?原發(fā)腫瘤位于內象限或中央區(qū),無腋窩淋巴結腫大的患者,可僅行內乳區(qū)照射;對于腋窩清掃不徹底,或有淋巴結外侵犯,淋巴結融合或與周圍組織黏連固定時,應照射全腋窩;對于直徑>5em的原發(fā)腫瘤,且有黏連,固定,侵犯胸壁及皮膚者應行胸壁放射治療.3乳腺癌保留乳房術后的放射治療保乳術后放射治療的綜合治療模式已成為發(fā)達國家治療乳腺癌的主流手術,是早期乳腺癌的標準治療方法之一.schnitt等對單純保乳手術不予以放療可行性的前瞻性研究,結果顯示迪歐入組病例隨訪66個月,其局部復發(fā)率達20%,研究認為對于早期腫瘤患者保乳術后不進行放療其局部復發(fā)率仍較高.vemnesi等研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者局部復發(fā)有80%一85%出現(xiàn)在原發(fā)腫瘤附近,故而全乳放療后瘤床劑量的追加不可忽視j.乳腺癌保乳術后放射治療對腫瘤局部控制的影響已經明確,術后放射治療對乳腺癌患者復發(fā)率降低約70%.孔飛等采用回顧性分析接受乳腺癌保乳術的96例患者的臨床資料,全部患者均行包括原發(fā)灶腫塊在內的象限切除,術中病理證實為原位癌者不行腋窩淋巴結清除術,伴有早期浸潤或浸潤癌患者行腋窩淋巴結清除術,術后患者行caf方案化療6個周期,化療后全乳腺放療總量4550gy,1.82.0cy/次,局部瘤床再加量1016gy,療程24周.結果顯示,隨訪6個月,生存率為100%,局部復發(fā)率為4.1%,研究證實乳腺癌保乳術后化放療患者生存率高,降低局部復發(fā)率,使患者的生存質量提高-9j.李全福等通過np方案聯(lián)合不同間隔時間放療對乳腺癌mcf一7細胞凋亡影響的研究,采用流式細胞儀技術定性定量研究np方案聯(lián)合不同間隔時問放療對人乳腺癌mcf一7細胞凋亡的影響,并觀察np方案作用后不同時間周期阻滯情況,結果顯示,mcf一7細胞單獨np方案化療組或放化聯(lián)合作用組均可誘導細胞凋亡,隨時間增加呈不可逆轉增加,放化療組凋亡指數明顯高于單獨化療組(p<0.05),研究表明,化放不同間隔組凋亡指數隨間隔時間延長而增加,間隔72h達到峰值.呂國慶等通過對156例,期乳腺癌患者,根據放射治療方式不同,分為常規(guī)放療組全程電子線照射50gy/25f;常規(guī)+調強放療組電子線照射32gy/16f,調強照射18gy/9f;常規(guī)+適形放療組電子線照射32gy/16f,適形照射18gy/9f.結果顯示,三種放療方式照射胸壁,鎖骨上區(qū),放射性肺損傷,遠處轉移情況比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05),常規(guī)放療組與常規(guī)+調強放療組比較,放射性肺損傷比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05),研究認為,調強放療能使高劑量分布與靶區(qū)形狀一致,且能在提高靶吉林醫(yī)學2011年7月第32卷第19期區(qū)劑量同時,有效保護正常肺組織,嚴格控制并降低肺的受照劑量.4乳腺癌術后放射治療技術術中電子線放療能直視下定義瘤床區(qū),減少了治療體積和正常組織受照劑量.術中進行放射治療可通過手術移動或擋鉛或合適電子線能量避免正常組織受到照射,而瘤床區(qū)達到較高劑量,能解決術后放射治療對瘤床區(qū)補量不確定性,使瘤床區(qū)的遺漏減少;同時還能減少皮膚表面劑量,減少皮膚,乳腺,肺等的照射體積,縮短療程.lemanski等總結5o例術中電子線放療10gy聯(lián)合術后全乳腺外放療50gy,復發(fā)率為4%,生存率為90%,元病生存率為84%,晚期瘤床區(qū)纖維化發(fā)生率為12%,術后美容效果及生存質量均達到優(yōu)或良.