中藥炮制及臨床療效.ppt

中藥炮制與臨床療效,中藥炮制是根據(jù)中藥理論，按照醫(yī)療，調(diào)劑及制劑的共同要求，以及根據(jù)藥材自身的性質(zhì)、特點(diǎn)所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。它是我國(guó)的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)，又稱炮炙、修事或修治。中藥炮制與療效的關(guān)系十分密切，在中醫(yī)藥文獻(xiàn)中記載較多。如明代醫(yī)學(xué)入門在敘述山梔子不同藥用部位的功效時(shí)云：“用仁去心胸?zé)?，用皮去肌表熱，尋常生用”。本?jīng)逢原在論述香附子各種炮制方法與療效的關(guān)系時(shí)指出：童便浸炒入血分而補(bǔ)虛；鹽水浸炒調(diào)氣而入腎臟；拌酒浸炒行經(jīng)絡(luò)而住痛；醋炒消積而和中；氣血不調(diào)、胸膈不利、則四者兼制。由此可見(jiàn)中藥炮制理論是中醫(yī)長(zhǎng)期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。因此，炮制工藝的確定，方法是否合理，它將直接影響臨床用藥的安全有效。,一、中藥炮制的歷史沿革：,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)是數(shù)千年來(lái)中華民族祖先在生活實(shí)踐和同疾病抗?fàn)庍^(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中藥炮制也就是在這一抗病用藥的基礎(chǔ)上創(chuàng)造發(fā)展積累起來(lái)的。它歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，制法系統(tǒng)、技術(shù)獨(dú)導(dǎo)、理論概括，目的明確，要求嚴(yán)格，作用顯著，體現(xiàn)了中醫(yī)用藥特點(diǎn)，也是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。我們知道：現(xiàn)存的第一部醫(yī)書黃帝內(nèi)經(jīng)中既有“治半夏”的規(guī)定?，F(xiàn)存的第一部藥書神農(nóng)本草經(jīng)中寫道：“藥有毒無(wú)毒，陰干暴干，采造時(shí)月，生熟土地所處，真?zhèn)侮愋?，并各有法若有毒宜制，可用相畏、相殺；不而勿合用也。?神農(nóng)本草經(jīng)，成書于東漢末年（約公元200年）載藥365種，其中植物藥252種，動(dòng)物藥67種，礦物藥46種。它根據(jù)藥物的性能和使用目的，分為上、中、下三品。上品120種，多為藥性平和屬于滋補(bǔ)強(qiáng)壯之品，無(wú)毒，可以久服。中品120種，多為藥性強(qiáng)烈能祛邪抗病和兼顧補(bǔ)虛扶弱之品，無(wú)毒或有毒，不可久服。下品125種，為藥性猛烈刺激性強(qiáng)，能祛邪破積斂瘡排膿之品，有大毒，不可內(nèi)服。該書不僅是中藥按功效分類之始，還提出了：藥有酸、咸 、甘、苦、辛五味和寒、熱、溫、涼四氣的基本理論和用藥原則。,到了南北朝劉宋時(shí)代、我國(guó)第一部炮制學(xué)專著雷公炮炙論問(wèn)世，該書分為上、中、下三卷，對(duì)炮制頗有發(fā)明，提出了炮、炙、煨、炒、煅、煉、制 、度、飛、伏、鎊、摋、熬 、曝、露、爁 、煿。這就是現(xiàn)在所稱的“雷公炮炙十七法”。它對(duì)制藥技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了極大的引響，同時(shí)也是中藥制法形成的初步階段。