中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)教學(xué)課件緒論1.ppt

中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué),安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科教研室,教學(xué)目的,通過(guò)本課教學(xué)，使學(xué)生了解外科學(xué)的范疇、發(fā)展歷史，中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵，基本學(xué)習(xí)方法。鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新祖國(guó)醫(yī)學(xué)，勇攀醫(yī)學(xué)高峰。,教學(xué)分級(jí)及要求,熟悉：中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵，中西 醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的基本學(xué)習(xí)方法 了解：外科學(xué)的范疇及發(fā)展史,教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn),教學(xué)重點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的基本學(xué)習(xí)方法 教學(xué)難點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵,第一章 緒 論,一、教學(xué)內(nèi)容 二、具體教學(xué)方案,一、教學(xué)內(nèi)容,1.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的內(nèi)容及范圍 2.外科學(xué)的發(fā)展史 3.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科發(fā)展概況 4.如何學(xué)好外科學(xué) 5.小結(jié)與復(fù)習(xí),二、具體教學(xué)方案 （一）中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的內(nèi)容及范圍,一般以手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對(duì)象。 外科學(xué)是一門(mén)科學(xué)、技術(shù)和藝術(shù)綜合的學(xué)科。手術(shù)操作與腦力勞動(dòng)的高度結(jié)合。 外科醫(yī)生不僅應(yīng)具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要掌握熟練的操作。,周禮天官篇“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊。” （注：劀gu刮去） 把當(dāng)時(shí)的醫(yī)生分為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)和獸醫(yī)四大類(lèi)，其中瘍醫(yī)即是外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。,英文“surgery”來(lái)自拉丁文“chiurgia”，其字源是希臘文“cheir”（手）和“ergon”（工作），反映早期外科依靠換藥、手術(shù)、手法進(jìn)行治療。,1、傳統(tǒng)中醫(yī)外科研究的范圍 主要包括生于人體體表的疾病，如外傷、瘡瘍、癌瘤、乳房病，皮膚和肛腸疾病等。,2、現(xiàn)代外科研究的范圍,損傷 感染 腫瘤 畸形 其它性質(zhì)的疾?。航Y(jié)石、器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌疾病,（二）外科學(xué)的發(fā)展史,醫(yī)學(xué)的演進(jìn)與社會(huì)文化科學(xué)等密切相關(guān)，四大文明古國(guó)：埃及、巴比倫、印度和中國(guó)。 中醫(yī)外科形成在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代。目前發(fā)現(xiàn)最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)五十二病方記載了感染、創(chuàng)傷、凍瘡、諸蟲(chóng)咬傷、痔漏、腫瘤等多種外科病。并介紹了割治、外敷治療痔瘡，用探針檢查痔瘡的方法。,中醫(yī)外科是中醫(yī)學(xué)的一部分，其內(nèi)容包括了外科、骨傷科、耳鼻喉眼、口腔、痔、皮膚等學(xué)科的內(nèi)容，有豐富的經(jīng)驗(yàn)。