我國(guó)精神衛(wèi)生資源現(xiàn)狀與對(duì)策.ppt

全球及我國(guó)的精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策,精神健康,成功履行精神功能的一種狀態(tài), 這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設(shè)性活動(dòng)、維持良好的人際關(guān)系、能調(diào)整自己以適應(yīng)不良環(huán)境; 個(gè)人安康、事業(yè)成功、家庭幸福、良好的人際交往、健康的社會(huì)關(guān)系所不可缺少的一部分; 是正確思考與交流、學(xué)習(xí)、情緒成熟、自尊等的動(dòng)力; 是個(gè)體對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)不可缺少的要素之一。 精神健康與精神疾病并非兩個(gè)極端, 而一個(gè)連續(xù)譜, 與軀體健康區(qū)分不開(kāi)。,精神障礙,是一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題, 特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變, 伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。 抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗(yàn) 阿爾茨海默病有認(rèn)知(特別是記憶)方面的損害 兒童注意缺陷障礙的主要特征是多動(dòng)。 這些認(rèn)知、情緒、行為改變使得病人感到痛苦, 功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險(xiǎn)性,精神障礙的影響,大約25%30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診； 在美國(guó), 每10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院, 約1/31/4的人群將因精神健康問(wèn)題尋求專業(yè)人員的幫助。 精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān) (burden of disease) 的12%以上, 超過(guò)各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì), 非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加, 其中, 精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5% (中低收入國(guó)家)和23.5%(高收入國(guó)家)。,精神障礙的基本類別,成年前 人格障礙(personality disorder) 精神發(fā)育遲滯(mental retardation)及其他發(fā)育障礙 兒童期精神障礙(childhood mental disorders) 成年后 器質(zhì)性精神障礙(organic mental disorders) 功能性精神障礙(functional mental disorders) 精神病 (psychosis) 神經(jīng)癥 (neurosis) 與應(yīng)激有關(guān)的精神障礙 (stress related disorders) 其它 (others),疾病負(fù)擔(dān),疾病負(fù)擔(dān)由殘疾調(diào)整生命年(Disability Adjusted Life Years, DALYs)表示, DALYs指因過(guò)早死亡(years of life lost due to premature mortality, YLL)或殘疾(years lost due to disability, YLD)而喪失的健康生命年數(shù)的總和。 通過(guò)加權(quán)來(lái)表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。例如. 精神分裂癥發(fā)病期、嚴(yán)重癡呆、全癱的加權(quán)系數(shù)為0.7-1 (0為健康, 1為死亡), 重癥抑郁、失明或截癱的加權(quán)系數(shù)為0.5-0.7。,精神神經(jīng)疾病占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)的百分比,主要疾病所致的疾病負(fù)擔(dān)占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)的百分比(以DALYs表示, 15-40歲),我國(guó)精神衛(wèi)生工作的幾件大事,1999年, WHO/北京精神衛(wèi)生高層研討會(huì) 2001年, WHO將世界衛(wèi)生日的主題定為精神衛(wèi)生; 2001年, 國(guó)家主席江澤民就重視和加強(qiáng)中國(guó)的精神衛(wèi)生工作, 復(fù)函WHO總干事; 2001年, 全國(guó)第三次精神衛(wèi)生會(huì)議召開(kāi); 2002年頒布中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃; 中國(guó)的精神衛(wèi)生立法正在進(jìn)行。