明代，在理論方面陳嘉謨?cè)诒静菝绍踔芯拖到y(tǒng)的論述了若干炮制鋪料的作用原理，他寫道：“酒制升提、姜制發(fā)散、入鹽走腎臟仍仗軟堅(jiān)，用醋注肝經(jīng)且資住痛、童便制除劣性降下、米泔水制去燥性和中、乳制滋潤(rùn)回枯助生陰血、蜜制甘緩難化增益元陽(yáng)、陳壁土填真氣驟補(bǔ)中焦、麥麩皮制抑酷性勿傷上膈、烏豆湯，甘草湯浸潤(rùn)并解毒至令平和。”特別他還提出：“凡藥制造、貴在適中、不及則功效難求、太過(guò)則氣味反失?！敝两袢詾榕R床制藥技術(shù)的重要理論。,二炮制的目的及意義：,我們知道中藥大多數(shù)來(lái)源于自然界中的植物、動(dòng)物、礦物。這些存在于自然界中的植物、動(dòng)物、礦物絕大多數(shù)附有灰塵、雜質(zhì)、泥沙及非藥用部位必須經(jīng)過(guò)加工炮制后才能應(yīng)用于臨床。中藥炮制的目的是多方面的，往往一種炮制方法或者炮制一種藥物可以同時(shí)達(dá)到幾個(gè)目的，雖有主次之分，但彼此之間又有密切聯(lián)系?？偟膩?lái)講、就是通過(guò)各種不同的方法使中藥更好的應(yīng)用于臨床，達(dá)到趨利避害的效果，歸納如下：,1、降低或消除藥物的毒性或副作用，有些藥物雖有較好的療效，但因毒性或副作用太大，臨床應(yīng)用不安全，就要通過(guò)炮制降低其毒性或副作用，使服后不致產(chǎn)生不良反應(yīng)。如：馬錢子的有效成分和毒性成份均為R=R= H、R=R = ocH3 ，等多種生物堿及部分脂肪油，其毒性大小與R=R= H的含量有關(guān)，在炮制過(guò)程中，既是為砂炒或油炸，因其溫度和炒制或炸制的時(shí)間不同，R=R= H的含量差異很大，通過(guò)實(shí)踐我們認(rèn)為砂溫230-250，時(shí)為3分鐘；油沸后炸至5分鐘呈棕褐色為度，其毒性大為降低，臨床使用較為安全。再如具寧心安神、滑腸通便作用的柏子仁，用于治療失眠而又需避免患者產(chǎn)生滑腸致瀉，則可將柏子仁去油制霜以消除其付作用。,2.改變或緩和藥性：不同的藥物各有其寒、熱、溫、涼的性能，性味偏盛的藥物，在臨床應(yīng)用上會(huì)帶來(lái)付作用。如大寒傷陽(yáng)；大熱傷陰；過(guò)酸損齒傷筋；過(guò)苦傷胃耗液；過(guò)甘生濕助滿；過(guò)辛損津耗氣；過(guò)咸易助痰濕。為了適應(yīng)患者病情和體質(zhì)不同需要：則須經(jīng)過(guò)炮制以改變其性能。如麻黃生用解表作用強(qiáng)，蜜制后辛散作用緩和止咳平喘作用增強(qiáng)，蒲黃生用活血化瘀，炒炭后利用其吸附作用而止血。,3.提高療效：中藥除了配伍來(lái)提高療效外，炮制方法是其重要的關(guān)鍵，如炙冬花、炙紫苑、由于借助蜂蜜的作用增強(qiáng)了其潤(rùn)肺止咳化痰的效果。 4.改變或增強(qiáng)藥物作用的部位和趨向：中醫(yī)對(duì)疾病的病所通常以經(jīng)絡(luò)臟腑來(lái)歸納，對(duì)藥物作用趨向以升、降、浮、沉來(lái)表示，炮制可引藥歸經(jīng)，改變作用趨向。如大黃瀉下攻積為下焦藥，取其苦寒之性，酒制后苦寒之性大減借酒之力能在上焦產(chǎn)生清降火邪的作用。才胡、香附子經(jīng)醋制引藥入肝，更有效的治療肝經(jīng)疾病，小茴香、桔核 鹽制后引藥入腎，能更好的發(fā)揮治療腎經(jīng)的疾病。 5.便于調(diào)配：藥物經(jīng)加工炮制切成片、絲、段、塊等形狀后可以準(zhǔn)確調(diào)劑并能使有效成分煎煮出來(lái)，發(fā)揮藥物的最大效果。 6有利于服用：動(dòng)物或其它有特殊不快臭味的藥物往往為病人所厭惡，服后惡心、嘔吐、心煩。