甲狀腺術后患者的氣道管理.ppt

甲狀腺術后患者的氣道管理,,Company Logo,甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體。 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達18.6%，意味著每5人中就有近1人存在甲狀腺結(jié)節(jié)的問題,而甲狀腺結(jié)節(jié)患者有約三分之一是需要手術治療的。 近年來,甲狀腺疾病有明顯年輕女性化的趨勢,臨床觀察發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的發(fā)病率也在逐年上升, 是目前發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤,這些疾病已經(jīng)成為危害健康的隱形殺手?；疾≌咧?，女患者至少是男患者的三倍。,甲狀腺疾病流行病學,,Company Logo,甲狀腺簡述,是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈薄薄的一層，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，平均重量成大約20-25g，女性略大略重。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng)。血液供應主要有四條動脈，即甲狀腺上下動脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。,,Company Logo,甲狀腺簡介,甲狀腺形如“H”，或蝶形。棕紅色，分左右兩個側(cè)葉，中間以峽部相連。 在正常情況下，由于甲狀腺很小很薄，因此在頸部既看不到，也摸不到。 我們平常所說的“喉結(jié)” ，我們自己都能觸到，甲狀腺就位于“喉結(jié)”的下方約23厘米處，在吞咽東西時可隨其上下移動。,,Company Logo,有圖有真相,,Company Logo,甲狀腺的生理功能及病因,甲狀腺的主要功能：合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝。甲狀腺激素的作用有促進新陳代謝和發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；呼吸，心律加快，產(chǎn)熱增加。 病因：許多原因可以引起甲狀腺疾病，發(fā)病率最多的缺碘性甲狀腺腫主要是因環(huán)境中缺碘引起，不少甲狀腺病如甲亢及甲狀腺炎等與患者個體的免疫功能不正常和遺傳因素有關。精神因素、婦女青春期、月經(jīng)期、妊娠和絕經(jīng)期等生理改變，先天的缺陷和感染等，對某些甲狀腺疾病的發(fā)病有重要影響。少數(shù)甲狀腺疾病的病因至今還不十分清楚。,,Company Logo,甲狀腺疾病自我檢查,多數(shù)的甲狀腺病患者,沒有任何癥狀,有些只有頸部不適感。甲狀腺腫大明顯者可出現(xiàn)頸部壓迫癥狀，如憋氣、發(fā)堵等，病人可表現(xiàn)有甲狀腺功能改變，或是功能低下或是功能高亢。,,Company Logo,甲狀腺疾病分類,甲狀腺機能亢進（俗稱甲亢） 甲狀腺功能減退（俗稱甲減）,甲狀腺炎 甲狀腺腫,甲狀腺瘤 甲狀腺癌,當你感覺頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時，應想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能,當你出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進、消瘦等癥狀時，應該想到是否有甲狀腺功能亢進的可能,你發(fā)現(xiàn)有怕冷、 浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時，應該注意有無甲狀腺功能減退的可能。,切勿對號入座,一般醫(yī)生通過觸診診斷甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病多種多樣，有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者，需要進一步做些檢查，才能確定甲狀腺疾病的性質(zhì)，如抽血化驗甲狀腺功能，必要時還需做甲狀腺彩超，甚至做甲狀腺穿刺細胞學檢查。,,Company Logo,甲狀腺疾病診治,入院 完善相關檢查（抽血、胸片、心電圖、彩超、穿刺活檢）,手術 （根據(jù)快速冰凍、選擇手術方式，留置負壓引流管）,出院 （常規(guī)病例結(jié)果出來后即可辦理出院）,手術治療是公認的首選方法,甲狀腺術后引起氣道不暢的原因及護理措施,常見原因有 麻醉反應惡心嘔吐導致誤吸。 切口內(nèi)出血，形成血腫，壓迫氣管； 喉頭水腫、痰液堵塞； 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 氣管塌陷； 臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，血氧飽和度下降，甚發(fā)生窒息。如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。,患者術后返回病房后，除了最基本的生命體征的觀察外，最重要的是保持呼吸的通暢與平穩(wěn)，所以氣道管理起著舉足輕重的作用。,頸部手術，氣道管理是關鍵,術后的護理措施,一、根據(jù)不同病因?qū)ΠY處理 1.術后6小時內(nèi)去枕平臥位，如果患者惡心，嘔吐，應將患者頭部偏向一側(cè)，防止誤吸，必要時遵醫(yī)囑應用止吐藥物。 2.術后保持引流管的通暢，定時擠壓負壓引流瓶，注意觀察頸部手術切口情況，若出現(xiàn)引流不暢，或手術切口滲血、血腫，應及時通知醫(yī)師，給予換藥或切除縫線，去除血腫。,對癥處理,3.遵醫(yī)囑給予霧化吸入，加強宣教，囑患者適量多飲水，以減輕水腫，必要時應用地塞米松+糜蛋白酶給予霧化吸入,消腫并協(xié)助痰液咳出。 若患者出現(xiàn)喉鳴音，及應通知醫(yī)師，及時對癥處理，必要時氣管切開。 4.一部分巨大的甲狀腺占位術前會引起氣管偏移或壓迫氣管使其軟化，術后切除后引起氣管塌陷。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷科引起呼吸困難，即通知值班醫(yī)生，進行搶救工作。