,我國(guó)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)及服務(wù)概況,機(jī)構(gòu)數(shù): 總計(jì)969, 其中: 衛(wèi)生567、民政123、公安22、部隊(duì)20、企業(yè)46 、私人92、其他96; 床位: 總計(jì)16-18萬(wàn)張, 平均143張/機(jī)構(gòu), 每萬(wàn)人口設(shè)床1.03張, 病床平均使用率75.2%。如果按嚴(yán)重精神疾病患病率1.3%, 目前床位只能滿足1%的觀者的住院需要; 服務(wù)人員: 精神科醫(yī)師1.6-1.9萬(wàn)人, 護(hù)士2.7-3.1萬(wàn)人。,我國(guó)和全球精神衛(wèi)生資源比較,綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,服務(wù)范圍廣泛: 除了精神病以外, 主要有器質(zhì)性精神障礙、心身反應(yīng)、神經(jīng)癥等; 就診人群心理問(wèn)題比例高:1/3+軀體疾病、1/3-心理疾病、1/3與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病;住院病人中, 焦慮抑郁約占5.8-29.5%; 首診精神疾病識(shí)別率不高, 治療措施不力; 醫(yī)學(xué)服務(wù)模式仍以生物學(xué)模式為主; 會(huì)診-聯(lián)絡(luò)咨詢工作有待加強(qiáng)。,綜合醫(yī)院病人常見(jiàn)的精神科癥狀表現(xiàn),抑郁癥狀群（最為常見(jiàn)） 焦慮癥狀群（常見(jiàn)） 植物神經(jīng)功能紊亂癥狀群（軀體癥狀/或軀體化癥狀） 急/慢性腦病綜合征 精神病性癥狀 其它：成癮藥物戒斷綜合癥、心因性障礙等。,綜合醫(yī)院中的精神科問(wèn)題,在內(nèi)科就診的精神疾病病人數(shù)(每1000人) 病種 平均 各類精神病 5.0 輕度精神異常 2.3 癡呆 1.4 神經(jīng)癥 88.5 人格障礙 5.5 身心疾病 29.9 伴精神疾病的器質(zhì)性疾病 15.0 與精神疾病有關(guān)的疾病 48.6 所有精神疾病 139.4 社會(huì)心理問(wèn)題 7.5,我國(guó)目前精神衛(wèi)生工作主要的問(wèn)題,資源匱乏與分布不均 機(jī)構(gòu)隸屬多樣化, 資源利用不足 以醫(yī)院為中心, 住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(平均住院日69.4%), 監(jiān)管式的住院模式占主流 社區(qū)服務(wù)、預(yù)防、康復(fù)不足(半數(shù)機(jī)構(gòu)未設(shè)防治科和社區(qū)服務(wù)科) 服務(wù)人員總體不足(醫(yī)師1.6-1.9萬(wàn)人, 護(hù)士2.7-3.1萬(wàn)人, 本科學(xué)歷占39.2%, 無(wú)學(xué)位占72.2%), 地區(qū)間發(fā)展不平衡, 人力資源結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化、改善 獨(dú)立的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系限制了聯(lián)絡(luò)咨詢精神衛(wèi)生服務(wù) 綜合醫(yī)院的心理衛(wèi)生工作需要加強(qiáng) 科研、教學(xué)工作有待加強(qiáng) 精神衛(wèi)生知曉率較低(基本知曉率17.1%, 部分知曉率31.9%) 立法仍未完成,今后精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn),加強(qiáng)立法:制定國(guó)家精神衛(wèi)生政策、計(jì)劃, 精神衛(wèi)生改革應(yīng)該納入大衛(wèi)生系統(tǒng)(general health care)的改革之中。健康保險(xiǎn)不應(yīng)歧視精神障礙; 服務(wù)重點(diǎn)向社區(qū)轉(zhuǎn)移, 建立以社區(qū)為中心, 建立三級(jí)預(yù)防系統(tǒng); 加強(qiáng)喚起公眾意識(shí)的教育宣傳活動(dòng), 減少對(duì)精神障礙的偏見(jiàn)與歧視, 增加人們對(duì)精神衛(wèi)生設(shè)施的利用, 使精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯(lián)系更深; 減少、關(guān)閉監(jiān)禁式精神病院; 加強(qiáng)綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)水平; 人才培養(yǎng): 精神衛(wèi)生領(lǐng)域的人才應(yīng)包括醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家, 如精神病學(xué)家、臨床心理學(xué)家、精神科護(hù)士、從事精神科領(lǐng)域