,漢唐時(shí)代,中醫(yī)外科走在世界前列 漢代華佗 -隋朝，巢元方的諸病源候論 -唐朝，孫思邈的千金方 清末，尤其是鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，由于閉關(guān)自守，中醫(yī)外科整體水平明顯落后。 1840年前后，現(xiàn)代外科先后解決了感染、出血、疼痛三大問(wèn)題 -進(jìn)入21世紀(jì)，微創(chuàng)手術(shù)又使外科水平前進(jìn)了一大步 。,外科學(xué)的發(fā)展史,3、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科發(fā)展概況,2、現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展史,1、中醫(yī)外科發(fā)展史,1、中醫(yī)外科發(fā)展史,（一）起源階段：原始社會(huì)的生活和生產(chǎn)活動(dòng)中。,殷墟甲骨,商周時(shí)期 1 殷墟甲骨：文疾自(鼻病)、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止(指或趾)、疥”等記載。 2 山海經(jīng)：“高氏之山其下多箴石 ”,3周禮天官篇“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊?！?（注：劀gu刮去） 把當(dāng)時(shí)的醫(yī)生分為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)和獸醫(yī)四大類(lèi)，其中瘍醫(yī)即是外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。,春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，“諸子蜂起，百家爭(zhēng)鳴”，既促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也使中醫(yī)外科治療有了很大的進(jìn)步。 這一時(shí)期初步形成中醫(yī)外科學(xué)的理論，并在治療方面有了較大的提高。,（二）形成階段： -春秋戰(zhàn)國(guó),有記載的我國(guó)第一個(gè)外科醫(yī)生是醫(yī)竘 。 春秋時(shí)期秦國(guó)名醫(yī)。甚精于外科，適有張子求療背疾，竘以外科手術(shù)療之而愈。竘且曾為宣王割痤，為惠王療痔，皆獲愈，反映當(dāng)時(shí)之外科水平。,是我國(guó)有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，論述外科疾病達(dá)30多種。 創(chuàng)造了世界上最早應(yīng)用雄黃、汞劑治療疥瘡，用毒堇治療結(jié)石痛的藥物止痛法 。注：堇jn：多年生草本植物。 首創(chuàng)酒洗傷口，開(kāi)外科消毒之源。,五十二病方,是我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部經(jīng)典著作，也為中醫(yī)外科學(xué)的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。 涉及外科疾病近30種。 最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。,黃帝內(nèi)經(jīng),東漢末年張仲景著。 創(chuàng)立六經(jīng)辨證理論體系。 首載蜜煎導(dǎo)法、坐藥法、吹耳急救法，以及對(duì)寒疝、蛔厥的診治等。,傷寒雜病論,-漢 代,1 華佗 2 金創(chuàng)瘛縱方,東漢末年外科學(xué)家，我國(guó)腹部外科手術(shù)的創(chuàng)始人。 用麻沸散給患者麻醉后進(jìn)行腹部手術(shù)，是世界醫(yī)學(xué)史上應(yīng)用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)治療的最早記錄，比西方早1600多年。,華 佗,金創(chuàng)瘈疭方 中醫(yī)外科學(xué)第一部專(zhuān)著，已失傳。 注：瘈疭chzng：同瘛疭，痙攣的癥狀。,（三）發(fā)展階段：兩晉南北朝隋唐五代時(shí)期,西晉、南北朝到隋、唐、宋、元時(shí)期，戰(zhàn)爭(zhēng)連綿不斷，客觀上增加了外科手術(shù)和外用藥物的使用機(jī)會(huì)，也使中醫(yī)外科事業(yè)得到了全面發(fā)展。,東晉葛洪編著的一部古代急診全書(shū)。 首載騎竹馬灸法及用含碘藥物海藻治“癭”。 提出用狂犬的腦組織敷貼傷口，治療或預(yù)防狂犬病發(fā)作，是免疫治療的思想萌芽，為世界首創(chuàng)。,肘后備急方,東晉劉涓子編著 鬼遺方，經(jīng)南齊龔慶宣重新編次定名為劉涓子鬼遺方。 是我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科學(xué)專(zhuān)著。 