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膀胱全切除手術(shù)的配合,2011年10月.科內(nèi)護(hù)理查房,手術(shù)類(lèi)型： 全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、 前列腺和精囊一并切除， 在女性是將膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、 前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁 和血管的周?chē)M織（包括淋巴結(jié)和淋巴管） ；在女性則另外包括闊韌帶、子宮、 子宮頸和部分陰道。,麻醉方式：全麻,或連續(xù)硬膜外麻醉,手術(shù)體位：,平臥位,截石位,物品準(zhǔn)備：敷料包，剖腹器械包,特殊物品準(zhǔn)備：02,03羊腸線，造瘺管，雙腔導(dǎo)尿管，,適應(yīng)癥：,1.膀胱基底部或頸部浸潤(rùn)性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤， 用其他方法不能治療者。 2.反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活組織檢查腫瘤細(xì)胞為級(jí)者。 4.結(jié)核性攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道狹窄者。 5.先天性膀胱外翻，經(jīng)修補(bǔ)手術(shù)失敗者。 6.復(fù)雜的膀胱陰道瘺，反復(fù)修補(bǔ)無(wú)效者。 7.頑固性間質(zhì)性膀胱炎。,手術(shù)步驟： 推開(kāi)膀胱前上方的腹膜 ，分離右側(cè)輸尿管 ， 顯露左側(cè)輸尿管及膀胱 ，切斷輸尿管 ， 分離膀胱至前列腺頂部，切斷恥骨前列腺 韌帶 ，切斷、上翻尿道 ，切斷、縫扎 前列腺側(cè)韌帶整塊切除膀胱后 ， 膀胱窩放置引流,術(shù)中注意事項(xiàng) : 1.注意防止直腸的損傷 在進(jìn)行分離膀胱 后壁和直腸前壁之間時(shí)，可用手指推開(kāi)直腸 ，在手術(shù)的前方剪斷前列腺尖部。一旦將直 腸損傷，應(yīng)即用腸線和絲線間斷縫合兩層， 在會(huì)陰部放一香煙引流并行結(jié)腸造瘺術(shù)引開(kāi) 糞流。 2.防止陰部血管叢出血 在處理膀胱和前列 腺側(cè)韌帶時(shí)易損傷該靜脈從而發(fā)生出血。一 旦發(fā)生出血，應(yīng)立即用紗布?jí)|壓迫出血，然 后進(jìn)行其余手術(shù)步驟，待其他手術(shù)步驟結(jié)束 ，再逐步取除紗布?jí)|，多已止血。,試題：,1.膀胱全切除手術(shù)的麻醉方式有哪幾種

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