2017年感控工作總結.doc

2017年感控工作總結2017年度，醫(yī)院感控辦在院領導的正確領導和大力支持下，各職能部門密切配合下，全院醫(yī)護人員積極參與下，使院感工作逐步向規(guī)范化、制度化、科學化邁進，取得了不錯的成績?，F(xiàn)將工作匯報如下：一、加強醫(yī)院感染管理質量控制 1、每月按照醫(yī)院感染管理相關規(guī)范、制度、標準等對重點部門及各科室進行質量檢查，對檢查中存在的問題，由科室監(jiān)控小組提出整改意見，并持續(xù)質量跟蹤直至改進。 2、感控辦根據(jù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，不定期的對各科手衛(wèi)生設施配備、七步洗手法、手衛(wèi)生五個時刻掌握情況、重點部門手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)測、手衛(wèi)生的消毒效果監(jiān)測、手衛(wèi)生培訓等檢查，整體比去年有較大進步。3、環(huán)境及醫(yī)療儀器、設備清潔消毒檢查，通過檢查質量持續(xù)改進，醫(yī)療器械清潔度、消毒質量比以前改進較大。4、無菌物品規(guī)范管理，從購進三證齊全、庫存符合要求、定期檢查質量、效期等，保證醫(yī)療安全。二、全面綜合監(jiān)測1、根據(jù)2017年環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測計劃修訂版要求，全年監(jiān)測情況如下：1-12月份環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測共采樣563份，其中空氣232份；物表92份；醫(yī)務人員手衛(wèi)生73份；消毒器械57份；滅菌器械51份；透析液和透析用水38份、內毒素19份；合格率99%。不合格標本以物表為主，并分析原因及時整改，從新采樣直至合格。2、紫外線燈管監(jiān)測全年度對紫外線燈管共監(jiān)測4次，監(jiān)測紫外線燈管約110支合格率為99%。對70W/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換，保證治療室換藥室空氣消毒合格。3、手術切口感染監(jiān)測情況全年度對婦一科剖宮產(chǎn)手術切口進行了目標性監(jiān)測，共計監(jiān)測1338人,無切口部位感染，感染率0.00%，達到了衛(wèi)生部規(guī)定的1.5%的要求。4、全年多重耐藥菌監(jiān)測情況1. 多重耐藥菌監(jiān)測情況月份人數(shù)主要耐藥菌感染率1-1228人銅綠假單胞菌0.01%1-12月住院患者28034例，從其中篩選出多重耐藥菌感染28例(院外1例、門診2例)，感染主要發(fā)生在ICU、內科和外科，分別是銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯等，感染部肺部、泌尿系感染及導管相關血流感染為主。 伴隨ICU病人增長多，要加大醫(yī)院感染預防與控制力度。5、三管監(jiān)測月份監(jiān)測患者數(shù)血管導管植管人數(shù)氣管插管人數(shù)尿管相關感染病例數(shù)病人千日感染率相關感染病例次數(shù)備注1-122747080000三、完成各種網(wǎng)上直報工作1、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法管理要求，加強傳染病的防控工作，1-12月份共登記上報及轉診傳染病62例：月份乙肝丙肝結核梅毒疑似麻疹HIV合計1-121391011612622、死亡上報及報告卡管理月 份人 數(shù)上報情況1-1248人上報及時，填卡完整3、食源性疾病上報月 份人 數(shù)上報情況1-12215人上報及時，填卡完整4、HIV術前、鏡前及產(chǎn)前及其他監(jiān)測月 份術前及分娩人數(shù)胃鏡人數(shù)其 它總 數(shù)1-125092163938314638陽性結果患者轉縣定點醫(yī)院，保證病人及醫(yī)務人員安全。