為了使患者樂(lè)意服用，常用酒、醋、蜂蜜等進(jìn)行處理以達(dá)矯臭矯味目的。,三. 中藥制法與療效關(guān)系：,根據(jù)藥物自身的特性通過(guò)各種不同的制法，其一、改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地，即制其質(zhì)。有利于最大限度的發(fā)揮藥物療效。如通經(jīng)下乳、祛瘀散結(jié)、外用止血的穿山甲；滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)腎健骨的龜板；滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)的鱉甲經(jīng)砂炒醋淬質(zhì)變酥脆、改變了藥物原有的形狀及其理化性質(zhì)，使質(zhì)地變得疏松，有利于矯味和有效成分的煎出。其二、改變藥物的性能或功用、即制其性。就劇毒藥物而言，不少毒性藥又是治療某些疾病的主要藥物、療效高而毒性大，它的有效劑量與中毒量間距甚小。因此，我們?cè)谂谥七@些藥物時(shí)多以膩形劑與水的混合液浸潤(rùn)透心，蒸、煮至口嘗微有麻辣感時(shí)取出切片。以確保臨床用藥安全有效。,列表簡(jiǎn)介、川烏、草烏、附片的不同炮制方法。,3mm加調(diào)色劑蒸黃附片 7mm蒸熟附片,切成兩對(duì)半、蒸卦附片 4mm蒸、熏（so4）白附片,5mm加調(diào)色劑、曬黑順片 刨成薄片、曬刨附片,不切片、反復(fù)浸泡直到表面折出結(jié)晶鹽粒鹽附片,石灰水浸泡透心加水煮46小時(shí)微有麻辣感、切片制川烏 殘留的小附子、除去泥土、須根曬干者生川烏,不去皮,去皮,橫 切片刮去表皮 切 片,縱切 或 橫切,煮至微有麻辣感,4 6小時(shí),食用鹽巴水浸泡透心,子根,母根,烏頭,臨床應(yīng)用：鹽附子、熟附片下補(bǔ)腎陽(yáng)以固脫 白附片、黑順片溫中回陽(yáng)以救逆 黃附、卦附、薄附片四肢厥逆以通脈 功 效： 回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛。,炮制研究，烏頭中所含的烏頭堿，其毒性極強(qiáng)，如口服1.2毫克就會(huì)令人中毒，34毫克就會(huì)將人毒死。炮制機(jī)理是烏頭在較長(zhǎng)時(shí)間的浸泡和煮制過(guò)程中劇毒性的烏頭堿被水解變成了毒性很小的苯甲酰和烏頭胺，此時(shí)口嘗就沒(méi)有了烏頭特有的苦味和麻辣感，毒性降為原生藥的1/200。 據(jù)報(bào)道，烏頭堿具有局部麻醉作用，能直接作用于心臟，使心肌興奮性增加；臨床上用于心臟病、高血壓、又對(duì)風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效。特別是炮制后的白附片、黑順片其煎劑具有明顯的強(qiáng)心作用。說(shuō)明中醫(yī)用附片回陽(yáng)救逆是有道理的。但強(qiáng)心成份是什么？經(jīng)研究附片煎劑中有Ca+存在，當(dāng)把Ca+除去后其強(qiáng)心作用消失，那么Ca+從何而來(lái)，目前大多認(rèn)為是在炮制過(guò)程中所加膩形劑與烏頭遇酸或遇熱產(chǎn)生的此Ca+可能與水解的微量生物堿產(chǎn)生協(xié)同而起強(qiáng)心作用。,常見(jiàn)類似中藥性狀與功效的對(duì)比,1.白附片與白附子的區(qū)別,2. 木蝴蝶與補(bǔ)骨脂的區(qū)別,異物同名現(xiàn)象,3.香加皮、刺五加、五加皮的區(qū)別,四、炮制方法研究與瞻望,我們知道：“湯藥”為中草藥經(jīng)加工炮制后煎煮過(guò)濾制備而成。