輸液反應(yīng)的觀察及護(hù)理.ppt

輸液反應(yīng)的 觀察及護(hù)理,血液循環(huán)途徑,肺循環(huán)(小循環(huán)） 血液由右心室 肺動脈 肺（在肺泡內(nèi)進(jìn)行氣體交換，靜脈血變成動脈血）左心房 體循環(huán)（大循環(huán)） 血液由左心室 主動脈 毛細(xì)血管(氣體交換，動脈血變成靜脈血)上腔靜脈 下腔靜脈右心房,血液循環(huán)圖,輸液反應(yīng)的類型,1、發(fā)熱反應(yīng) 2、急性肺水腫 3、靜脈炎 4、空氣栓塞,（一）發(fā)熱反應(yīng),病因 1、輸入了致熱物質(zhì)(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物) 2、細(xì)菌污染或其他物質(zhì)污染 3、某些物質(zhì)有配伍禁忌 4、輸入的溶液或藥物制品含有超過規(guī)定微粒 5、患者對藥物的反應(yīng)性等,機(jī)制,輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細(xì)血管痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。,癥狀,多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時 發(fā)冷 寒戰(zhàn) 發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041） 伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等,護(hù)理,1、預(yù)防 嚴(yán)格按照無菌操作要求。 輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期,護(hù)理,2 護(hù)理措施 發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢滴數(shù)或停止輸液，并及時通知醫(yī)生。 發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。 高熱者給以物理降溫，寒戰(zhàn)時保暖，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。對其他情況對癥處理。 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。 安慰患者，做好解釋工作,（二）急性肺水腫,急性肺水腫也稱循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)。 病因 （1）由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血量驟增，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。 （2）患者原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。,（二）急性肺水腫,機(jī)制 是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。,（二）急性肺水腫,癥狀 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽 咳粉紅色泡沫樣痰 嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出 肺部出現(xiàn)濕羅音 心率快且節(jié)律不齊,護(hù)理,1、預(yù)防 輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液滴速和輸入液量。對老年人、兒童及心肺功能不全的患者尤須注意。,護(hù)理,護(hù)理措施 立即停止輸液，并通知醫(yī)生，病人取端坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。（與休克時搶救相反） 高流量氧氣吸入，氧流量一般為68L/min以提高肺泡內(nèi)壓力；并將濕化瓶內(nèi)水換成2030酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 按醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜藥、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張血管藥物。 必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。 靜脈放血200300ml，但應(yīng)慎用，貧血者禁用。(臨床基本不采用）,（三）靜脈炎,原因 由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。 癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,護(hù)理,以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。 （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如化療藥物、紅霉素、等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。 （2）抬高患肢并制動，局部用95酒精或50硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。 （3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。 （4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。,（ 四）空氣栓塞,參考文獻(xiàn)提示：少量的微泡0.02 ml/（kgmin）可測出但不引起生理紊亂；速率達(dá)0.4 ml/（kgmin）可出現(xiàn)靜脈壓升高；空氣進(jìn)入達(dá)2 ml/（kgmin）可致死。,導(dǎo)致空氣栓塞的因素,1 輸液器漏氣 檢查輸液器包裝密封性及生產(chǎn)日期，合格后啟封，將瓶塞穿刺器完全插入輸液瓶進(jìn)行排氣，此時若輸液管內(nèi)不斷地出現(xiàn)氣體、液體交替成段流出，即使在穿刺前排盡空氣，輸液途中也可能因漏氣輸入空氣，嚴(yán)重者可導(dǎo)致空氣栓塞。 2 輸液器內(nèi)空氣未排盡 同上檢查輸液器后，將瓶塞穿刺器插入輸液瓶行排氣未徹底，量大時可導(dǎo)致空氣栓塞。,導(dǎo)致空氣栓塞的因素,3 莫菲滴管內(nèi)液面過低 排氣時，莫菲滴管液體占1/32/3，低于1/3時，容易在輸液過程中滴管內(nèi)液面逐漸下降至滴管下而進(jìn)入空氣。再者， 換輸液瓶時尤應(yīng)注意，此時莫菲滴管內(nèi)液面雖符合標(biāo)準(zhǔn)，但滴管上段輸液管內(nèi)無液體，隨著藥液的不斷輸入，莫菲液面逐漸下降至滴管口下而輸入空氣，空氣量大時可導(dǎo)致空氣栓塞。 4 莫菲滴管倒轉(zhuǎn) 患者及其家屬扶持其上衛(wèi)間或其他活動時，往往無意識將下段輸液器擄起，使下段超過了液平面，使莫菲滴管倒轉(zhuǎn)而進(jìn)入空氣，嚴(yán)重者也可導(dǎo)致空氣栓塞。,癥狀,胸部異常不適 瀕死感 出現(xiàn)呼吸困難 嚴(yán)重紫紺 心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。 出現(xiàn)急性呼吸衰竭,搶救,（1）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。 （2）氧氣吸入,防范措 施,（1）嚴(yán)格控制進(jìn)貨渠道，確有漏氣時應(yīng)棄而換之。 （2）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。 （3）排氣時莫菲氏滴管內(nèi)液面不低于1/3，并經(jīng)常巡視輸液病人，及時添加藥液；更換輸液瓶時，用手輕輕擠壓莫菲滴管，使滴管上段輸液管充滿液體，杜絕空氣栓塞。 （4）經(jīng)常巡視病人，并在穿刺時做好輸液宣教，防范空氣栓塞。加壓輸液時護(hù)士應(yīng)在旁守護(hù)。,輸液反應(yīng)的原因及注意事項,1 藥物 （1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。,（2）添加藥物：添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。,（3）熱原累加：靜脈給藥時，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。 （4）微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。,2 輸液器材質(zhì)量 不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。 3 輸液速度 靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。 4 輸液環(huán)境 一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時一定要注意環(huán)境溫度。,5 患者因素 （1）疾病：病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為