我國精神衛(wèi)生資源現(xiàn)狀與對策.ppt

全球及我國的精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與對策,精神健康,成功履行精神功能的一種狀態(tài), 這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設性活動、維持良好的人際關系、能調整自己以適應不良環(huán)境; 個人安康、事業(yè)成功、家庭幸福、良好的人際交往、健康的社會關系所不可缺少的一部分; 是正確思考與交流、學習、情緒成熟、自尊等的動力; 是個體對社會貢獻不可缺少的要素之一。 精神健康與精神疾病并非兩個極端, 而一個連續(xù)譜, 與軀體健康區(qū)分不開。,精神障礙,是一類具有診斷意義的精神方面的問題, 特征為情緒、認知、行為等方面的改變, 伴有痛苦體驗和/或功能損害。 抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗 阿爾茨海默病有認知(特別是記憶)方面的損害 兒童注意缺陷障礙的主要特征是多動。 這些認知、情緒、行為改變使得病人感到痛苦, 功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險性,精神障礙的影響,大約25%30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診； 在美國, 每10個人中就有1個人將在其一生中可能住進精神病院, 約1/31/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。 精神障礙占整個疾病負擔 (burden of disease) 的12%以上, 超過各種癌癥的疾病負擔。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計, 非傳染性疾病占全球疾病負擔的比重日益增加, 其中, 精神障礙占全球疾病總負擔的10.5% (中低收入國家)和23.5%(高收入國家)。,精神障礙的基本類別,成年前 人格障礙(personality disorder) 精神發(fā)育遲滯(mental retardation)及其他發(fā)育障礙 兒童期精神障礙(childhood mental disorders) 成年后 器質性精神障礙(organic mental disorders) 功能性精神障礙(functional mental disorders) 精神病 (psychosis) 神經(jīng)癥 (neurosis) 與應激有關的精神障礙 (stress related disorders) 其它 (others),疾病負擔,疾病負擔由殘疾調整生命年(Disability Adjusted Life Years, DALYs)表示, DALYs指因過早死亡(years of life lost due to premature mortality, YLL)或殘疾(years lost due to disability, YLD)而喪失的健康生命年數(shù)的總和。 通過加權來表示不同疾病所致殘疾的嚴重性。例如. 精神分裂癥發(fā)病期、嚴重癡呆、全癱的加權系數(shù)為0.7-1 (0為健康, 1為死亡), 重癥抑郁、失明或截癱的加權系數(shù)為0.5-0.7。,精神神經(jīng)疾病占整個疾病負擔的百分比,主要疾病所致的疾病負擔占整個疾病負擔的百分比(以DALYs表示, 15-40歲),我國精神衛(wèi)生工作的幾件大事,1999年, WHO/北京精神衛(wèi)生高層研討會 2001年, WHO將世界衛(wèi)生日的主題定為精神衛(wèi)生; 2001年, 國家主席江澤民就重視和加強中國的精神衛(wèi)生工作, 復函WHO總干事; 2001年, 全國第三次精神衛(wèi)生會議召開; 2002年頒布中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃; 中國的精神衛(wèi)生立法正在進行。,我國精神衛(wèi)生專業(yè)機構及服務概況,機構數(shù): 總計969, 其中: 衛(wèi)生567、民政123、公安22、部隊20、企業(yè)46 、私人92、其他96; 床位: 總計16-18萬張, 平均143張/機構, 每萬人口設床1.03張, 病床平均使用率75.2%。如果按嚴重精神疾病患病率1.3%, 目前床位只能滿足1%的觀者的住院需要; 服務人員: 精神科醫(yī)師1.6-1.9萬人, 護士2.7-3.1萬人。,我國和全球精神衛(wèi)生資源比較,綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀,服務范圍廣泛: 除了精神病以外, 主要有器質性精神障礙、心身反應、神經(jīng)癥等; 就診人群心理問題比例高:1/3+軀體疾病、1/3-心理疾病、1/3與心理因素密切相關的軀體疾病;住院病人中, 焦慮抑郁約占5.8-29.5%; 首診精神疾病識別率不高, 治療措施不力; 醫(yī)學服務模式仍以生物學模式為主; 會診-聯(lián)絡咨詢工作有待加強。,綜合醫(yī)院病人常見的精神科癥狀表現(xiàn),抑郁癥狀群（最為常見） 焦慮癥狀群（常見） 植物神經(jīng)功能紊亂癥狀群（軀體癥狀/或軀體化癥狀） 急/慢性腦病綜合征 精神病性癥狀 其它：成癮藥物戒斷綜合癥、心因性障礙等。,綜合醫(yī)院中的精神科問題,在內科就診的精神疾病病人數(shù)(每1000人) 病種 平均 各類精神病 5.0 輕度精神異常 2.3 癡呆 1.4 神經(jīng)癥 88.5 人格障礙 5.5 身心疾病 29.9 伴精神疾病的器質性疾病 15.0 與精神疾病有關的疾病 48.6 所有精神疾病 139.4 社會心理問題 7.5,我國目前精神衛(wèi)生工作主要的問題,資源匱乏與分布不均 機構隸屬多樣化, 資源利用不足 以醫(yī)院為中心, 住院時間過長(平均住院日69.4%), 監(jiān)管式的住院模式占主流 社區(qū)服務、預防、康復不足(半數(shù)機構未設防治科和社區(qū)服務科) 服務人員總體不足(醫(yī)師1.6-1.9萬人, 護士2.7-3.1萬人, 本科學歷占39.2%, 無學位占72.2%), 地區(qū)間發(fā)展不平衡, 人力資源結構有待優(yōu)化、改善 獨立的精神衛(wèi)生機構體系限制了聯(lián)絡咨詢精神衛(wèi)生服務 綜合醫(yī)院的心理衛(wèi)生工作需要加強 科研、教學工作有待加強 精神衛(wèi)生知曉率較低(基本知曉率17.1%, 部分知曉率31.9%) 立法仍未完成,今后精神衛(wèi)生工作的重點,加強立法:制定國家精神衛(wèi)生政策、計劃, 精神衛(wèi)生改革應該納入大衛(wèi)生系統(tǒng)(general health care)的改革之中。健康保險不應歧視精神障礙; 服務重點向社區(qū)轉移, 建立以社區(qū)為中心, 建立三級預防系統(tǒng); 加強喚起公眾意識的教育宣傳活動, 減少對精神障礙的偏見與歧視, 增加人們對精神衛(wèi)生設施的利用, 使精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯(lián)系更深; 減少、關閉監(jiān)禁式精神病院; 加強綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務水平; 人才培養(yǎng): 精神衛(wèi)生領域的人才應包括醫(yī)學與非醫(yī)學領域的專家, 如精神病學家、臨床心理學家、精神科護士、從事精神科領域