塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn).ppt

塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.概念,塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸人生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。國(guó)際勞工組織(ilo)將塵肺病定義為粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對(duì)粉塵存在的反應(yīng)。,2.塵肺的種類,職業(yè)病目錄法定塵肺病有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺.,矽肺和煤工塵肺是我國(guó)目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。,3.常見(jiàn)塵肺的工種,金屬礦山及非金屬礦山開采 機(jī)鑄制造 冶金 建筑材料 筑路業(yè) 水電業(yè) 其他：如石碑、石墨加工、制作、農(nóng)民肺等,4.塵肺的臨床表現(xiàn),塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外一些病人可有喘息、咯血以及某些全身癥狀。,5.塵肺的診斷原則,塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史 至少有兩次以上胸片診斷對(duì)比 排除其他原因所致的肺部疾病,6.塵肺的病理表現(xiàn),1 塵肺結(jié)節(jié) 眼觀:病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅(jiān)實(shí)感。鏡檢:或?yàn)槲Y(jié)節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶 2 塵性彌漫性纖維化 呼吸細(xì)支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。,3 塵斑 病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。 4 塵性塊狀纖維化 為灰黑色或黑色、質(zhì)地堅(jiān)韌的纖維性團(tuán)塊。 5 粉塵性反應(yīng) 指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積、巨噬細(xì)胞反應(yīng)、輕微纖維組織增生等,7.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞,肺區(qū)劃分方法 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個(gè)肺區(qū)。,小陰影 指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^(guò)10mm的陰影。,形態(tài)和大小 小陰影的形態(tài)可分為圓形和不規(guī)則形兩類，按其大小各分為三種。小陰影的形態(tài)及大小以標(biāo)準(zhǔn)片所示為準(zhǔn)。,類圓形小陰影以字母p、q、r表示： p：胸片表現(xiàn)為直徑最大不超過(guò)1.5mm的陰影;hrct呈細(xì)小分支結(jié)構(gòu)或成堆小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，常伴小葉中心型肺氣腫,q：直徑大于1.5mm，不超過(guò)3mm; r：直徑大于3mm，不超過(guò)10mm； 二者在hrct呈現(xiàn)為銳利的圓形結(jié)節(jié)或不規(guī)則收縮狀結(jié)節(jié),不規(guī)則形小陰影以字母s、t、u表示： s：寬度最大不超過(guò)1.5mm; t：寬度大于1.5mm，不超過(guò)3mm; u：寬度大于3mm，不超過(guò)10mm。,記錄方法 閱讀胸片時(shí)應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時(shí)，將其字母符號(hào)分別寫在斜線的上面和下面，例如：p/p、s/s等;胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時(shí)，將主要的小陰影的字母符號(hào)寫在斜線上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如：p/q，s/p，q/t等。,密集度 指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影密集度的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只起說(shuō)明作用。讀片時(shí)應(yīng)首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。,四大級(jí)分級(jí)密集度可簡(jiǎn)單地劃分為四級(jí)：0、1、2、3級(jí)。 0級(jí)：無(wú)小陰影或甚少，不足1級(jí)的下限。 1級(jí)：有一定量的小陰影。 2級(jí)：有多量的小陰影。 3級(jí)：有很多量的小陰影。,十二小級(jí)分級(jí) 在四大級(jí)的基礎(chǔ)上再把每級(jí)劃分為三小級(jí)。即0/-，0/0，0/l; 1/0，1/1，1/2; 2/1，2/2，2/3 3/2，3/3，3/+，,讀片及記錄方法如下：將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較，先按規(guī)定的四大級(jí)判定分級(jí)，若其小陰影密集度與標(biāo)準(zhǔn)片基本相同，先記錄為1/1，2/2，3/3。若其小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較，認(rèn)為較高一級(jí)或較低一級(jí)也應(yīng)認(rèn)真考慮，則同時(shí)記錄下來(lái)，例如2/1或2/3，前者含義是密集度屬2級(jí)，但1級(jí)也要認(rèn)真考慮;后者含義是密集度屬2級(jí)，但3級(jí)也要認(rèn)真考慮。,分布范圍及總體密集度判定方法 a)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二; b)小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1級(jí)密集度(含1級(jí))以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。 c)總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。,大陰影 指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm以上的陰影。,小陰影聚集 指局部小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。,胸膜斑 長(zhǎng)期接觸石棉粉塵可引起胸膜改變，如彌漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。,胸片表現(xiàn)為0+者，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為期;胸片表現(xiàn)為+者，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為期;胸片表現(xiàn)為+者，如單個(gè)或兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長(zhǎng)度之和超過(guò)單側(cè)胸壁長(zhǎng)度的二分之一，或累及心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為期。,附加符號(hào),a)bu肺大泡 b)ca肺癌和胸膜間皮瘤 c)cn小陰影鈣化 d)cp肺心病 e)cv空洞 f)ef胸腔積液 g)em肺氣腫,h)es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化 i)ho蜂窩肺 j)pc胸膜鈣化 k)pt胸膜增厚 l)px氣胸 m)rp類風(fēng)濕性塵肺 n)tb活動(dòng)性肺結(jié)核,附加符號(hào),塵肺放射診斷報(bào)告,8.塵肺分期及表現(xiàn)（一）,1 無(wú)塵肺(0) a)0：x射線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。,b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為i者。,8.塵肺分期及表現(xiàn)（二）,2 一期塵肺() a)：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。,b)+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。,8.塵肺分期及表現(xiàn)（三）,3 二期塵肺() a)：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū);或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。,b)+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū);或有小陰影聚集;或有大陰影，但尚不夠診斷為者。,8.塵肺分期及表現(xiàn)（四）,4 三期塵肺() a)：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm。,b)+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。,9.胸片與ct對(duì)塵肺診斷優(yōu)越性對(duì)比： （1）一般明確病史，高kv胸片不難對(duì)塵肺做出診斷。hrct的應(yīng)用，對(duì)早期2mm之內(nèi)的細(xì)小塵肺結(jié)節(jié)具有明確的檢出優(yōu)勢(shì)，對(duì)于空洞、鈣化檢出率明顯優(yōu)于胸片，hrct更能準(zhǔn)確的顯示胸膜斑的大小形態(tài)，能準(zhǔn)確反映肺內(nèi)纖維化的范圍和密集度。,（2）hrct對(duì)位于心后、膈后、脊柱或縱膈旁的大小原因均能清晰的現(xiàn)實(shí)，尤其對(duì)肺氣腫的敏感度明顯優(yōu)于胸片