糖尿病高血壓痛風心梗診治35幅.ppt

糖尿病的診治,1. 糖尿病的診斷分型 2. 糖尿病的慢性并發(fā)癥 3. 糖尿病的治療,內(nèi) 容,定義 糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾 病群。高血糖是由于胰島素(INS)分泌缺陷 和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外， 尚有蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常。,糖尿病診療新進展,I型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型） 常有多飲、多食、多尿、消廋較典型的三多一少癥狀 空腹血糖 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖 11.1mmol/L 或 OGTT正常上限 餐前6.9mmol/l 點 30分鐘 11.1mmol/L 60分鐘 10.5mmol/L 點 120分鐘 8.3mmol/L 點 180分鐘 6.9mmol/L 點 或OGTT的4點中有3點上述正常上限值。,診斷分型,II型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型） 部分人有三多一少癥狀，多數(shù)人無癥狀 空腹BS7.0 mmol/L或后2h血糖11.1 mmol/L 或 OGTT的4點中有3點上述正常上限值 II型糖尿病較I型多見，占90%以上，發(fā)病多數(shù) 在40歲左右，較多人肥胖體型。 可疑糖尿病 無癥狀糖耐量異常，OGTT的4點。,診斷分型,1. 糖尿病的診斷分型 2. 糖尿病的慢性并發(fā)癥 3. 糖尿病的治療,內(nèi) 容,大血管并發(fā)癥：主A、冠狀A、大腦A、腎A、肢體外周A粥樣病變。,糖尿病性腎病：腎小球微血管病變、腎A硬化 神經(jīng)系統(tǒng)病變：多發(fā)性周圍N病變、下肢對稱性 眼部病變：視網(wǎng)膜病變是微血管病變之一，可有視網(wǎng)膜出血、水腫、微血栓、視網(wǎng)膜剝離時可失明 皮膚感染：皮膚小A病變所致局部皮膚紫紺或缺血性潰瘍，尢以面部、足部多見 其他肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多見。,1. 糖尿病的診斷分型 2. 糖尿病的慢性并發(fā)癥 3. 糖尿病的治療,內(nèi) 容,五駕馬車： DM教育 飲食控制 運動療法 血糖監(jiān)測 藥物治療,基礎治療，要嚴格和長期執(zhí)行 總熱量2530千卡 脂肪：成年人0.61.0g/Kg/日 蛋白質(zhì)：成年人0.81.2g/Kg/日 糖占總熱卡5060% 蛋白質(zhì)占總熱卡1215% 脂肪占總熱卡3035%。,飲食治療,藥物治療,1. 磺脲類：直接刺激胰島B細胞釋放胰島素，如 D860 0.5g/片、優(yōu)降糖 510 mg /日、達美 康80240mg/日、美吡噠 510mg/日、瑞 易寧510mg/日。 副作用：低血糖反應、消化道反應、造血系統(tǒng) 反應：再障、溶貧。,2. 雙胍類：抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收，如 二甲雙胍 0.5 tid、格華止 0.5 tid或 0.85 Bid、 苯乙雙胍（降糖靈）50mg tid。 3.葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平（阿卡波糖） 50mg tid 延緩葡萄糖和果糖的吸收，降低餐 后血糖高峰。,藥物治療,4. 胰島素治療,適應癥 1I型糖尿病 II型糖尿病，經(jīng)飲食控制及口服降糖藥治療 未獲良好控制者 糖尿病者合并急性代謝紊亂、酮癥酸中毒和 高滲性昏迷 合并重癥感染或并發(fā)進行性視網(wǎng)膜病變、神 經(jīng)病變、腎小球硬化癥或并發(fā)AMI、 腦卒中等急性疾病 伴有外科病的大手術前后、妊娠、分娩 營養(yǎng)不良相關糖尿病,4. 胰島素治療,胰島素的劑型 速效：普通正規(guī)胰島素0.30.4u/kg， 30分鐘起 效，24h高峰，持續(xù)68h； 諾和靈30R（短效30%，中效70%） 1/2h起效，最 大作用時間28h，持續(xù)作用時間24h。諾 和靈R（中性可溶性人胰島素）（短效）； 諾和靈N（中性低精蛋白鋅人胰島素）（中 效） 1.5h起效，最大作用412h，持續(xù)24h。 優(yōu)泌林R（中性可溶性短效胰島素）1/2h起效，高 峰13h，持續(xù)作用8h，優(yōu)泌林70/30（常規(guī) 胰島素30%，中效胰島素70%）1/2h起效， 高峰18h，持續(xù)24h。