四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露1-12月份醫(yī)務人員職業(yè)暴露人 數(shù)職 業(yè)方 式處 理隨 訪3人護士 醫(yī)生針刺傷刀割傷規(guī)范處理有全年發(fā)生了9例針刺傷，醫(yī)務人員職業(yè)暴露3例，并對暴露者進行本底檢查備案，根據(jù)情況實施阻斷，持續(xù)跟蹤隨訪未發(fā)生不良后果。 五、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理我感控辦每月對醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到定期檢查規(guī)范管理，并重點規(guī)范登記及簽名，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起不良首先，不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督到檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善造成醫(yī)療廢物流失而引發(fā)不良事件及院內感染的暴發(fā)。全年無醫(yī)療廢物管理不善引發(fā)的不良事件醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)。其次2017年12月更換醫(yī)療廢物處置公司，以每月550張床位數(shù)結算費用，每月減少費用5000-10000元左右，為醫(yī)院節(jié)約相應支出。六、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。1、全員培訓1次，重點傳染病防治；科內根據(jù)培訓計劃每月一次，特別是護理人員落實較好。2、新職工培訓對新上崗人員培訓6次，具體內容醫(yī)院感染概論、標準預防、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生等知識培訓與考核，考核合格率100%。3、為了加強重點部門醫(yī)院感染質量控制，感控辦到血液凈化室、NICU、ICU等重點部門進行培訓及考核，提高重點部門對醫(yī)院感染工作重視及防控。4、分別對后勤及保潔人員進行培訓，具體內容職業(yè)防護、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類管理、環(huán)境清潔消毒規(guī)范等，通過培訓提高她們職業(yè)防護意識，更規(guī)范、科學工作。七、根據(jù)要求認真完成各項指令性工作，各種迎檢工作。1、認真完善創(chuàng)衛(wèi)相關檢查要求，改建發(fā)熱門診、腸道門診布局，完善制度并上墻，落實相關制度；按創(chuàng)衛(wèi)要求對醫(yī)療廢物暫存場所和污水處理站進行規(guī)范整改，以迎檢創(chuàng)衛(wèi)檢查需要。2、完善整理健康教育文字資料并裝訂成冊。八、存在的問題和不足 1、由于本人專業(yè)知識有限，工作經(jīng)驗欠缺，專業(yè)素質有待加強，對院內感染病歷的回顧性、前瞻性及漏報率調查工作做的不夠。 2、有的臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員對感控工作了解不深入，履行感控職責還有待進一步提高，感控管理制度、措施落實仍然存在不足。 3、醫(yī)療護理工作繁忙，加之人員緊缺，較多的制度不能徹底落實到位。感染控制、管理意識不夠，有待進一步強化感控意識。 4、臨床醫(yī)務人員對血培養(yǎng)缺乏正確認識，全院血培養(yǎng)率低，有待進一步加強。 5、通過對臨床醫(yī)務人員在治療操作中的手衛(wèi)生進行依從性調查和監(jiān)測，有的醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行不夠好。需科室主任及護士長加強對科室醫(yī)務人員手依從性的監(jiān)控。個別科室對手衛(wèi)生重視不夠，洗手液未普遍使用。 6、通過定期和不定期檢查，現(xiàn)場提問醫(yī)務人員院內感染知識，部分低年資醫(yī)務人員院感基礎知識缺乏，醫(yī)院感染診斷沒掌握等。 7、新進醫(yī)務人員及后勤保潔人員的院內感染控制意識淡薄，環(huán)境的清潔消毒不規(guī)范，且人員更換頻繁培訓力度不夠。 