諸病源候論 隋代巢元方等集體編寫(xiě)。 是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)存最早的病因病理學(xué)專(zhuān)著。,劉涓子鬼遺方,唐代,著作備急千金藥方、千金翼方等。 首創(chuàng)用動(dòng)物的臟器或組織，治療人體相應(yīng)部位的疾病，入食動(dòng)物肝臟治療夜盲癥等。 在外治方面，發(fā)背初期用冷熨法，瘺管初期用紙捻引流等。特別是蔥管導(dǎo)尿的使用記載，比法國(guó)的橡膠管導(dǎo)尿造1200年。 外用劑型得到極大的豐富。 王燾外臺(tái)秘要載方6000余首，是外科方藥的重要參考文獻(xiàn)。,宋代,圣濟(jì)總錄記錄了“五善七惡” 太平圣惠方首載用砒劑治療痔核，提出“扶正祛邪”、“內(nèi)消”和“托里”的內(nèi)治法則。 集驗(yàn)背疽方首用金銀花或藤濃煎并加酒服治療癰疽。,金元時(shí)期,“金元四大家” 外科精義（齊德之著），全面總結(jié)了灸、針、砭鐮、溻??；靈活應(yīng)用溫通、排膿、拔毒、止痛等多種外治方法。 仙傳外科集驗(yàn)方（楊清叟著），首載癰疽有“陽(yáng)中之陰證，陰中之陽(yáng)證”。 永類(lèi)鈐方記載掛線法治療肛漏。,（四）成熟階段： -明清時(shí)期,明清時(shí)期，中醫(yī)外科學(xué)由發(fā)展走向了逐步成熟，名醫(yī)輩出，醫(yī)著浩博，百家爭(zhēng)鳴，形成了“正宗派”、”全生派“、“心得派”等中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)流派，治療上也有了極大的發(fā)展和完善。 消、托、補(bǔ)三法更臻完善，汗、下、溫、清、活血、化瘀、行氣、導(dǎo)滯、化痰、散結(jié)等法亦得到普遍應(yīng)用。,1 陳實(shí)功的外科正宗是對(duì)后世影響最大的一部中醫(yī)外科學(xué)專(zhuān)著，其“列證最詳，論治最精”。 2 汪機(jī)的外科理例提出了“治外必本諸內(nèi)”的思想，在序中指出：“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見(jiàn)于外，故以外科名之，然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎外，其如視諸掌乎?！辈?chuàng)制玉真散治療破傷風(fēng)。,明清時(shí)期著作頗多,3 吳師機(jī)的理瀹駢文該書(shū)集外治法之大成以膏藥療法為主 。 4 陳司成的霉瘡秘錄是我國(guó)第一部有關(guān)梅毒的專(zhuān)著，是世界上最早使用砷劑、汞劑來(lái)治療梅毒的記載。 5 明薛己外科樞要，記載了有關(guān)外科病的理論、經(jīng)驗(yàn)、方藥。 外科發(fā)揮記載了31類(lèi)外科疾患的驗(yàn)案 癘瘍機(jī)要是中醫(yī)學(xué)第一部關(guān)于麻風(fēng)病的專(zhuān)著。 6 清吳謙等著醫(yī)宗金鑒外科心法。,外科理例,民國(guó)時(shí)期中醫(yī)外科發(fā)展緩慢，此時(shí)的中醫(yī)外科著作雖對(duì)治療無(wú)更多的建樹(shù)，但為后來(lái)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入闡述、探明外科疾病的病因病機(jī)及治療學(xué)的微觀機(jī)制開(kāi)創(chuàng)了先河。 主要代表：,中西醫(yī)匯通派，以張錫純?yōu)榇?，用赭遂攻結(jié)湯治機(jī)械性腸梗阻，蔥白熨法治動(dòng)力性腸梗阻。 張山雷瘍科綱要結(jié)合中西醫(yī)理論闡述中醫(yī)膿瘍不痛的機(jī)制，指出“內(nèi)已成膿，而竟不痛者，瘍之變，神經(jīng)已死?！?-民國(guó)時(shí)期,2、現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展史,古代外科學(xué)（15世紀(jì)） 起源于紀(jì)前四大文明古國(guó) 黑暗的中世紀(jì)（515世紀(jì)） 教堂憎恨血液 外科學(xué)處于愚昧停滯狀態(tài) 長(zhǎng)袍外科醫(yī)師the university-educated physician 短袍子理發(fā)師外科醫(yī)師 Barber-Surgeons 理發(fā)師外科醫(yī)師同業(yè)工會(huì)（15世紀(jì)）,文藝復(fù)興時(shí)期（1619世紀(jì)初） 17世紀(jì)工業(yè)科學(xué)崛起 外科初級(jí)發(fā)展 1745年外科醫(yī)生行會(huì)成立 1800年倫敦皇家外科學(xué)院成立（喬治3世） 1843年英國(guó)皇家外科學(xué)院成立（維多利亞） 1880年美國(guó)外科協(xié)會(huì)成立,血管結(jié)扎血管tl結(jié)扎 理發(fā)師外科醫(yī)生 BarberSurgeons 