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膀胱全切除手術(shù)的配合,2011年10月.科內(nèi)護(hù)理查房,手術(shù)類(lèi)型: 全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、 前列腺和精囊一并切除, 在女性是將膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、 前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁 和血管的周?chē)M織(包括淋巴結(jié)和淋巴管) ;在女性則另外包括闊韌帶、子宮、 子宮頸和部分陰道。,麻醉方式:全麻,或連續(xù)硬膜外麻醉,手術(shù)體位:,平臥位,截石位,物品準(zhǔn)備:敷料包,剖腹器械包,特殊物品準(zhǔn)備:02,03羊腸線,造瘺管,雙腔導(dǎo)尿管,,適應(yīng)癥:,1.膀胱基底部或頸部浸潤(rùn)性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤, 用其他方法不能治療者。 2.反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌。 3.膀胱原位癌,膀胱活組織檢查腫瘤細(xì)胞為級(jí)者。 4.結(jié)核性攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道狹窄者。 5.先天性膀胱外翻,經(jīng)修補(bǔ)手術(shù)失敗者。 6.復(fù)雜的膀胱陰道瘺,反復(fù)修補(bǔ)無(wú)效者。 7.頑固性間質(zhì)性膀胱炎。,手術(shù)步驟: 推開(kāi)膀胱前上方的腹膜 ,分離右側(cè)輸尿管 , 顯露左側(cè)輸尿管及膀胱 ,切斷輸尿管 , 分離膀胱至前列腺頂部,切斷恥骨前列腺 韌帶 ,切斷、上翻尿道 ,切斷、縫扎 前列腺側(cè)韌帶整塊切除膀胱后 , 膀胱窩放置引流,術(shù)中注意事項(xiàng) : 1.注意防止直腸的損傷 在進(jìn)行分離膀胱 后壁和直腸前壁之間時(shí),可用手指推開(kāi)直腸 ,在手術(shù)的前方剪斷前列腺尖部。一旦將直 腸損傷,應(yīng)即用腸線和絲線間斷縫合兩層, 在會(huì)陰部放一香煙引流并行結(jié)腸造瘺術(shù)引開(kāi) 糞流。 2.防止陰部血管叢出血 在處理膀胱和前列 腺側(cè)韌帶時(shí)易損傷該靜脈從而發(fā)生出血。一 旦發(fā)生出血,應(yīng)立即用紗布?jí)|壓迫出血,然 后進(jìn)行其余手術(shù)步驟,待其他手術(shù)步驟結(jié)束 ,再逐步取除紗布?jí)|,多已止血。,試題:,1.膀胱全切除手術(shù)的麻醉方式有哪幾種
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