,如果以上措施均無效，應氣管插管或切開,氣管插管前應把握搶救時機，及時搶救 1.第一時間進行搶救，并通知醫(yī)師。 2.準備搶救車，負壓吸引器，氧氣，心電監(jiān)護。將備好的氣管切開搶救包。迅速建立靜脈通道。及時吸痰。 3.協(xié)助醫(yī)師進行心肺復蘇，簡易呼吸器協(xié)助呼吸時注意連接氧氣，提高搶救成功率。 4.同時通知麻醉科進行插管，卸掉病床床頭，準備足夠空間。 5.做好同病室患者及家屬的安撫工作，讓其離開病房。 6.插管后將患者轉(zhuǎn)往ICU，做好患者及其物品、藥品交接。,氣管切開是指通過外科方法形成一個長期或暫時的呼吸孔道，一般在甲狀軟骨下第二和第三或第三和第四環(huán)狀軟骨之間作橫切口，插入氣管套管形成人工氣道，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。,氣管切開,一次性氣管切開包,擴張鉗。 穿刺針，套管，空針。 導絲和推送架。 帶有孔內(nèi)芯氣管套管。 手術刀片。 皮膚擴張器。 彈力固定帶。,氣管切開前準備,操作步驟,第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位 第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰致橄逻M行。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點. 第三步：在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口。 第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。 第五步：送入導絲。 第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。 第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗。 第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內(nèi)。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。 第九步：沿導絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導絲。,1,2,3,4,5,6,8,7,氣管切開病人的護理,1.氣管切開病人一般取半臥位或仰臥位，囑其安靜休息，飲食可進流食或半流食等易消化食物。 2.設專人護理，囑清醒病人不能自行拔管；對嚴重昏迷、自殺病人、兒童、躁動病人要給予約束，以防抓脫套管引起意外。應備好急救物品，以便隨時應用。 3.因病人不能發(fā)音，護士可備紙筆讓其書寫要求，便于護患溝通。細心做好病人的生活護理，解除病人的思想負擔。 4.保證套管通暢，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物，并觀察分泌物的性質(zhì)、量、顏色及黏稠度，如分泌物黏稠，可在套管內(nèi)滴入藥物或經(jīng)套管霧化吸入，以稀釋痰液，有利于分泌物的排出，按時清洗、消毒內(nèi)套管，一般每612小時一次，分泌物多時可12小時一次，但內(nèi)套管不宜離開外套管時間過長，以免外套管被痰痂阻塞。 5.護士要經(jīng)常觀察套管系帶松緊度、牢固性，松緊度要適宜，系好后以能容納約一指為宜。,氣管切開病人的護理,6.要保持局部清潔；及時更換污染浸濕的套管墊，一般每日更換12次。但如有浸濕或污染隨時更換。 7.注意觀察病情變化，皮下有無氣腫、呼吸困難是否加重，如病人皮膚發(fā)紺、出冷汗、血壓下降等情況，應及時報告醫(yī)生并做好搶救準備，認真做好護理記錄。 8.加強口腔護理，一般每日2次。 9.保持室內(nèi)溫度、濕度，一般室內(nèi)溫度保持在20左右，濕度在6080，以利于痰液咳出。 10.堵管：病因消除，喉阻塞解除，呼吸困難好轉(zhuǎn)，病情允許拔管時，可先行堵管，做拔管準備，先行堵管24小時。堵管后應注意觀察體溫、呼吸、痰量多少，如觀察2448小時無異常可行拔管。 11.拔管后密切觀察病人體溫和呼吸，尤其是夜班更應注意觀察。發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)生，及時處理。,術后處理,1.室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮。每日更換兩層濕鹽水紗布遮蓋套管口，防止灰塵及異物吸入，防止干痂形成。 2.根據(jù)需要向氣管內(nèi)滴入抗生素、糜蛋白酶霧化吸入15分鐘，每日34次。體位不宜變動過度，翻身時，頭、頸、軀干保持在同一軸線轉(zhuǎn)動，避免套管活動或脫出造成的刺激或呼吸困難。小兒或神志不清病人有可能自行拔除套管者，要固定其手臂。 3.密切注意有無呼吸困難，呼吸次數(shù)增多和阻力增大，套管內(nèi)有無出血等，并及時尋找原因，予以處理。,4.呼吸和氣體交換量得到解決后應及早拔管，早日出院。,拔管前注意： 先用軟木塞，套管內(nèi)芯或膠布堵塞管口1/2，如無呼吸困難，可進一步堵塞2/3，直至全部堵塞12日而無呼吸困難，即可拔管。軟木塞或膠布必須用線固定在氣管套管的固定帶上，以防被吸入氣管。 如用帶氣囊的氣管套管，應先排空氣囊，再堵塞套管。 拔管前準備一套氣管切開器械，以備萬一拔管后出現(xiàn)呼吸困難時重新插管。 拔管前先吸盡氣管內(nèi)分泌物，然后松開固定帶，順套管彎度慢慢拔出。如出現(xiàn)呼吸困難，應立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需縫合傷口，可用油紗布包扎，或用蝶形膠布拉攏傷口。,,Company Logo,（五）健康指導,健康鍛煉,用藥指導,心理指導,指導復診,1.早期下床 2.頸部鍛煉 3.發(fā)音鍛煉,講解甲狀腺切除術后正確口服甲狀腺素片及鈣片的重要性，提高患者服藥依從性。,1。指導患者自我控制情緒2.講解術后治愈的可能性 3.協(xié)助患者合理安排活動與休息。,1.告知患者出院后定期復查。 2.講解術后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預防辦法。,都道天使笑容美，純潔如花，精致如花