具有吸收好、療效快，能適應(yīng)中醫(yī)復(fù)方配伍辨證論治、加減靈活的巨大特點(diǎn)，是其它給藥形式不能代替的主要?jiǎng)┬?。但是，隨著人們生活水平的提高，特別是兒童飲食上基本上局限在纖維素含量不多的精食上。這些食物纖維素少、脂肪多，在胃中積蓄停留，使胃腸蠕動(dòng)功能減慢導(dǎo)致藥物吸收甚微.作用差.療效慢。基于這些情況醫(yī)師們紛紛拿出絕招，“增大用藥劑量.”以補(bǔ)其不足，從某種意義上說(shuō)起到了一定的作用，但是，它必定不是中醫(yī)藥理論體系之用藥范疇。我們認(rèn)為當(dāng)前中藥飲片質(zhì)量下降為其主要原因又加之傳統(tǒng)炮制理論依據(jù)不足，工藝方法欠規(guī)范統(tǒng)一，各人各法、一藥多法，甚至出現(xiàn)誤傳誤用以假亂真等現(xiàn)象。極大的影響了臨床療效，因此，炮制原理的探討，方法的研究，規(guī)范統(tǒng)一，標(biāo)準(zhǔn)的制定就顯得十分重要，十分迫切。 1、炮制原理的探討與方法的研究：探討原理的本身就是為了研究方法，這樣就可以了解藥物炮制后理化性質(zhì)和藥理作用的變化以及這些變化的臨床意義，從而就能對(duì)炮制方法做出一定的科學(xué)評(píng)價(jià)。如：臨床最常用具，瀉火解毒、止血安胎的“黃芩”。目前發(fā)現(xiàn)黃芩中至少含有五種“黃酮類”成分、都具有抗菌消炎作用。,黃芩主要成分,5,6,7,8,2,3,4,2,4,3,5,6,1,A,B,黃芩的炮制方法：A、冷水浸便于軟化切片，破酶保甙。B酒炒、借酒升騰之力專治上焦及四肢肌膚濕熱并緩和苦寒之性免傷脾陽(yáng)。C、炒炭、借其吸吸作用而清熱止血。,【方法研究】：黃芩的炮制方法，時(shí)間從10分到40分鐘不等。對(duì)于這些不同炮制方法也各有論點(diǎn)，有認(rèn)為；“黃芩有小毒、必須用冷水浸泡至綠色，去毒后再切片”有的則認(rèn)為，“黃芩遇冷水變綠引響質(zhì)量、必須用熱水煮后切片，以黃色為佳?！眱煞N觀點(diǎn)則完全相反，黃芩的質(zhì)量是變綠好，還是黃色好？為什么變綠、到底采用那種炮制方法才不致于影響質(zhì)量？經(jīng)實(shí)踐證明，黃芩遇冷水變綠的原因，是黃芩中的黃芩甙類被其中所含的“酶”在一定溫度和濕度下酶解而成甙元。黃芩甙元是5.6.7鄰位三羥基結(jié)構(gòu)，性不穩(wěn)定，在空氣中易被氧化而變成綠色。用熱水煮后，酶的活性被破壞，不致使黃芩甙酶解、臨床作用也增加了，故認(rèn)為“黃芩”以黃色為佳。經(jīng)觀察我們發(fā)現(xiàn)煮過(guò)的水溶液中尚有黃酮類成份存在（水是黃色）如果改為“蒸”法即可完全保持黃芩有效成分不被丟失。因此我們認(rèn)為黃芩的炮制方法“蒸比煮”好。,要控制炮制品的質(zhì)量、就必須制定合理的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)、目前對(duì)炮制品的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)多以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷，實(shí)際工作中存在很大誤差難易克服。如：炮制品的形態(tài)、質(zhì)量、色澤、氣味以及藥物本身的質(zhì)量、輔料的用量、操作方法的不同等等都是造成感官判斷上的差異所在，也是影響臨床療效的主要原因。為了提高藥品質(zhì)量，對(duì)炮制品的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)我們的思路有二、a、在摸索原理與方法的基礎(chǔ)上，規(guī)范本地區(qū)或本單位同種炮制方法的輔料規(guī)格和用量以及操作方法，從而制定本單位統(tǒng)一的炮