,高血壓的防治,概述,高血壓病因不明，但與一些因素有關： 1、遺傳因素 2、環(huán)境因素 3、生活方式 4、精神因素,高血壓的診斷,非同日測量三次血壓有兩次140/90 mmHg。 分類 原發(fā)性高血壓(高血壓?。?95% （primary hypertension) 繼發(fā)性高血壓 5% (secondary hypertension),使血壓降至正常 提高生活質(zhì)量 保護、逆轉(zhuǎn)靶器官損害 延長壽命,降壓治療的目的,高血壓的治療,1、非藥物治療： 膳食：低鹽低脂 多吃蔬菜水果（鉀、鎂、鈣） 戒煙戒酒（或限酒） 減輕體重：攝入熱卡/日、運動 運動：SBP和DBP均6-7 mmHg 適當休息，勞逸結合，樂觀心態(tài),高血壓的治療,利尿劑 受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素受體阻滯劑 受體阻滯劑（哌唑嗪 烏拉地爾）,高血壓的治療,藥物治療中有七大類藥物，品種大約 有四十余種，應在醫(yī)生指導下選用合適的降壓 藥。目前應用較多，對心、腦、腎器官有保護 作用的藥物主要是：轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張 素II受體拮抗劑、部分長效鈣離子拮抗劑、 受體阻滯劑。,高血壓急癥的處理,1、高血壓危象：短暫時間內(nèi)血壓突然劇烈升高達到 220250/mmHg，伴有頭痛、心率增快，要立 即舌下含服尼群地平或心痛定，急送醫(yī)院急救 處理。 2、高血壓腦?。翰∪送蝗谎獕簞×疑呤鎻垑撼＿_ 130 mmHg以上，并惡心、嘔吐、劇烈頭痛、 黑朦、甚至意識模糊，應立即舌下含服尼群地 平或心痛定，急送醫(yī)院急救處理。,高血壓急癥的治療,迅速降壓 靜脈給藥 嚴密觀察,及時調(diào)整劑量 常用藥: 硝笨地平、尼群地平（含服、口服） 硝普鈉 尼卡地平、烏拉地爾,高脂血癥和痛風的防治,高脂血癥診斷與分型,1、高膽固醇型（血清膽固醇5.7 mmol/L） 2、高甘油三脂型（血清甘油三脂1.7 mmol/L） 3、混合型。,高脂血癥的治療,1、改變生活方式：保持合適的體重和良好的心理狀態(tài)， 限制食鹽，戒煙限酒，進行有規(guī)律的運動，增加鈣的 攝入量，改善膳食結構等。 2、藥物治療：高膽固醇型主要是他汀類藥物，如：舒降 之、立普妥、來適可等。 高甘油三脂型主要是貝特類，目前主要是 力平之。,痛風的治療,痛風是血尿酸增高420 mmol/L和局部踝、趾關節(jié) 紅腫疼痛，少數(shù)病人可以伴有腎結石，痛風性腎 病。 痛風治療： 1、飲食治療：低嘌吟飲食，如豆類、內(nèi)臟、肉 類、酒禁用。 2、藥物治療：抑制尿酸形成：別嘌吟醇；促進 尿酸排出：利加利仙。 3、止痛：秋水仙堿、芬必得。,冠心病者怎樣防心梗,急性心肌梗死是 冠心病五型中的最嚴重類型 過去的死亡率高達46%。 近年來由于救治的及時和藥物的綜合治療及介入治療，使死亡率下降在10%以內(nèi)。,概述,為何冠心病者會發(fā)生心梗 ？,常見的因素是情緒波動、過度緊張、焦急、惱 怒、劇烈的體力活動，排便時突然用力。 氣候變化，冬天過冷刺激等都能使周圍血管收 縮，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并 通過交感神經(jīng)的興奮激發(fā)冠狀動脈痙攣。 若發(fā)生在已有冠狀動脈粥樣硬化的血 管時，心肌因缺血缺氧，而產(chǎn)生心肌壞死， 常稱急性心肌梗死。,及早發(fā)現(xiàn)心梗的征象,大約有半數(shù)的人在心梗發(fā)生前幾周或幾天會有一些先兆 ： 平時有心絞痛史的中老年人，在勞累或情緒激動時出現(xiàn)胸悶、胸痛，經(jīng)休息或含硝酸甘油、速效救心丸后無明顯緩解 有勞力型心絞痛病史，但近來發(fā)作頻繁，休息時亦發(fā)作，持續(xù)時間長，服藥后效果不佳 。 休息或睡眠時突然心絞痛，或被劇烈胸痛而驚醒。 突然胸悶不適，活動時氣短、心悸或感受惡心、出汗、煩燥等。 當出現(xiàn)上述任一癥狀時，均應立即到醫(yī)院內(nèi)科做心電圖確診。,患有冠心病的中老年要在醫(yī)生指導下進行治療： 如復方丹參滴丸可擴張冠狀動脈，小劑量腸溶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能改善心血管重構，受體阻滯劑降低心肌耗氧量、減少猝死。 控制高血壓，是防治冠心病和預防心梗的重要措施。降壓藥有七大類，40多個品種，要選用適合自己的降壓藥物，并堅持服用，冬天氣溫低，血管收縮，可使血壓升高，所以冬天降壓藥物要加量或加品種，將血壓控制在130/85毫米汞