生兒敗血癥neonatalsepticemia.ppt

新生兒敗血癥 neonatal septicemia,南京醫(yī)科大學(xué)南京市兒童醫(yī)院 平 鸚,病因 病原體侵入嬰兒血液并生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。常見病原體有細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲等其他病原體。 敗血癥在新生兒感染性疾病中發(fā)病率高，病死率高。 敗血癥、腦膜炎、尿路感染。,感染途徑 產(chǎn)前 胎盤至胎兒（血行），以病毒為主； 產(chǎn)時(shí) 胎膜早破，羊水污染，產(chǎn)鉗，細(xì)菌感染 為多； 產(chǎn)后 皮膚、醫(yī)源性感染。,新生兒易感特點(diǎn) 皮膚黏膜屏障功能較差； 血腦屏障功能不全； 淋巴結(jié)發(fā)育不全； 非特異性體液免疫功能不足； 非特異性細(xì)胞免疫功能不足； 特異性體液免疫； 特異性細(xì)胞滿意功能不足。,病因和發(fā)病機(jī)制（1） 病原菌 我國：金黃色葡萄球菌和大腸桿菌感染常見； NICU：靜脈留置針、呼吸機(jī)和廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致機(jī)會(huì)致病菌(表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯氏桿菌、腸桿菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌、沙雷菌、微球菌等)，厭氧菌(脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌) 、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌感染增加； 國外新生兒感染常見的致病菌以B族溶血性鏈球菌、李斯特菌多見。,病因和發(fā)病機(jī)制（2） 非特異性免疫功能 淋巴結(jié)發(fā)育不全，缺乏吞噬細(xì)菌的過濾作用； 補(bǔ)體含量低，機(jī)體對細(xì)菌抗原的調(diào)理作用差； 中性粒細(xì)胞趨化性和粘附性低；吞噬和殺菌能力不足； 單核細(xì)胞產(chǎn)生粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)、白細(xì)胞介素8(1L-8)等細(xì)胞因子的能力低下。,病因和發(fā)病機(jī)制（3） 特異性免疫功能 新生兒體內(nèi)IgG含量越低，早產(chǎn)兒易感染； IgM和IgA分子量較大，新生兒體內(nèi)含量很低，可感染革蘭陰性菌，也易患消化道及呼吸道感染； T細(xì)胞不能產(chǎn)生足量的細(xì)胞因子，對外來特異性抗原的應(yīng)答差； 巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞活性低。,臨床表現(xiàn)（1） 敗血癥分為早發(fā)性和晚發(fā)性。 早發(fā)性：在出生后7天以內(nèi)起病，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，典型臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和非特異性；晚發(fā)性感染：發(fā)生在生后，產(chǎn)道、院內(nèi)感染或周圍環(huán)境，表現(xiàn)為吃奶少、溢乳、嗜睡、煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升、不吃、反應(yīng)低下、面色蒼白或灰暗、神萎、嗜睡、體重不增等癥狀,臨床表現(xiàn)（2） 黃疸：有時(shí)可為敗血癥的唯一表現(xiàn)，生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而復(fù)現(xiàn)； 肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大； 出血傾向：皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜、針眼處流血不止，嘔血、便血、肺出血、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DIC； 休克：面色蒼白，皮膚呈大理石樣花紋，脈細(xì)速，血壓