許曉峰等對9例乳腺癌保乳手術后患者及13例患者分別實施三維適形放療及常規(guī)放療,結果顯示,平均隨訪11個月,全部病例無1例出現(xiàn)局部復發(fā);三維適形放療組6例發(fā)生i級放射性皮膚損傷,2例發(fā)生級放射性皮膚損傷,無1例發(fā)生i級放射性肺炎;常規(guī)放療組9例發(fā)生i級放射性皮膚損傷,1例發(fā)生級放射性皮膚損傷,1例發(fā)生i級放射性肺炎,研究表明三維適形放療與常規(guī)放療的近期療效與美容效果相當,在布野的精確性及乳腺靶區(qū)劑量分布的均勻性,肺組織和心臟的保護方面優(yōu)于常規(guī)放療.總之,乳腺癌保乳治療后的存活率與患者年齡,腫瘤發(fā)生位置,腫瘤大小,腋窩淋巴結轉移數量,腫瘤病理類型,孕激素,雌激素受體狀態(tài),治療手段等臨床及病理因素有關.近年來,隨著放射治療技術的發(fā)展,放療在乳腺癌治療中的作用和地位也隨之發(fā)生較大的變革.放療作為根治性治療手段與保留乳房手術相結合,成為晚期乳腺癌姑息治療的主要手段,能夠減少局部復發(fā)率,降低淋巴結轉移率,提高患者生存率和生活質量.5參考文獻1ottosj,fracheboudj,loomancw,eta1.initiationofpopulationbasedmammographyscreeningindutchmnnicipaliticesandeffectonbreastcancermortality:asystematicreviewj.lancet,2003,361(9367):1411.2楊玲,李連弟,陳育德,等.中國乳腺癌發(fā)病死亡趨勢的估計與預測j.中華腫瘤雜志,2006,28(6):438.3李濟培,梁平.乳腺癌術后放療的進展j.檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(12):1005.4佟仲生,李淑芬.乳腺癌術后輔助化療的進展j.中國腫瘤臨床,2007,34(13):772.5于世英.放療在乳腺癌治療中的作用j.臨床外科雜志,2000,8(5):261.6裘國勤,陸小萍,陳秀勇.期乳腺癌術后放療探討j.實用腫瘤雜志,2000,15(1):41.7王斌梁,曾昭沖,劉娟,等.乳腺癌保乳術后的放療技術和適應證j.中國臨床醫(yī)學,2010,17(2):288.8veronesiu,mambinie,mafianil,eta1.radiotherapyaf-terbreastconservingsurgeryinsmm1breastcarcinoma:longtermresultsofarandomizedtrialj.annoneol,2001,12(7):997.9孔飛,蔡白振,符強,等.乳腺癌保乳術后化放療臨床觀察j.山東醫(yī)藥,2010,50(40):54.10李全福,金高娃.np方案聯(lián)合不同間隔時間放療對乳腺癌mcf一7細胞凋亡影響的研究j.中國腫瘤防治雜志,2008,15(6):408.11呂國慶,吳恒,張雨潔.,期乳腺癌術后三種放療方式對肺損傷的研究j.吉林醫(yī)學,2010,31(27):4661.12lemanskic,azliad,thezanass,eta1.intraoperativeradiotherapysirenaboostforearlybreastcancer:longterraclini-?calandcosmeticresultsj.hatjradiatoncolbiolphys,2006,64(23):1410.13許曉峰,陸鋼,李碩,等.乳腺癌保乳術后三維適形放療與常規(guī)放療的對比研究j.中國臨床實用醫(yī)學,2009,3(7):】7.收稿日期:20110315編校:徐強吉林醫(yī)學雜志征訂啟事吉林醫(yī)學雜志是綜合性醫(yī)學學術性期刊,主要反映吉林省醫(yī)學科研成果,學術水平及醫(yī)學發(fā)展動態(tài),同