15101590,血管結(jié)扎首創(chuàng)者 1552年,外科手術(shù)仍在三無(wú)下進(jìn)行 無(wú)麻醉 沸油 捆綁 無(wú)止血 膀胱截石53截肢6 無(wú)抗菌 廚房桌上動(dòng)手術(shù) 死亡率 40%60% 80%死于感染 游方醫(yī)生 術(shù)后逃逸,疼痛 出血 感染 休克 外科學(xué)發(fā)展的四大障礙 外科學(xué)發(fā)展緩慢 只能施行截肢及表淺小手術(shù),1540年 美國(guó)費(fèi)城 藝術(shù)博物館,截肢術(shù),鄉(xiāng)村牙醫(yī),Jan Victor作于1654年 荷蘭阿斯特丹,近代外科學(xué)（19世紀(jì)中葉20世紀(jì)中葉） 麻醉術(shù) 1800 笑氣(N2O) Davy 1846 乙醚 Morton 1847 氯仿 Simpson 1874 水合氯醛 ore 1887 可卡因 普魯卡因 利多卡因,笑氣（一氧化二氮） 現(xiàn)存於百色達(dá)（Bethesda) 國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館 （1830）,無(wú)菌術(shù) 1863 發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 Pasteur 1867 石炭酸消毒 Lister-抗菌外科創(chuàng)始人 1886 蒸氣滅菌 Bergmann-建立無(wú)菌技術(shù) 1889 手臂消毒 Furbringer 1890 橡皮手套 Halsted 無(wú)菌原則 1929 發(fā)現(xiàn)青霉素 Fleming,止血術(shù) 1552 血管結(jié)扎 Pare 1872 止血鉗 Wells 1873 止血帶 Esmach 1901 發(fā)現(xiàn)血型 Landsteiner 1915 間接輸血 Lewisohn,1881 Lembert吻合 胃腸吻合 Billroth 1882 膽囊切除術(shù) Langenbuch 1894 乳腺癌根治術(shù) Halsted 1898 胰十二指腸切除術(shù) Codivilla 1909 甲狀腺次全切除術(shù) Kocher 1912 血管吻合術(shù) Carrel 獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),手術(shù)操作技術(shù),局限于腹部手術(shù) 仍存禁區(qū) 器官功能衰竭 外科死亡主要原因 外科發(fā)展受到限制,3040年代 休克復(fù)蘇 輸血（二戰(zhàn)） 50年代 液體復(fù)蘇 防ARF（韓戰(zhàn)） 60年代 ARDS 傷后死亡原因 70年代 ARDS MOF（越戰(zhàn)） 呼吸機(jī) 血液透析 ICU,50年代 體外循環(huán) 心臟直視手術(shù) 60年代 顯微技術(shù) 斷肢（指）再植 5080年代 器官移植 至今778（4）萬(wàn)例次 腎（50萬(wàn)）42年 肝（9萬(wàn)）32年 肺（1萬(wàn)）14年 器官簇（1千）9年 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔,現(xiàn)代外科學(xué)的分科,按人體的部位：腹部，心胸 按人體的系統(tǒng)：骨科，泌尿外科，神經(jīng)外科，血管外科 按手術(shù)方式：整復(fù)外科，顯微外科，腔鏡外科，移植外科 按疾病性質(zhì)：腫瘤外科，急癥外科 現(xiàn)代外科學(xué)相關(guān)學(xué)科：生物醫(yī)學(xué)工程，實(shí)驗(yàn)外科，自然科學(xué)基礎(chǔ)，影像介入等,思考與提問(wèn),1、現(xiàn)代外科學(xué)的范疇與傳統(tǒng)中醫(yī)外科治療范圍的區(qū)別? 2、現(xiàn)代外科取得突破性進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與時(shí)期?,3、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科發(fā)展概況,1956年-建立中醫(yī)學(xué)院，編寫(xiě)中醫(yī)教材 1960年-我國(guó)誕生第一批中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)醫(yī)師 1980年-衛(wèi)生部提出：“中醫(yī)，西醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要大力發(fā)展，長(zhǎng)期并存” 1980年-召開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合工作代表大會(huì)，成立中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì),中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的成就 中西醫(yī)結(jié)合治療針刺麻醉的成就 中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷的成就 中西醫(yī)結(jié)合治療周?chē)艿某删?