十、 改進措施：1、由于本人從事醫(yī)院感染管理工作時間短、經(jīng)驗不足、專業(yè)知識相對缺乏，在此希望得到各位領導和同事們的幫助支持和指導，多給我提供培訓學習機會，拓展我的專業(yè)知識面，以便更好為提高全院各類人員感控意識而服務。我自身也將加強業(yè)余學習、培訓，通過網(wǎng)絡交流等來提高專業(yè)素質，掌握院內感染的新知識、新技術。 2、督促醫(yī)院感染監(jiān)控人員履行感控職責，使感控工作制度落在實處；3、加強醫(yī)務人員院內感染知識培訓及考核，2018年計劃重點加強醫(yī)務人員職業(yè)防護和手衛(wèi)生等培訓。 4、組織新進人員學習醫(yī)療廢物分類及處理、七步洗手法及院內感染規(guī)章制度和職責，并考核。 5、組織學習醫(yī)院感染診斷標準，鼓勵醫(yī)務人員積極上報院內感染病例。每月加強運行病例的查看，防止漏填漏報。 6、繼續(xù)開展目標監(jiān)測，2017年在感控科和婦一科醫(yī)護人員的共同努力下，全年類手術切口目標監(jiān)測感染率0%。今年將監(jiān)測疝修補術，希望繼續(xù)實現(xiàn)感染率0%的目標。 7、加強手衛(wèi)生依從性調查和監(jiān)測，把手衛(wèi)生列入每月感控質量監(jiān)測重點項目。 8、加強與醫(yī)護人員的溝通，多深入臨床科室和醫(yī)護人員溝通與探討，發(fā)現(xiàn)弊端，改進工作中的不足，在溝通中共同進步。 9、對于在此期間，我在醫(yī)院感染管理工作中存在的一些問題和不足，如耐藥菌監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性低等工作，還需得到各位領導的幫助支持；院內感染的重視還望得到各位科室主任及護士長的重視和支持。 院內感染工作很重要，但也很瑣碎，需要全院職工共同努力，相信在各位院領導的正確領導下，各位同事的配合下，我院的院內感染工作定會蒸蒸日上的！ 感控辦 2018年1月10日2017年預防保健科工作總結2017年已經(jīng)接近尾聲，我院預防保健科在院領導及上級主管部門的指導下，立足本職工作，兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，經(jīng)過同志們共同努力，出色的完成院部和上級行政主管部門及環(huán)保部門下達的名項工作任務，并取得較好的成績。一、計劃免疫1、做好生物制品冷藏、保管工作，加強計劃免疫生物制品管理，對每次進出庫的生物制品都進行疫苗名稱、數(shù)量、批號、效期、生產(chǎn)廠家、領取人、發(fā)放人等登記，做到賬目清楚、賬物相符，準確掌握計劃免疫疫苗使用情況，做到日清日結。保證疫苗質量及接種的有效性。2、按時完成新生兒免疫接種工作，杜絕接種不良事故發(fā)生，接種率99.1%。二、孕產(chǎn)婦信息上報圓滿完成孕產(chǎn)婦信息上報2480人次、孕產(chǎn)婦死亡0人次，上報率100%，無漏報、緩報發(fā)生。三、六歲以下兒童死亡監(jiān)測和上報六歲以下兒童死亡監(jiān)測和上報2人次上報率100%，無漏報、緩報發(fā)生。四、新生兒缺陷監(jiān)測新生兒缺陷4例，規(guī)范上報。五、死亡上報及報告卡管理我院2017年死亡上報48例，上報率100%。六、醫(yī)學出生證明管理全年共辦理2494人份，合格率100%。七、規(guī)范職業(yè)防護及安全輻射管理工作1、制定醫(yī)務人員防護制度及應急預案。2、各重點部門防護用品配備齊，監(jiān)督醫(yī)務人員做好職業(yè)防護。3、完成2017年放射診療年檢工作，按衛(wèi)生局要求的放射科全體人員定期體檢及監(jiān)測培訓工作，持證上崗率100%，并按要求配備防護用品及警示標示上墻工作。4、參加省環(huán)保廳組織的輻射安全防護培訓，并且要全員持證上崗,完成輻射安全許可證辦理工作。八、參加母嬰保健培訓婦產(chǎn)科13位醫(yī)護人員參加母嬰保健技術培訓并考核合格，保證我院產(chǎn)科依法執(zhí)業(yè)。九、規(guī)范艾滋病、梅毒及乙肝母嬰阻斷工作根據(jù)上級主管部門要求，對艾滋病、梅毒和乙肝產(chǎn)婦，及時上報或轉診，保證艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷工作，減少新生兒感染率。十、定期做好公共衛(wèi)生宣傳日工作按上級主管部門要