輸液反應的觀察及護理.ppt

輸液反應的 觀察及護理,血液循環(huán)途徑,肺循環(huán)(小循環(huán)） 血液由右心室 肺動脈 肺（在肺泡內進行氣體交換，靜脈血變成動脈血）左心房 體循環(huán)（大循環(huán)） 血液由左心室 主動脈 毛細血管(氣體交換，動脈血變成靜脈血)上腔靜脈 下腔靜脈右心房,血液循環(huán)圖,輸液反應的類型,1、發(fā)熱反應 2、急性肺水腫 3、靜脈炎 4、空氣栓塞,（一）發(fā)熱反應,病因 1、輸入了致熱物質(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質和非蛋白質的有機或無機物) 2、細菌污染或其他物質污染 3、某些物質有配伍禁忌 4、輸入的溶液或藥物制品含有超過規(guī)定微粒 5、患者對藥物的反應性等,機制,輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細血管痙攣，導致微循環(huán)障礙而出現一系列癥狀。,癥狀,多發(fā)生于輸液后數分鐘至1小時 發(fā)冷 寒戰(zhàn) 發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴重者高熱達4041） 伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等,護理,1、預防 嚴格按照無菌操作要求。 輸液前認真檢查藥液的質量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期,護理,2 護理措施 發(fā)熱反應輕者，應立即減慢滴數或停止輸液，并及時通知醫(yī)生。 發(fā)熱反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應的原因。 高熱者給以物理降溫，寒戰(zhàn)時保暖，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。對其他情況對癥處理。 嚴密監(jiān)測生命體征。 安慰患者，做好解釋工作,（二）急性肺水腫,急性肺水腫也稱循環(huán)負荷過重反應。 病因 （1）由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血量驟增，心臟負擔過重而引起。 （2）患者原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。,（二）急性肺水腫,機制 是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高，使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。,（二）急性肺水腫,癥狀 突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽 咳粉紅色泡沫樣痰 嚴重時稀痰液可由口鼻涌出 肺部出現濕羅音 心率快且節(jié)律不齊,護理,1、預防 輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液滴速和輸入液量。對老年人、兒童及心肺功能不全的患者尤須注意。,護理,護理措施 立即停止輸液，并通知醫(yī)生，病人取端坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，以減輕心臟負擔。（與休克時搶救相反） 高流量氧氣吸入，氧流量一般為68L/min以提高肺泡內壓力；并將濕化瓶內水換成2030酒精溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 按醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜藥、平喘、強心、利尿和擴張血管藥物。 必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。 靜脈放血200300ml，但應慎用，貧血者禁用。(臨床基本不采用）,（三）靜脈炎,原因 由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。 癥狀 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,護理,以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。 （1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如化療藥物、紅霉素、等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。 （2）抬高患肢并制動，局部用95酒精或50硫酸鎂進行熱濕敷。 （3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。 （4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。,（ 四）空氣栓塞,參考文獻提示：少量的微泡0.02 ml/（kgmin）可測出但不引起生理紊亂；速率達0.4 ml/（kgmin）可出現靜脈壓升高；空氣進入達2 ml/（kgmin）可致死。,導致空氣栓塞的因素,1 輸液器漏氣 檢查輸液器包裝密封性及生產日期，合格后啟封，將瓶塞穿刺器完全插入輸液瓶進行排氣，此時若輸液管內不斷地出現氣體、液體交替成段流出，即使在穿刺前排盡空氣，輸液途中也可能因漏氣輸入空氣，嚴重者可導致空氣栓塞。 2 輸液器內空氣未排盡 同上檢查輸液器后，將瓶塞穿刺器插入輸液瓶行排氣未徹底，量大時可導致空氣栓塞。,導致空氣栓塞的因素,3 莫菲滴管內液面過低 排氣時，莫菲滴管液體占1/32/3，低于1/3時，容易在輸液過程中滴管內液面逐漸下降至滴管下而進入空氣。再者， 換輸液瓶時尤應注意，此時莫菲滴管內液面雖符合標準，但滴管上段輸液管內無液體，隨著藥液的不斷輸入，莫菲液面逐漸下降至滴管口下而輸入空氣，空氣量大時可導致空氣栓塞。 4 莫菲滴管倒轉 患者及其家屬扶持其上衛(wèi)間或其他活動時，往往無意識將下段輸液器擄起，使下段超過了液平面，使莫菲滴管倒轉而進入空氣，嚴重者也可導致空氣栓塞。,癥狀,胸部異常不適 瀕死感 出現呼吸困難 嚴重紫紺 心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。 出現急性呼吸衰竭,搶救,（1）立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。 （2）氧氣吸入,防范措 施,（1）嚴格控制進貨渠道，確有漏氣時應棄而換之。 （2）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。 （3）排氣時莫菲氏滴管內液面不低于1/3，并經常巡視輸液病人，及時添加藥液；更換輸液瓶時，用手輕輕擠壓莫菲滴管，使滴管上段輸液管充滿液體，杜絕空氣栓塞。 （4）經常巡視病人，并在穿刺時做好輸液宣教，防范空氣栓塞。加壓輸液時護士應在旁守護。,輸液反應的原因及注意事項,1 藥物 （1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現的細小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發(fā)現輸液瓶口松動、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。,（2）添加藥物：添加的藥物質量不合格，也易造成輸液反應。必須使用合格的藥物。添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應。應降低藥物濃度。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導致療效下降，引發(fā)輸液反應。應避免藥物配伍禁忌。藥物致熱停用后，患者體溫即恢復正常。大容量注射液選擇不當，中草藥針劑應與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應的發(fā)生率。,（3）熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內熱原質細菌內毒素達到一定量，患者即發(fā)生熱原反應。靜脈滴注給藥時，應盡量減少配伍藥物品種。 （4）微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導致輸液微粒增加。應改變配液順序，配藥間要設凈化設施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。,2 輸液器材質量 不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。 3 輸液速度 靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應。對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速。 4 輸液環(huán)境 一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質較弱者，也可引發(fā)輸液反應。輸液時一定要注意環(huán)境溫度。,5 患者因素 （1）疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質虛弱、免疫力失調等患者，可使反應率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為