中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷的成就 中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的成就 中西醫(yī)結(jié)合治療疑難危重病癥的成就,中西醫(yī)結(jié)合治療疑難危重病癥： （1 ）“三證三法”：毒熱證和清熱解毒法，血瘀證和活血化瘀法，虛損證和扶正固本法。,(2)提出“菌毒并治”；急救中藥劑型改革，研制出大黃注射液、參脈針、參芪扶正注射液，采用五倍子、明礬等制成“消痔靈”注射液作為硬化劑治療內(nèi)痔及直腸脫垂等病癥。,(3)陽(yáng)明腑實(shí)證與血瘀狀態(tài)并存，是腹部術(shù)后的病機(jī)特點(diǎn)，活血化瘀、通里攻下、清熱解毒、補(bǔ)氣養(yǎng)血是主要治則。,創(chuàng)新理論提出,治療急腹癥-“六腑以通為用”-“通里攻下” 根據(jù)細(xì)菌感染的毒理學(xué)研究和中藥藥理學(xué)研究-提出“菌毒并治” 根據(jù)中醫(yī)藥參與綜合治療惡性腫瘤研究的成果-提出“扶正祛邪”，“增效減毒” 創(chuàng)新“辨證與辨病相結(jié)合”、“宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合”。,（三）中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵,1在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，人類(lèi)文明的一切成果，包括中藥、針灸等傳統(tǒng)方法以及現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)都可以作為現(xiàn)代中醫(yī)防治疾病的有效手段。,2中醫(yī)的概念并非僅僅是中藥或“一雙手”、“一根針”、“一把草”，更不應(yīng)是一方一藥。,3超聲波、X線、CT、心電圖、血液生化等各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)可以認(rèn)為是“四診”的延伸。 4手術(shù)歷來(lái)是中醫(yī)扶正驅(qū)邪的手段，并非西醫(yī)所獨(dú)有。,5要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，充分利用新技術(shù)。只有創(chuàng)新中醫(yī)研究領(lǐng)域，才能拓展傳統(tǒng)中醫(yī)外科診療范圍，不斷應(yīng)對(duì)新病種與醫(yī)學(xué)難題。,（四）如何學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué),1. 正確理解中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵,（1）在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用人類(lèi)文明的一切成果，有效防治外科疾病。 （2）繼承中醫(yī)外科整體辨證論治及綜合外治法特色；繼承中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥等寶貴經(jīng)驗(yàn)。 （3）以圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合處理為切入點(diǎn)，拓展對(duì)外科其他疾病如神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科、肝膽外科等的中西醫(yī)結(jié)合診療范圍，拓展中西醫(yī)結(jié)合思路。,2. 學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的方法與體會(huì),（1）牢固樹(shù)立“以病人為中心”的思想 （2）扎實(shí)的中醫(yī)基本理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本功（基本知識(shí)、基本技能和基礎(chǔ)理論）與方法。中西醫(yī)結(jié)合是在高水平、高層次的結(jié)合！西醫(yī)重在診斷（根據(jù)診斷決定治療方案），中醫(yī)則重在辯證（同病異治，異病同治）,（3）重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，勇于創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合外科的理論手術(shù)-扶正祛邪的重要手段！B超、CT、MR、心電圖等-中醫(yī)四診的延伸；調(diào)